食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病陰虛陽亢證72例臨床觀察

尚云青++楊文華++徐天蘋++曹軍 閆鴻麗

摘要：目的觀察中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病陰虛陽亢證的臨床療效，明確中醫(yī)食療對提高中醫(yī)藥治療高血壓病陰虛陽亢證的積極作用。方法將144例高血壓病陰虛陽亢證患者隨機分為2組，試驗組72例采用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療，對照組72例單純用中醫(yī)藥治療。2組均5周為1個療程，1個療程后觀察血壓、癥狀變化。結(jié)果降壓療效：試驗組總有效率8611%，對照組總有效率6667%；臨床癥狀療效：試驗組總有效率9028%，對照組總有效率6944%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有極顯著性意義（P<001）。結(jié)論中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病陰虛陽亢證療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓病；陰虛陽亢證；中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥；臨床觀察

中圖分類號：R5441文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0036-03[HJ1.7mm]

高血壓是以收縮壓和（或）舒張壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是多種心腦血管疾病最重要的病因和危險因素之一[1]。高血壓病已經(jīng)成為一項嚴重的公共健康問題，引起了廣泛關(guān)注。本研究旨在探討中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病陰虛陽亢證臨床效果，為中醫(yī)食療能有效地輔助中醫(yī)藥治療高血壓病陰虛陽亢證的臨床應(yīng)用提供研究證據(jù)。

1資料與方法

11一般資料納入2010年8月—2016年5月在云南中醫(yī)學(xué)院門診部、云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院就診的符合西醫(yī)診斷標(biāo)準、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準、納入標(biāo)準的高血壓病患者144例作為觀察對象，將全部病例隨機分為試驗組與對照組，各72例。其中試驗組72例，男38例，女34例；年齡為18～65歲，平均（4992±1033）歲；病程2個月～27 a。對照組72例，男37例，女35例；年齡18～65歲，平均（4860±987）歲；病程4個月～26 a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>005）。

12診斷標(biāo)準

121西醫(yī)診斷標(biāo)準采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準[2]。高血壓診斷標(biāo)準（1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標(biāo)準）具體見表1。

122中醫(yī)證候診斷標(biāo)準采用《中藥新藥臨床研究指南原則》[2]。陰虛陽亢證：主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。

13納入及排除標(biāo)準

131納入標(biāo)準采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]納入標(biāo)準：（1）符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準，年齡在18 ～65歲之間，并獲得知情同意書者，可納人試驗病例。（2）以Ⅱ期高血壓為主要觀察對象。（3）原發(fā)性高血壓病，1 周內(nèi)不同日3 次測壓，血壓達到診斷標(biāo)準。（4）未用藥，或服用高血壓藥物但停藥兩周后。

132排除標(biāo)準采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]排除標(biāo)準：（1）年齡在18 歲以下或65 歲以上；妊娠或哺乳期婦女。（2）繼發(fā)性高血壓。（3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者。4）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

14治療方法

141對照組中醫(yī)藥治療。藥物基本組成：鉤藤12 g，天麻10 g，川芎10 g，麥冬12 g，龜板20 g，生龍骨20 g，生牡蠣30 g，石斛12 g，玉竹15 g，桑寄生15 g，川牛膝12 g，夜交藤12 g。隨癥加減。

142試驗組在對照組用中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上用食物進行輔助治療。在用食物輔助中醫(yī)藥進行臨床治療時，須在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，根據(jù)陰虛陽亢證高血壓的病證、癥狀特點，制定出該證型的中醫(yī)食療原則，再在中醫(yī)食療原則的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地選擇食物，從而達到提高中醫(yī)藥治療效果的目的。①食療原則：高血壓患者主要采用低鈉、低脂、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱量飲食。合理安排飲食結(jié)構(gòu)，不偏食，食譜多樣化；限制總熱量，控制體重在標(biāo)準范圍內(nèi)；限制食鹽總量的攝入，[HJ2.3mm]膳食宜清淡；限制脂肪攝入的質(zhì)與量；補充足量維生素，多吃新鮮水果和蔬菜；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并限制動物蛋白攝入，植物蛋白質(zhì)可占50%；補充礦物質(zhì)鉀、鈣、鎂等微量元素，可多吃含鉀、鈣、鎂等微量元素豐富的食物；適量飲茶；戒煙酒；多食粗糧，少食甜食，忌食易產(chǎn)生脹氣的食物如番薯、干豆類、土豆等；忌食辛辣刺激性的食物；忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物；忌食性熱之品，如龍眼肉，荔枝干，以免燥熱損傷陰液；養(yǎng)陰兼顧理氣健脾；定時進食，不暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，避免過飽，晚餐應(yīng)少而清淡，避免夜間進食；食具有促進脂質(zhì)代謝及有降血壓作用的食物。②食物及劑型：糧食類：小米、玉米、燕麥、全麥、黑米、蕎麥、薏米、小麥、大麥；肉、蛋類：瘦豬肉、牛肉、鵝肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋、鴨蛋、鴨肉；豆制品：豆腐、豆?jié){；奶類：脫脂牛奶；水產(chǎn)類：各種有鱗的海魚、魚鰾、紫菜、海蜇皮、海參、淡菜、海帶、牡蠣、蟶肉、蛤蜊肉、干貝、田螺、鮑魚、龜、甲魚、蛇肉、性平的淡水魚類（鯉魚、鯽魚、青魚、黃魚、刀魚、黑魚、鰱魚、三文魚）、鰻麗魚、螃蟹；蔬菜類：白菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、菠菜、胡蘿卜、蘿卜、蓮藕、芹菜、茼蒿菜、空心菜、卷心菜、薺菜、萵筍、莧菜、油菜、馬齒莧、荸薺、茭白、竹筍、茄子、西紅柿、綠豆芽、金針菜、山藥、竹筍、百合、豆類；蕈類：銀耳、黑木耳、香菇、蘑菇；果品類：蘋果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、檸檬、山楂、獼猴桃、葡萄、柿子、菠蘿、芒果、草莓、荸薺、甘蔗、番石榴、柿子、柚、桑椹、菱；堅果類：花生、胡桃、黑芝麻、蓮子、松子；油類：橄欖油玉米油、芝麻油；其它類：食醋、綠茶、菊花、荷葉、葛粉。根據(jù)膳食或食療的需要以及患者的喜好，確定食物的加工和服用方法。用以上食物制成不同的食品類型以供一日三餐及加餐食用。果品、堅果和較少的蔬菜可以直接食用，作為食療主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。

15療效判定標(biāo)準根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進行判定。顯效：①舒張壓下降10 mmHg 以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但己達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標(biāo)準者。

16臨床癥狀療效判定標(biāo)準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準擬訂。N值的計算公式為：N=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，N值≥667%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，667%>N值≥333%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，N值<333%。

2組均以5周為1療程。

17統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均采用卡方檢驗，P<001為差異有極顯著性意義。

2結(jié)果

212組降壓療效比較見表2。

3討論

中醫(yī)食療學(xué)是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，研究食物的性能、食物與健康的關(guān)系，并利用食物維護健康、防治疾病的科學(xué)。它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分[3]。

我國自古就有“寓醫(yī)于食”、“醫(yī)食同源”之說，早在1400多年前，《千金要方》一書就有“食治篇”，之后有《食療本草》等飲食療法專著相繼問世。“食療”顧名思義，即以膳食作為治療疾病的手段，或稱飲食療法[3]。

陰虛陽亢證是高血壓病常見類型，多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認為，情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、體質(zhì)偏衰偏盛等易導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、風(fēng)火內(nèi)生、痰瘀交阻而發(fā)病[4]。在治療時宜選用滋補肝腎，平肝潛陽的食物。

本研究所用各類食物能滋補肝腎，平肝潛陽，對輔助中醫(yī)藥治療治療高血壓病陰虛陽亢證起到了積極的作用。如糧食類中的玉米性平味甘，入肝、腎、膀胱經(jīng)，平肝利膽的功效。玉米中含有豐富的不飽和脂肪酸，尤其是亞油酸，以及其中豐富的鈣，均能降低膽固醇，防止其沉積在血管內(nèi)壁上，從而減少動脈硬化的發(fā)生，對預(yù)防高血壓，心腦血管病有積極的作用。肉、蛋類中的瘦豬肉甘、咸、微寒，入脾、腎經(jīng)，有補腎滋陰，潤燥的作用[5]；鴨蛋味甘，性涼，入心、肺、脾經(jīng)，有滋陰平肝的作用；豆制品中的豆腐味甘，性涼，入脾、胃、大腸經(jīng)，有生津潤燥，益氣和中的作用；大豆蛋白能顯著降低血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，有助于預(yù)防心腦血管疾病。水產(chǎn)類中的甲魚味甘，性平，入肝、腎經(jīng)，有滋養(yǎng)肝腎的功效。蔬菜類中的芹菜味甘、微苦，性涼，入肝、胃、肺經(jīng)，有清熱平肝的作用；現(xiàn)代藥理研究表明芹菜具有降血壓、降血脂的作用。蕈類中的香菇味甘，性平，有平肝的作用，現(xiàn)代研究證實，香菇中的膽[FL）][HJ2.35mm][SD1，1][FQ（14*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]堿、酪氨酸、氧化酶等以及某些核酸物質(zhì)，能起到降血壓、降膽固醇、降血脂、預(yù)防動脈硬化的作用。果品類中的梨味甘，性寒，有養(yǎng)陰清熱降壓的功效。堅果類中的黑芝麻味甘，性平，入肝、腎、脾經(jīng)，補益肝腎，潤五臟，養(yǎng)血益精。油類中的橄欖油所含的w-3脂肪酸可以舒張血管平滑肌，有降壓作用，所含的多酚類物質(zhì)可以通過降低血液黏稠度來輔助降壓。其它類中的綠茶味苦、甘，性微寒，入心、肝、脾、肺、腎經(jīng)，有清頭目的功效，藥理研究表明有降壓、降脂、抗血栓、抗動脈硬化等作用。[JP]

從本研究結(jié)果可以得出，在用中藥治療陰虛陽亢證高血壓病的同時，食用以上食物可明顯改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)和控制血壓，提高患者治愈率。

綜上所述，中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病陰虛陽亢證，療效確切，明顯改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)和控制血壓，不良反應(yīng)少，患者樂意接受，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。[KH*1D]

參考文獻：

[1]廖若夷，譚元生，張穩(wěn)復(fù)方鉤藤降壓寧片治療高血壓病陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)證患者臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（12）：30

[2]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-153

[3]倪世美中醫(yī)食療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009

[4]李紅霞，李明霞，孟建榮，等清眩降壓湯治療眩暈伴高血壓 40 例[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：244-245

[5]譚興貴，譚楣，鄧沂中國食物藥用大典[M].重慶：西安交通大學(xué)出版社，2013