乳管鏡介入結(jié)合中醫(yī)辨證治療單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床分析

馬騰飛

[摘要] 目的 探討單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎患者通過乳管鏡介入與中醫(yī)辨證聯(lián)合治療后取得的臨床成效。 方法 選取我院2014年6月～2016年6月入院的單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎患者80例，依隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組患者治療方法為乳管鏡介入治療，觀察組治療方法為乳管鏡介入與中醫(yī)辨證聯(lián)合治療。從臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療滿意度及生存質(zhì)量狀況四方面入手，針對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。 結(jié)果 對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P<0.05）；針對不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率（7.5%）與對照組發(fā)生率（5%）相比無明顯差異（P>0.05）；針對治療滿意度情況，對照組滿意度（80%）顯著低于觀察組（100%），兩組之間存在明顯差異（P<0.05）；在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均比對照組高（P<0.05）。 結(jié)論 單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎患者通過乳管鏡介入與中醫(yī)辨證聯(lián)合治療后取得的臨床成效顯著，能夠有效提高治療效果和治療滿意度，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且患者生存質(zhì)量顯著改善，值得在臨床予以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳管鏡；中醫(yī)辨證；單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-50-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of patients with simple mass-type plasma cell mastitis after treatment with dop tube and traditional Chinese medicine. Methods 80 patients with simple mastoid mastitis in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into observation group （40 persons） and control group （40 persons） according to the randomized grouping criteria. Patients in treatment group were treated with dairy ductoscopy， and patients in observation group were treated with ductoscopy and TCM syndrome. From the clinical treatment efficiency， the occurrence of adverse reactions， treatment satisfaction and quality of life in four areas， the relevant content were analyzed. Results The total effective rate （77.5%） in the control group was lower than in the observation group （92.5%） （P<0.05）. The incidence of adverse events in the control group （7.5%）， there was no significant difference with the control group 5% （P>0.05）. The satisfaction degree of the control group （80%） was significantly lower than that of the observation group （100%）， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The quality of life of observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of the combination of dairy ductoscopy and traditional Chinese medicine is obvious. It can effectively improve the therapeutic effect and treatment satisfaction. The incidence of adverse reactions is low， and the quality of life of patients is significantly Improvement. It is worth to be applied in clinical practice.

[Key words] Milk duct mirror； TCM syndrome； Simple mass type plasma cell mastitis

乳腺炎是臨床常見的女性疾病，是指患者乳腺發(fā)生的急性化膿性感染的情況，在產(chǎn)后哺乳期的婦女中比較多見，初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦[1-2]。對患者危害性較大，需予以積極治療。本文為探究單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎患者通過乳管鏡介入與中醫(yī)辨證聯(lián)合治療后取得的臨床成效，現(xiàn)選取我院2014年6月～2016年6月入院的單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎患者80例，具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年6月～2016年6月入院的單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎患者80例確定為研究資料，分為觀察組（40例）和對照組（40例），其劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中其中觀察組患者初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡最小25歲，最大35歲，平均（30.0±2.1）歲，病程最短1年，最長2年，平均（1.5±0.3）年；對照組患者中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡最小24歲，最大40歲，平均（32.0±1.5）歲，病程最短1年，最長3年，平均（2.0±1.1）年。在一般資料，包括孕次、年齡、性別、病程等方面，兩組患者區(qū)別不顯著（P>0.05），可以實(shí)施相關(guān)研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者均符合WHO規(guī)定的有關(guān)單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者；（2）不正常的肝功能和腎功能者；（3）對藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法

給予對照組乳管鏡介入治療，主要方法為：對患者患側(cè)乳頭進(jìn)行消毒處理，并進(jìn)行局部濕敷，一般選擇濕棉片進(jìn)行操作，對乳頭進(jìn)行清潔處理。選用合適的擴(kuò)張器對乳管進(jìn)行擴(kuò)張，一般選擇0-01號(hào)擴(kuò)張器，將0.2～0.5mL 1.0%的利多卡因注入，然后繼續(xù)對乳管進(jìn)行擴(kuò)張，一般選擇02-07號(hào)擴(kuò)張器，并緩慢將乳管鏡插入。對治療過程中的相關(guān)圖像進(jìn)行采集，同時(shí)仔細(xì)保留，將地塞米松注入患者病變的乳管內(nèi)，輕輕按摩，并將紅霉素軟膏涂于乳頭部位，囑患者24h內(nèi)切勿洗浴，并避免壓迫治療部位。對患者持續(xù)治療3個(gè)療程，一個(gè)療程為1個(gè)月。患者治療1個(gè)療程時(shí)，沖洗次數(shù)為3d/次?；颊咧委熤恋?和第3個(gè)療程時(shí)，沖洗次數(shù)為一周1次。

在上述對照組患者治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，該病主要治療原則為：活血化瘀、活血軟堅(jiān)及疏肝理氣。中藥方劑組成為：30g生山楂、蛇舌草，9g虎杖、丹參及當(dāng)歸，6g柴胡，12g赤芍。若患者局部紅腫癥狀較為明顯，可添加15g半枝蓮，12g銀花及30g蒲公英。該中藥方劑1d服用1劑，1d服用2次，早晚各一次。對患者持續(xù)治療1個(gè)療程時(shí)間，一個(gè)療程為1個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]為：顯效為腫塊消除，臨床癥狀消失；有效為腫塊部分消除，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無效為腫塊未消除，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)跡象，病情加重。（2）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）觀察兩組患者治療滿意度情況，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我院自行制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，0～100分治療滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，且分為三個(gè)等級(jí)，即不滿意、滿意和非常滿意，其中不滿意為低于60分，滿意得分在60～85分之間，非常滿意得分大于85分。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%為治療滿意度。（4）兩組患者生存質(zhì)量對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS16.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計(jì)分析資料；[n（%）]是計(jì)數(shù)資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)分析；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)的表示方法為P<0.05；（）是計(jì)量資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P<0.05），兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，結(jié)果情況如表1所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對于不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組嗜睡、胃腸道反應(yīng)、皮疹發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組分別為1例、0例、1例，發(fā)生率為5%，兩組相比差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組治療滿意度情況進(jìn)行比較

對照組滿意度（80%）明顯比觀察組滿意度（100%）低，兩組之間存在一定差異（P<0.05），結(jié)果情況如表2所示。

2.4 兩組患者生存質(zhì)量方面比較

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)得分都顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，結(jié)果情況如表3所示。

3 討論

乳腺炎主要臨床表現(xiàn)為：乳房脹痛、壓痛，局部皮膚紅、腫、熱、痛，局部硬結(jié)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、渾身無力、頭痛等全身中毒癥狀[7-8]。臨床研究表明，導(dǎo)致乳腺炎發(fā)生的主要致病因素包括：細(xì)菌入侵、乳汁淤積及乳頭皸裂等，該病若治療不及時(shí)，將出現(xiàn)膿毒血癥、菌血癥、乳房瘺管等嚴(yán)重并發(fā)癥[9-11]，嚴(yán)重危害患者健康。妊娠期乳房衛(wèi)生、矯正乳頭凹陷、正確哺乳、保持乳汁排出通暢、加強(qiáng)嬰兒口腔護(hù)理等是預(yù)防乳腺炎發(fā)生的常見方法[12]，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的有效治療。

乳管鏡介入方法在治療乳腺炎方面，具有復(fù)發(fā)率低、操作簡單易行、安全性高等優(yōu)勢，同時(shí)該方法可保持治療后乳房美觀[13]。中醫(yī)辨證治療，就是依據(jù)患者病情狀況，從病因、病機(jī)等方面給予患者全面對癥治療，一般采用活血化瘀、活血軟堅(jiān)及疏肝理氣等相關(guān)治法，對患者進(jìn)行辨證治療。按照患者個(gè)體情況的不同，可適當(dāng)增加或減少藥物用量，若患者存在其他伴隨癥狀，可添加其他藥物治療，最終達(dá)到治療疾病的目的[14]。乳管鏡介入與中醫(yī)辨證治療聯(lián)合應(yīng)用后，能夠有效提高治療效果、縮短治療療程，發(fā)揮兩種治療方法的最大優(yōu)勢，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

本文通過探究單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎患者通過乳管鏡介入與中醫(yī)辨證聯(lián)合治療后所存在的應(yīng)用價(jià)值，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對照組治療總有效率（77.5%）比觀察組總有效率（92.5%）低，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[15]；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.5%）與對照組發(fā)生率（5%）相比差異不明顯（P >0.05）；對照組滿意度（80%）明顯比觀察組滿意度（100%）低；在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分都顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，單純腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎患者通過乳管鏡介入與中醫(yī)辨證聯(lián)合治療后，在提高治療總有效率和治療滿意度的同時(shí)，使患者生存質(zhì)量明顯改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔進(jìn)軍，宗林，陳松，等.辨證分型結(jié)合理療治療漿細(xì)胞性乳腺炎35例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（4）：689-690.

[2] 戴俊臣，余敬紅.漿細(xì)胞性乳腺炎33例超聲診斷分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10（7）：21-22.

[3] 劉蕾，倪毅，劉偉.乳管鏡沖洗治療急性期及亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎30例效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011，18（3）：180.

[4] Serkan IKIZ，Beren BASARAN，Enver Bans BINGOL， et al.Presence and antibiotic susceptibility patterns of contagious mastitis agents （Staphylococcus aureus and Streptococcus agalactiae） isolated from milks of dairy cowswith subclinical mastitis[J].Turk Veterinerlikve Hayvancilik Dergisi，2013，37（5）：569-574.

[5] 沈宏雯，許盈，吳興榮，等.高頻彩超檢查在漿細(xì)胞性乳腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（4）：641-642.

[6] 潘沁汶，魏宏屹，苑龍，等.慢性乳腺炎臨床特點(diǎn)及其治療[J].中華乳腺病雜志（電子版），2016，10（2）：97-100.

[7] 鐘馨，王卉蕾，祝東升，等.乳癰郁滯期的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：21-24.

[8] 崔曉寧，柴浩軍，王家鑫，等.基于文獻(xiàn)計(jì)量分析我國奶牛乳腺炎的研究現(xiàn)狀[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012，40（10）：6288-6289，6333.

[9] 劉云峰，王宏，段永亮.漿細(xì)胞性乳腺炎高危因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（12）：1247-1248.

[10] 周健，程亦勤.漿細(xì)胞性乳腺炎的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（5）：346-348.

[11] Anirban Guha，Sandeep Gera，Anshu Sharma et al.Evaluation of milk trace elements， lactate dehydrogenase， alkaline phosphatase and aspartate aminotransferase activity of subclinical mastitis as and indicator of subclinical mastitis in riverine buffalo （&；lt；i&；gt；Bubalus bubalis&；lt；/i&；gt；）[J].Asian-Australasian Journal of Animal Sciences，2012，25（3）：353-360.

[12] 魏開建.漿細(xì)胞性乳腺炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（13）：101-103.

[13] 梁冰，劉景超.纖維乳腺導(dǎo)管鏡診治伴乳頭溢液乳腺導(dǎo)管疾病[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（6）：612-613.

[14] 吉宏，任錦霞.漿細(xì)胞性乳腺炎的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（10）：759-761.

[15] 童婷婷，鄭璐，李佳，等.纖維乳管鏡在乳頭溢液疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥， 2016， 20（7）：1313-1317.

（收稿日期：2017-02-24）