翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBT在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

肖友生，王 進(jìn)

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBT在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

肖友生，王 進(jìn)*

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Teaching，CBT）在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBT的教學(xué)方式更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生掌握神經(jīng)病學(xué)復(fù)雜抽象的概念，且能更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

翻轉(zhuǎn)課堂；CBT；神經(jīng)病學(xué)；臨床教學(xué)

神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷治療的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。由于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容比較復(fù)雜、抽象，對(duì)于初學(xué)者尤其是本科生來(lái)說(shuō)，定位、定性診斷及各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路用單純的文字表述難以理解，因此加大了神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)難度。神經(jīng)病學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，雖然針對(duì)所要求的知識(shí)點(diǎn)及難點(diǎn)都有詳細(xì)講解，但是課堂內(nèi)容以教師講授為主，容易忘記，不利于學(xué)生掌握課本知識(shí)，難以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。因此，有必要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。

翻轉(zhuǎn)課堂，即將傳統(tǒng)的師生角色進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，讓學(xué)生成為課堂的主角。學(xué)生在課外通過(guò)觀看教學(xué)視頻等自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，隨后在課堂與教師互動(dòng)，學(xué)生通過(guò)提問(wèn)、討論的形式將知識(shí)內(nèi)化吸收[1]。翻轉(zhuǎn)課堂最初被美國(guó)化學(xué)教師Jonathan Bergmann和Aaron Sams應(yīng)用于缺課的學(xué)生，收到了極佳的效果并很快得到推廣，它可以讓學(xué)生更自主地安排學(xué)習(xí)時(shí)間，由學(xué)生自己控制播放速度，并可以反復(fù)播放。讓學(xué)生帶著問(wèn)題上課并與教師互動(dòng)，更有利于知識(shí)的理解。

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Teaching，CBT）最初由哈佛大學(xué)法學(xué)院創(chuàng)建于1870年并應(yīng)用于法學(xué)教育，在19世紀(jì)末由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入醫(yī)學(xué)教育，目前已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)教育中重要的教學(xué)法[2-3]。該教學(xué)法讓學(xué)生通過(guò)分析、思考及討論的形式，提高處理臨床問(wèn)題的能力。

翻轉(zhuǎn)課堂及CBT教學(xué)法各有所長(zhǎng)，且均有不足之處，若能在翻轉(zhuǎn)課堂中導(dǎo)入CBT教學(xué)法，則更能揚(yáng)長(zhǎng)避短。因此，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBT教學(xué)法應(yīng)用于我校2010級(jí)本科神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中，以探討該教學(xué)法對(duì)神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的促進(jìn)作用，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科1個(gè)班級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（26人）與對(duì)照組（27人）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBT綜合教學(xué)法授課：（1）授課教師根據(jù)擬進(jìn)行臨床教學(xué)的章節(jié)內(nèi)容提前準(zhǔn)備好典型的臨床病例和具備特征性的神經(jīng)病學(xué)體征，并制作短小精悍的教學(xué)視頻，在課前3天通過(guò)微信等推送給學(xué)生；（2）正式授課時(shí)將實(shí)驗(yàn)組分為兩個(gè)小組，先由授課教師對(duì)擬教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行概括闡述，從而讓所有學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容，然后觀看典型病例及體征的視頻，接下來(lái)到病房中親自對(duì)典型病例進(jìn)行問(wèn)診、體檢，然后每小組派出1～2名代表對(duì)課堂不同的知識(shí)點(diǎn)、癥狀體征進(jìn)行講解，講解后由教師對(duì)講解內(nèi)容加以糾正與補(bǔ)充，并設(shè)立課堂互動(dòng)環(huán)節(jié)，教師為學(xué)生答疑解惑，最后由授課教師對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，課后利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)讓學(xué)生可以隨時(shí)向教師提問(wèn)，教師及時(shí)解答學(xué)生的疑問(wèn)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，以講授分析病例為主，學(xué)生抄寫筆記，病房中以學(xué)生觀看教師問(wèn)診及體檢為主，之后由教師進(jìn)行病例總結(jié)和討論。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)采用兩種方式：成績(jī)分析和調(diào)查問(wèn)卷。成績(jī)分析分為理論考試及病案分析，考查學(xué)生分析問(wèn)題的邏輯思維能力；調(diào)查問(wèn)卷即學(xué)生以匿名形式填寫問(wèn)卷，了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。

3 結(jié)果

3.1 兩組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組病案分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；理論成績(jī)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考試成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P人數(shù)26 27 -理論89.54±5.24 87.23±7.56＞0.05病案分析79.47±5.26 65.21±2.47＜0.05

3.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）

4 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直是神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的主要方式，但神經(jīng)病學(xué)由于其學(xué)科的特殊性、專業(yè)的復(fù)雜性、概念的抽象性，使得傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，影響了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。CBT是以典型病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，能將神經(jīng)病學(xué)教材中抽象的理論、癥狀具體化，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，再通過(guò)教師恰當(dāng)引導(dǎo)，能使學(xué)生將課本知識(shí)和臨床病例有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。而翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提出了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式。

從筆試成績(jī)看，采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBT教學(xué)方法后，實(shí)驗(yàn)組病案分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。翻轉(zhuǎn)課堂與CBT教學(xué)各有利弊，本研究將兩種方式結(jié)合起來(lái)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的是，學(xué)生按照教學(xué)計(jì)劃事先自行觀看了教學(xué)視頻，并自行解決教師提出的相應(yīng)問(wèn)題，課堂上除了互動(dòng)環(huán)節(jié)，教師還應(yīng)用了典型病例強(qiáng)化學(xué)生對(duì)神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的理解。同時(shí)，在課后教師利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，學(xué)生可以隨時(shí)向教師提問(wèn)，教師可以及時(shí)將答案推送給學(xué)生?？梢?jiàn)，采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBT教學(xué)法有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果亦顯示，新的教學(xué)法深受大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的喜愛(ài)，但是也有部分學(xué)生提出新的教學(xué)方法增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，課前需要他們花費(fèi)太多時(shí)間查閱相關(guān)資料。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)視頻的錄制及CBT所需的典型病例，都對(duì)教師提出了更高的要求，需要教師花費(fèi)大量的時(shí)間與精力準(zhǔn)備，大大加重了教師的負(fù)擔(dān)。此外，在新教學(xué)方法的實(shí)施過(guò)程中，課堂時(shí)間的把握與課堂氛圍的控制對(duì)教師也提出了更高的要求。在課堂互動(dòng)環(huán)節(jié)，上臺(tái)講解的學(xué)生始終是幾名固定的積極學(xué)生，少數(shù)學(xué)生對(duì)新教學(xué)方式熱情度不高，教師應(yīng)該及時(shí)做好解釋工作，課后私下了解不積極學(xué)生的想法，引導(dǎo)每一名學(xué)生參與，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBT教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，可以有效克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，不僅能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還能提升學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)。

表2 實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（%）

[1]李黃川，張菊花.新課標(biāo)實(shí)施過(guò)程中翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)的關(guān)系[J].中小學(xué)教學(xué)研究，2016（1）：3-4.

[2]Shulman L.Those who understand：Knowledge growth in teaching[J]. Educational Researcher，1986，15（2）：4-14.

[3]Williams SM.Putting case-based instruction into context：Examples from legal and medical education[J].The Journal of Learning Sciences，1992，2（4）：367-427.

（*通訊作者：王進(jìn)）

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1671-1246（2017）16-0062-02