如何識(shí)別形形色色的糖尿病神經(jīng)病變

文/山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)

周圍神經(jīng)是指除了腦和脊髓（即中樞神經(jīng)）以外的分布全身的神經(jīng)，可分為感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

1.感覺(jué)神經(jīng)病變的表現(xiàn)：感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病患者受累最早、最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，早期患者可無(wú)明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)（如發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的潛伏期延長(zhǎng)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等）。隨著病情的進(jìn)展，患者可逐漸出現(xiàn)以下癥狀：

①感覺(jué)異常：如肢端麻木感、針刺感、灼熱感、冰冷感、蟻行感、踩棉花感等。

②感覺(jué)減退：輕者有戴手套、穿襪子的感覺(jué)，嚴(yán)重者對(duì)冷、熱、痛的刺激毫無(wú)知覺(jué)，這種患者由于缺乏下意識(shí)的自我保護(hù)反應(yīng)，因而很容易受傷，因此需要格外加強(qiáng)自我防護(hù)。

③感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)冷、熱、觸、碰等外來(lái)刺激特別敏感。

④自發(fā)性疼痛：有的患者表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（靜息痛），夜間疼痛尤甚，似刀割火燎，患者徹夜難眠，痛不欲生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

感覺(jué)神經(jīng)病變主要發(fā)生在四肢，尤其是下肢癥狀較為明顯，病變部位通常雙側(cè)對(duì)稱，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，而且癥狀具有晝輕夜重的特點(diǎn)。

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是指支配肌肉舒縮，引起肢體及面部運(yùn)動(dòng)的一組神經(jīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，由該神經(jīng)所支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力、癱瘓、肌肉萎縮。例如：面神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)周圍性面癱，表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮漏氣等；動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、看東西復(fù)視等。

糖尿病自主神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)

自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要分布于心臟、血管、胃腸、膀胱、瞳孔等內(nèi)臟器官以及體內(nèi)各種腺體上，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓、消化、排泌等生理功能，又因其不受人主觀意志的控制，被稱為自主神經(jīng)。根據(jù)受累的自主神經(jīng)不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣，患者可表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等不同的癥狀。

1.心血管異常：當(dāng)支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，患者會(huì)出現(xiàn)心血管異常，主要表現(xiàn)在對(duì)心率和血壓的影響：

①心跳加快、恒定：主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心率增快（多在90～100次/分以上），而且心率相對(duì)固定。由于心臟自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)病變，致使糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，往往疼痛輕微甚至根本無(wú)痛，故無(wú)痛性心梗、心臟驟停及猝死的發(fā)生率較高，患者常常因得不到及時(shí)診治而死亡。

②體位性（直立性）低血壓：當(dāng)支配血管的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分患者可發(fā)生嚴(yán)重的體位性低血壓，即平臥位時(shí)血壓正常，一旦患者從平臥、坐位或蹲位站立時(shí)，血壓會(huì)突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這時(shí)患者就會(huì)因腦缺血感到頭暈、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥而跌倒，這是由于神經(jīng)失調(diào)、血管不能及時(shí)收縮以維持正常血壓的緣故。

2.胃腸功能異常：當(dāng)支配胃腸的自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，患者可出現(xiàn)胃動(dòng)力不足，蠕動(dòng)減弱、排空延遲，醫(yī)學(xué)上稱為胃輕癱，表現(xiàn)為早飽、腹脹、噯氣、呃逆甚至嘔吐。此外，腸功能紊亂還可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

3.泌尿系統(tǒng)異常：當(dāng)支配膀胱的自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，會(huì)造成膀胱逼尿肌無(wú)力而引起排尿困難、尿不盡感、膀胱殘余尿增加及尿潴留，長(zhǎng)期嚴(yán)重尿潴留易合并細(xì)菌、真菌感染，嚴(yán)重的逆行性感染會(huì)危害腎臟，引起腎功能迅速減退而出現(xiàn)尿毒癥。

4.性功能異常：自主神經(jīng)病變還會(huì)引起男性陽(yáng)痿、逆行性射精等性功能障礙；女性患者則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道干燥、性欲冷淡。

5.皮膚出汗異常：當(dāng)支配汗腺的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，部分患者可有皮膚出汗異常（多汗或者少汗）。常常表現(xiàn)為下肢無(wú)汗而上半身大量出汗，吃飯時(shí)明顯，即所謂的“味覺(jué)性出汗”；還有的患者原來(lái)是汗腳，隨著病程的延長(zhǎng)，就變成了干腳。在此提醒糖尿病患者，如果您的汗腳變成干腳，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下是否發(fā)生了糖尿病自主神經(jīng)病變，以便得到及時(shí)治療。

6.無(wú)癥狀性低血糖：正常情況下，低血糖發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀；如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等，提醒低血糖發(fā)作。但當(dāng)自主神經(jīng)受損后，患者在低血糖發(fā)作時(shí)往往沒(méi)有上述預(yù)警信號(hào)，容易在不知不覺(jué)中陷入嚴(yán)重低血糖昏迷，若是發(fā)生在夜間，往往因搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡。