慢性精神分裂癥患者生活技能康復(fù)訓(xùn)練臨床分析

劉銀海

（云南省楚雄州精神病醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

慢性精神分裂癥患者生活技能康復(fù)訓(xùn)練臨床分析

劉銀海

（云南省楚雄州精神病醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

目的 研討對(duì)慢性精神分裂癥患者實(shí)施生活技能康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值。方法 從我院2014年1月至2016年5月選取210例慢性精神分裂癥患者參與研究試驗(yàn)，并按隨機(jī)非盲法分組，Ⅰ組105例接受常規(guī)抗精神分裂癥的治療及護(hù)理，Ⅱ組105例在上述干預(yù)下接受生活技能康復(fù)訓(xùn)練，采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）及住院精神病患者護(hù)士觀察量表（NOSIE）等對(duì)兩組的臨床康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 入組時(shí)，兩組的PANSS總分、ADL總分相比，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后3、6個(gè)月，Ⅱ組的PANSS總分、ADL總分相比Ⅰ組均明顯改善，有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)NOSIE評(píng)測(cè)，Ⅱ組干預(yù)后的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、總積極因素及病情總評(píng)估等各項(xiàng)因子相比Ⅰ組均明顯提高，而激惹、精神病癥狀、遲滯、抑郁及總消極因素幾項(xiàng)相比Ⅰ組明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在慢性精神分裂癥患者的臨床護(hù)理中推行生活技能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)緩解疾病癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)及改善其生存質(zhì)量均有顯著效果，值得加強(qiáng)推廣。

慢性精神分裂癥；生活技能；康復(fù)訓(xùn)練；臨床價(jià)值

0 引言

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是一組程度較重、患病率與致殘率較高的精神病，病因至今不明，患者多于青壯年期起病，在臨床上一般表現(xiàn)為情感淡漠、認(rèn)知功能障礙、社會(huì)能力減退與思維貧乏等。大量調(diào)查顯示，精神分裂癥病情遷延、易反復(fù)發(fā)作，患者生活質(zhì)量普遍不高，甚至可導(dǎo)致精神衰退或殘疾，對(duì)患者的生活自理能力與社會(huì)功能造成更加不利的影響[1-2]。2014年1月至2016年5月，我院積極開展生活技能康復(fù)訓(xùn)練，旨在提高慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能，改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組210例慢性精神分裂癥病例資料搜集于2014年1月至2016年5月，通過隨機(jī)非盲法分配患者成兩組，Ⅰ組105例，其中男/女性60/45例，年齡分布28-57（42.8±7.2）歲；病期5-14（10.3±2.2）年；受教育年限8-15（9.2±1.8）年；Ⅱ組105例中，男/女性58/47例，年齡分布31-59（43.5±6.8）歲；病期4-13（9.8±2.1）年；受教育年限6-15（9.5±2.0）年。Ⅰ、Ⅱ組間的性別、平均年齡、病期及受教育年限等基線資料錄進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，輸出結(jié)果P＞0.05，適合試驗(yàn)。

1.2 方法

兩組在觀察期間均繼續(xù)接受常規(guī)抗精神病藥物治療，包括氯氮平、奮乃靜及利培酮等。在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組105例接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、口頭宣教以及在特定場(chǎng)所參加做操、觀看視頻等一般性康復(fù)活動(dòng)等。Ⅱ組105例接受生活技能康復(fù)訓(xùn)練，包括：

1.2.1 訓(xùn)練前情緒疏導(dǎo)

慢性精神分裂癥具有較長的病程及療程，加上各種社會(huì)與環(huán)境因素影響，該病患者普遍存在不同程度的心理問題，如自卑、憂郁等。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者交流、接觸，熱情問候患者，每日有效溝通時(shí)間30min，以爭(zhēng)取對(duì)患者心理問題的及早發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)；多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，讓患者增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而確保各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練得到有序、合理地落實(shí)。

1.2.2 訓(xùn)練項(xiàng)目

①音療。于音療室及多功能廳等場(chǎng)所向患者教唱歌曲或聆聽音樂，每周1-2次，每次持續(xù)60min左右；②體療。指導(dǎo)患者在體療室內(nèi)利用登山機(jī)、跑步機(jī)等健身器材進(jìn)行鍛煉；或由康復(fù)治療師指導(dǎo)，進(jìn)行各種球類（如籃球、乒乓球等）或棋類（象棋、圍棋等）運(yùn)動(dòng)，每日分組、分時(shí)段練習(xí)廣播操、健身操等各種舞蹈；③娛療。由專門人員根據(jù)患者的興趣愛好，向患者教授交際舞、秧歌舞等各種舞蹈，教授口琴、銅鼓及小號(hào)等各種樂器；④工療。開設(shè)繪畫室、手工制作室及書法室等，根據(jù)患者興趣愛好及特長，每周組織患者到相應(yīng)場(chǎng)所練習(xí)1-2次；⑤疾病宣教。定期開展各類專題講座及培訓(xùn)課程，包括抗精神病藥物的合理服用專題知識(shí)講座、精神分裂癥的病理機(jī)制專題講座，以及如何進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生料理、如何整理床鋪與衣物等課程。

1.2.3 訓(xùn)練內(nèi)容與方式

練習(xí)內(nèi)容：①生活行為方面，主要包括每日洗漱、穿衣、修剪指（趾）甲、刮胡須及整理床鋪等基本生活自理能力的練習(xí)，同時(shí)督促患者自覺遵守服藥、打飯等規(guī)章制度，勿隨地吐痰等。每周由醫(yī)護(hù)人員集中示范與指導(dǎo)1-2個(gè)項(xiàng)目，每日練習(xí)1次，每次約50min。②社會(huì)交際方面，鼓勵(lì)患者正確表達(dá)內(nèi)心想法與意愿，學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒，多鼓勵(lì)、贊美他人，積極彌補(bǔ)自身不足等；指導(dǎo)患者進(jìn)行基本語言能力練習(xí)，正確掌握溝通技巧等。③工作行為方面，每日參加工娛活動(dòng)時(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)樂器彈奏、手工編織及種植花卉等技巧，以加強(qiáng)社會(huì)謀生能力，充分做好回歸社會(huì)的準(zhǔn)備。

練習(xí)方式：上述各項(xiàng)目通常練習(xí)2-3次/周，40-60min/次，采取小組漸進(jìn)式練習(xí)的方式進(jìn)行，由醫(yī)護(hù)人員督促患者開展每日生活技能練習(xí)，做到儀容儀表整潔、病房與床單整理到位、文明交談、互幫互愛等，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參加工娛活動(dòng)與各種衛(wèi)生清潔工作，每月定期召開1次歌詠比賽、體育競(jìng)賽及聯(lián)歡晚會(huì)等康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目[4-5]

采取PANSS量表、ADL量表評(píng)估患者入組時(shí)、干預(yù)后3個(gè)月與6個(gè)月的精神病癥狀與生活自理能力改善情況。由NOSIE量表評(píng)估患者干預(yù)后康復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0版本）處理數(shù)據(jù)，由χ2和t檢驗(yàn)組間的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料。若輸出結(jié)果P＜0.05，說明組間數(shù)據(jù)相比，有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的PANSS量表與ADL量表評(píng)估結(jié)果

入組時(shí)，兩組的PANSS總分、ADL總分相比，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后3、6個(gè)月，Ⅱ組的PANSS總分、ADL總分相比Ⅰ組均明顯改善，有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1所示：

表1 兩組的PANSS量表與ADL量表評(píng)估結(jié)果分）

表1 兩組的PANSS量表與ADL量表評(píng)估結(jié)果分）

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，#P＜0.05

組別例數(shù)PANSS總分ADL總分入組時(shí)干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月入組時(shí)干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月Ⅰ組10587.58±6.4279.64±4.0268.80±2.4510.74±3.5310.03±1.829.01±1.31Ⅱ組10587.45±5.9776.83±3.67#62.09±2.64#10.71±3.498.32±1.02#7.12±0.83#

2.2 兩組各項(xiàng)NOSIE量表因子的評(píng)估結(jié)果

兩組在干預(yù)后接受NOSIE量表評(píng)測(cè)，顯示Ⅱ組的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、總積極因素及病情總評(píng)估等各項(xiàng)因子相比Ⅰ組均明顯提高，而激惹、精神病癥狀、遲滯、抑郁及總消極因素幾項(xiàng)相比Ⅰ組明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表2所示：

表2 兩組各項(xiàng)NOSIE量表因子的評(píng)估結(jié)果（分）

表2 兩組各項(xiàng)NOSIE量表因子的評(píng)估結(jié)果（分）

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，#P＜0.05。

55# 33# 78#總積極因素58.28±12.2482.76±7.93#病情總評(píng)估151.04±22.06194.87±10.05#激惹15.21±7.1147.18±5.33#精神病癥狀6.12±4.531.28±1.73#遲滯11.94±4.284.73±3.25#抑郁2.45±1.130.71±0.92#總消極因素2.45±1.1313.52±7.88#

3 討論

目前臨床尚無治愈精神分裂癥的特效藥，加上社會(huì)偏見、缺乏家屬支持等原因，精神分裂癥患者經(jīng)住院治療后重返社會(huì)存在較大的難度。同時(shí)，長時(shí)間的住院治療也容易引發(fā)“住院綜合征”，導(dǎo)致患者的社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響；尤其是難治性精神分裂癥患者，其缺乏始動(dòng)性，意志及情緒等不協(xié)調(diào)問題嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有明顯的依賴性，長期的封閉式治療，也可導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的社會(huì)功能缺陷。

精神病康復(fù)訓(xùn)練的基本宗旨在于恢復(fù)“人”的所有權(quán)利，以促進(jìn)康復(fù)，爭(zhēng)取患者早日回歸社會(huì)。對(duì)精神病患者實(shí)施生活技能訓(xùn)練的過程，實(shí)際上是提高其社會(huì)適應(yīng)力的過程。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，精神分裂癥的康復(fù)訓(xùn)練是一種涉及生物-心理-社會(huì)的服務(wù)模式，能夠?qū)ⅰ耙匀藶楸荆骊P(guān)懷”的理念貫穿于整個(gè)康復(fù)過程。除了積極緩解精神病癥狀外，其重點(diǎn)還在于增強(qiáng)患者的社會(huì)自理能力，提高生存質(zhì)量。本組研究試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在有目的、有組織地接受為期6個(gè)月的生活技能康復(fù)練習(xí)后，Ⅱ組患者的PANSS總分、ADL總分均顯著改善，各項(xiàng)積極NOSIE因子評(píng)測(cè)結(jié)果均顯著提高，而消極因子均顯著下降，與上述研究觀點(diǎn)大致相同。這充分說明了生活技能康復(fù)練習(xí)可有效調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其興趣愛好，能夠有效減輕患者的精神病癥狀，增強(qiáng)其自主生活能力與社會(huì)適應(yīng)力?？傊?，在慢性精神分裂癥患者的臨床護(hù)理中推行生活技能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)緩解疾病癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)及改善其生存質(zhì)量均有顯著效果，值得加強(qiáng)推廣。

[1] 陳瑞芳,段秀芳,王妙輝.生活技能訓(xùn)練對(duì)70例慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(5):601-603.

[2] 龍艷,王丹勵(lì).生活社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者生活能力的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,13(18):2963-2965.

[3] 郭明,喻芳,閆蘭,等.社交技能訓(xùn)練對(duì)非急性期青少年精神分裂癥患者的療效評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(17):2354-2356.

[4] 安景歡,陳楠,楊珉,等.社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(14):2574-2577.

[5] 王格斐,潘月英,周瑛.生活技能訓(xùn)練對(duì)慢性長期住院精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(3):207-208.

Clinical Analysis of Life Skills Rehabilitation Training for Patients with Chronic Schizophrenia

LIU Yin-hai
(The Psychiatric hospita of Chuxiong,Chuxiong,Yunnan,675000,China)

Objective The clinical value of research in schizophrenia rehabilitation training on the implementation of the life skills of chronic spirit. Methods 210 cases of patients with chronic schizophrenia in the study from the test in our hospital from January 2014 to May 2016, and grouped according to the random non blind method, one group of 105 patients

conventional antipsychotic treatment and nursing, 105 cases of group II received life skills rehabilitation training in the intervention, take the positive and negative symptom scale (PANSS), activity of daily living scale (ADL) and hospital nurses in psychiatric patients Observation Scale (NOSIE) for evaluation of clinical rehabilitation in two groups. Results In the group, two groups of PANSS score, ADL score compared with no significant difference (P＞0.05); 3,6 months after the intervention, group II PANSS scores, ADL scores were significantly improved compared with group I, there was a significant difference (P＜0.05). The NOSIE group II intervention evaluation, social ability, social interest, individual Clean, total positive factors and disease assessment of the total factor compared to group I were significantly improved, and the symptoms of psychosis, irritability, hysteresis, depression and negative factors several compared group I significantly decreased, there was significant difference (P＜0.05). Conclusion The implementation of life skills in clinical nursing of chronic mental rehabilitation training patients with schizophrenia in remission of the symptoms of the disease and promote the rehabilitation of patients and improve their quality of life had a significant effect, is worth promoting.

Chronic schizophrenia; Life skills; Rehabilitation training; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.17