膽結(jié)石做無創(chuàng)好還是手術(shù)好

我患有膽結(jié)石，最近有些隱隱作痛。不知道該做什么治療，是無創(chuàng)好還是手術(shù)好？

湖南 劉先生

劉先生：

可以明確的是，如果膽囊結(jié)石并沒有給你造成不適，而且結(jié)石也不是特別大，堅持復查就夠了。一些所謂的保守治療方法并不能治愈膽囊結(jié)石，和手術(shù)治療比，效果并不好。

首先說一下溶石。第一，溶石的成功率不高；其次，患者很難堅持，它要求患者連續(xù)半年，每天不間斷地定期服用溶石藥物；第三，溶石治療要求患者膽囊管通暢，膽囊功能好，不然溶石藥物無法起效；溶石治療更適合膽固醇結(jié)石，如果患者的結(jié)石為膽色素結(jié)石或者是混合結(jié)石，那么溶石的效果就會差。綜上，溶石并不適合所有的膽囊結(jié)石患者，而是否能進行溶石治療，還需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。

至于中醫(yī)中藥，可以幫助患者緩解癥狀，減輕膽囊的炎癥反應(yīng)。但中醫(yī)中藥尚不能治愈膽囊結(jié)石。

還有些宣傳說膽囊結(jié)石可以做排石治療，我是堅決反對的。首先，膽囊結(jié)石的自然排出率有10%，幾率比較高，臨床上也很常見。結(jié)石會通過膽囊管排到十二指腸，這個過程患者會比較痛苦，因為排石過程中肯定有膽道梗阻。膽囊結(jié)石不同于泌尿系結(jié)石，排石會對患者的膽道系統(tǒng)造成非常大的傷害，這個過程的潛在風險非常高，如果堵了膽管可能會造成膽管炎，造成急性化膿性膽管炎，甚至引起休克，這種情況下的死亡率較高；如果結(jié)石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常嚴重，所以膽囊結(jié)石排石是不可取的。所謂的體外震波碎石，曾流行過一段時間，最終也銷聲匿跡了，因為震波雖然有可能將結(jié)石擊碎，但是仍然需要將結(jié)石排出來，依然很危險，所以逐漸被淘汰。

有些患者通過溶石等保守治療，癥狀消失了，膽囊結(jié)石沒有造成麻煩，就不一定要手術(shù)，可以繼續(xù)觀察；但大多數(shù)情況下，保守治療僅有一定的治療效果，如果膽囊結(jié)石的癥狀不消失，結(jié)石繼續(xù)長大，最終還是要手術(shù)。

不論是哪類膽囊結(jié)石，外科的治療方法都基本一樣。膽囊結(jié)石要不要做手術(shù)，主要是看結(jié)石有沒有造成危害，如果結(jié)石不是很大，但患者有癥狀，或者引起梗阻了，也需要手術(shù)治療。

雖然手術(shù)是有創(chuàng)治療，但是手術(shù)后患者一般都會恢復得很好，而且終生沒有癥狀，能夠在早期治愈膽囊結(jié)石。手術(shù)治療膽囊結(jié)石，一般需要切除膽囊，基本上術(shù)后不會復發(fā)，但也有特殊情況：有些人患病時間比較長，結(jié)石排到膽管中，造成縮窄性乳頭炎等并發(fā)癥，最終會使膽管排泄不暢、結(jié)石再發(fā)。所以膽囊結(jié)石手術(shù)還是得盡早做，避免上述情況的發(fā)生。

當然，手術(shù)對于一些患者也有一定的風險，例如合并有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的老年患者。這類患者需要控制好其他疾病，在身體狀況穩(wěn)定后再手術(shù)。

北京大學第三醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師 凌曉鋒