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    無(wú)創(chuàng)人工通氣在三度喉阻塞性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用與護(hù)理分析

    2016-01-30 04:02:40張明姝丹東市中心醫(yī)院五官科遼寧丹東118000
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年21期
    關(guān)鍵詞:面罩呼吸衰竭插管

    張明姝(丹東市中心醫(yī)院五官科,遼寧 丹東 118000)

    無(wú)創(chuàng)人工通氣在三度喉阻塞性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用與護(hù)理分析

    張明姝
    (丹東市中心醫(yī)院五官科,遼寧 丹東 118000)

    目的 探討無(wú)創(chuàng)人工通氣在三度喉阻塞性呼吸衰竭治療中的效果及相關(guān)護(hù)理措施。方法 90例三度喉阻塞性呼吸衰竭患者,其中對(duì)照組和觀察組各45例,對(duì)照組行常規(guī)氣管插管人工通氣,觀察組采用無(wú)創(chuàng)人工通氣。觀察通氣前后兩組患者的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等指標(biāo),比較人工通氣時(shí)間、住院時(shí)間的差異。結(jié)果 兩組通氣方式均能顯著改善呼吸功能,但與對(duì)照組相比,無(wú)創(chuàng)人工通氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著降低,且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)人工通氣用于三度喉阻塞性呼吸衰竭的治療可取得與有創(chuàng)人工通氣相似的效果,并能縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間,值得臨床推廣。

    三度喉阻塞;無(wú)創(chuàng)人工通氣;有創(chuàng)人工通氣

    近年無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣被廣泛地應(yīng)用于臨床。本文總結(jié)我院2012年1月至2014年12月收治的90例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)人工通氣技術(shù)治療喉阻塞性呼吸衰竭患者的臨床資料,探討該技術(shù)配合相應(yīng)護(hù)理措施后可能發(fā)揮的作用。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我科近期收治90例三度喉阻塞并發(fā)呼吸衰竭患者,男性52例,女性38例,年齡4~67歲,平均年齡(42.11±10.25)歲。喉阻塞的發(fā)病原因主要是急性會(huì)厭炎、急性喉炎或咽后膿腫、咽側(cè)感染等喉部或喉部鄰近部位的急性炎癥,聲帶麻痹或咽喉異物等。入院時(shí)所有患者均存在喉阻塞引起的肺通氣或換氣功能?chē)?yán)重障礙,缺氧,伴有或不伴有二氧化碳潴留。將患者分為觀察組和對(duì)照組,各45例,兩組患者年齡、性別、疾病原因分布等比較,沒(méi)有顯著性差異,具有可比性。

    1.2治療與護(hù)理。觀察組:給予患者新型經(jīng)鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓人工通氣治療與護(hù)理。多選用壓力支持模式,支持壓力從小開(kāi)始,以患者能耐受壓力為起點(diǎn),逐步增加,保持在0.98~1.96 kPa。重癥患者加用呼氣末正壓通氣。通氣過(guò)程中護(hù)理人員注重與患者交流,緩解患者緊張情緒,幫助患者調(diào)整體位,保證通氣。

    對(duì)照組:行常規(guī)治療與護(hù)理。插管術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備工作同無(wú)創(chuàng)通氣。準(zhǔn)備好插管、喉鏡、導(dǎo)管等氣管插管需要的器械及藥品。調(diào)整患者體位,配合手術(shù)醫(yī)師完成氣管插管,同時(shí)檢查有無(wú)心率失常、氣道不通暢、插管誤入食道等插管并發(fā)癥。術(shù)后做好吸痰等口腔護(hù)理,保持人工氣道通暢、濕化,協(xié)助患者調(diào)整體位,防止扭曲或者牽拉管路,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)原有病情變化,有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。決定拔管后,護(hù)理人員應(yīng)備好吸氧面罩或者鼻導(dǎo)管,經(jīng)充分吸痰后,加壓給氧1 min后拔管,給予面罩給氧,觀察患者有無(wú)缺氧表現(xiàn)[1]。

    1.3療效評(píng)價(jià):觀察通氣前后對(duì)照組與觀察組患者的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等呼吸功能及橈動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo);同時(shí)比較兩組患者人工通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生的差異。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0處理,計(jì)量數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者人工通氣前均處于呼吸衰竭狀態(tài),呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)間的比較不存在顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)通氣后,呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),然而兩種通氣方式治療后的呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者住院時(shí)間和通氣時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組發(fā)生6例并發(fā)癥,包括2例氣道損傷,1例插管誤入一側(cè)支氣管,3例導(dǎo)管脫出,并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。觀察組患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

    3 討 論

    喉阻塞多由喉部或喉部附近部位發(fā)生急性炎癥、吸入異物或聲帶麻痹等原因引起,為耳鼻喉科的急癥之一[1]。根據(jù)喉阻塞的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一、二度可以藥物保守治療,四度需行氣管切開(kāi)術(shù),三度應(yīng)先進(jìn)行病因治療或者先行氣管切開(kāi)術(shù)[2]。本研究選擇三度喉阻塞患者,以氣管插管或者無(wú)創(chuàng)人工通氣技術(shù)改善患者的呼吸情況,待病情穩(wěn)定后進(jìn)行病因治療,且經(jīng)過(guò)治療后均痊愈出院。

    研究顯示兩種人工通氣方式都能顯著改善患者的呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo),且療效相似,但由于無(wú)創(chuàng)人工通氣可方便的開(kāi)機(jī)、撤機(jī),多次重復(fù),可根據(jù)患者呼吸狀況及時(shí)調(diào)整。氣管插管需要確認(rèn)患者呼吸功能完善后才能拔管、撤機(jī)。由于氣管插管的創(chuàng)傷性,以及可能帶來(lái)的并發(fā)癥,延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間,并且增加護(hù)理工作量。無(wú)創(chuàng)人工通氣能從根本上避免并發(fā)癥的發(fā)生,顯示出其優(yōu)越性。

    無(wú)創(chuàng)人工通氣前,護(hù)理人員首先嚴(yán)密觀察患者生命體征,詢(xún)問(wèn)患者及其家屬有無(wú)并發(fā)癥、氣管插管史,做好相關(guān)的解釋工作。根據(jù)患者具體情況選擇合適面罩,先插鼻胃管,間歇負(fù)壓吸引防止胃充氣,抬高床頭,或者先用簡(jiǎn)易呼吸囊做面罩加壓輔助通氣,開(kāi)始時(shí)跟上患者呼吸頻率做小潮氣量輔助呼吸,隨后逐步增加潮氣量,進(jìn)一步了解患者的呼吸情況,再設(shè)立各種呼吸參數(shù)改換呼吸機(jī)輔助通氣。通氣期間,護(hù)理人員應(yīng)緩解患者焦慮情緒,調(diào)整體位。詢(xún)問(wèn)患者鼻面罩的固定與松緊度,鼓勵(lì)患者有效的咳嗽以清除口咽部分泌物。密切觀察患者自主呼吸頻率與呼吸機(jī)送氣的協(xié)調(diào)性,根據(jù)患者的耐受情況逐步上調(diào)壓力設(shè)置。觀察通氣支持效果,必要時(shí)通知醫(yī)師實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)操作,同時(shí)配合醫(yī)師做好病因檢查與治療。因此正確的護(hù)理是無(wú)創(chuàng)人工通氣發(fā)揮治療效果的根本保證。

    [1] 李桂芳.人工氣道病人使用呼吸機(jī)的氣道護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(10C):2820-2821.

    [2] 涂元飛.急性喉炎138例患兒的治療與護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(15):2356.

    1671-8194(2016)21-0223-02

    R473.5

    B

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