心肌缺血4個常見問題

文/陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科副教授、博士生導(dǎo)師 王偉 鄒爭春

1.心肌缺血有什么癥狀？

心肌缺血患者在疲勞和情緒激動時會出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)發(fā)悶、發(fā)緊、疼痛、呼吸急促，嚴重時在鼻子以下肚臍以上區(qū)域都有可能出現(xiàn)疼痛，可牽涉左肩、頸部、下頜、牙齒、腹部等部位，休息或含服硝酸甘油后能緩解。有時候冠心病表現(xiàn)不典型，腹痛、牙痛甚至指端疼痛都可能是心絞痛。有時胸痛還可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。更為嚴重的心肌缺血會導(dǎo)致心肌梗死，即嚴重而持久的胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸，胸痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，重者伴有心律失常、心衰、休克及意識障礙。我國目前每年的新發(fā)心肌梗死患者約50萬例。

無癥狀心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，患者發(fā)病時沒有胸悶、胸痛這些癥狀，但它與有癥狀心肌缺血一樣會對心臟造成嚴重的損傷。我們常說，“無癥狀”更危險，是因為沒有明顯的不適癥狀不代表無大礙，反而這樣很可能耽誤患者及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時往往病情已經(jīng)很嚴重。所以，一旦出現(xiàn)這些癥狀或者心電圖提示心肌缺血時不能大意，須盡快到正規(guī)醫(yī)院接受檢查。

2.心肌缺血是冠心病嗎？

心肌缺血提示可能患有冠心病。心臟是人體的發(fā)動機，其本質(zhì)是由心肌組成的“泵”，推動著全身的血液循環(huán)，看似強大卻很脆弱。心臟本身的運轉(zhuǎn)離不開血液能量，且其不停地消耗大量的血和氧。供血不足會導(dǎo)致心肌缺血，不及時干預(yù)治療會發(fā)展成心絞痛、心梗甚至猝死。

供應(yīng)心臟營養(yǎng)和氧氣的血管稱為冠狀動脈，主要有3個大分支，即左冠脈（分為左前降支）、左回旋支和右冠脈。冠心病的全稱是冠狀動脈性心臟病，即冠狀動脈因各種原因出現(xiàn)狹窄，從而血流不暢導(dǎo)致心肌缺血出現(xiàn)胸悶、胸痛、心律失常等癥狀。心肌缺血的罪魁禍首是冠狀動脈粥樣硬化，即血管壁上沉積了一層小米粥樣的脂類，使血管腔隙變窄，血管內(nèi)血液管路不通的病變。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。急性冠脈綜合征又包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。

3.確診冠心病后如何治療？

目前對冠心病治療的基礎(chǔ)是藥物保守治療，人們熟知的阿司匹林、他汀類、倍他樂克、硝酸酯等都是治療心肌缺血的重要藥物，它們的主要功效是擴張血管、改善供氧、抗血小板聚集形成斑塊。藥物能緩解癥狀，抑制病變進一步發(fā)展，但很難逆轉(zhuǎn)或者根除病變，因此冠心病患者一般需要終身服藥。

當(dāng)血管堵塞嚴重，心臟運轉(zhuǎn)受到很大影響時，可能就要內(nèi)科介入手術(shù)或外科心臟搭橋手術(shù)。到了終末期心臟嚴重心衰時，就只有考慮心臟移植手術(shù)了。但供心是很有限的，很多患者都無法等到供體。

內(nèi)科介入手術(shù)：一般而言，通過橈動脈或股動脈將帶有球囊的擴張管送入到冠狀動脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊膨脹，擴張狹窄血管腔，降低血管狹窄的程度；再將冠脈內(nèi)支架送至血管病變處釋放，進一步撐開狹窄部位，從而增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛、胸悶減輕或消失，從而達到治療的目的。

冠脈搭橋術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于胸部或腿部的不太重要的血管，移植到心臟替換病變的冠狀動脈，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。

4.怎樣預(yù)防心肌缺血（冠心病）?

（1）均衡膳食，避免攝入過量的動物性脂肪和膽固醇，飲食做到低脂肪，不甜不咸，少食用油炸烹調(diào)的食物，多食纖維素性食物（如蔬菜、水果、薯類）等，控制脂肪攝入量，忌食高膽固醇食物，保持理想體重。

（2）控制血壓、血糖、血脂。

（3）改變不良的生活習(xí)慣，不吸煙，少飲酒，少吃咖啡和濃茶。

（4）適宜體育鍛煉。如果經(jīng)常堅持有規(guī)律的體育活動，就能夠減緩血管老化。體育鍛煉提倡“適當(dāng)運動”，如步行、騎自行車、打太極拳等。需要強調(diào)的是，任何有心腦血管病史的人，在開始體育鍛煉之前，應(yīng)該征求醫(yī)生的意見。

（5）提高心理素質(zhì)，避免過度緊張和勞累，防止情緒激動，保持心理平衡。