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    摸到肚子里有“心跳”,千萬(wàn)別大意

    2017-08-18 21:50:10子琳
    家庭醫(yī)藥 2017年8期
    關(guān)鍵詞:瘤子致死率肚子

    子琳

    中國(guó)有一句老話叫做:“把心放進(jìn)肚子里”,意思是讓人放心,這事兒一定能辦到。這句話的意思原本是好的,可是如果從醫(yī)學(xué)角度來(lái)解釋,這卻意味著一種致命的疾病。這不是聳人聽(tīng)聞,聽(tīng)我講一個(gè)真實(shí)的門診故事你就明白了。

    門診來(lái)了個(gè)“把心放在肚子里”的老人家

    幾年前的一天,北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科突然進(jìn)來(lái)一位老人。老爺子70多歲,一頭銀發(fā),慌慌張張地詢問(wèn):“大夫,我這幾天無(wú)意中發(fā)現(xiàn)我的心臟好像掉進(jìn)了肚子里,我老是在肚子這兒摸到心臟怦怦的跳,這是怎么回事?。俊?/p>

    聽(tīng)了聽(tīng)老人家的腹部,然后又摸了摸。根據(jù)這么多年的臨床經(jīng)驗(yàn),這很可能是致死率能夠達(dá)到80%的腹主動(dòng)脈瘤。

    雖然誰(shuí)都不希望是這個(gè)結(jié)果,但是經(jīng)過(guò)CT的進(jìn)一步檢查,老爺子得的還真是腹主動(dòng)脈瘤,而且瘤子都已經(jīng)有6公分那么大了。如果再晚來(lái)一步,很有可能就會(huì)因?yàn)檫@個(gè)瘤子的破裂要了命。

    腹主動(dòng)脈瘤比惡性腫瘤更致命

    看到這里大家肯定都想問(wèn),腹主動(dòng)脈瘤到底是種什么樣的瘤?為何會(huì)有如此高的致死率?

    主動(dòng)脈(如上圖1)是人體從心臟延伸出來(lái)的一條最粗大的血管,更是人體的主要血管之一,它的任務(wù)非常艱巨,時(shí)時(shí)刻刻都要給我們身體大部分內(nèi)臟供血。長(zhǎng)長(zhǎng)的主動(dòng)脈以膈肌為分界線,在膈肌以上的部分達(dá)到胸腔,所以叫做胸主動(dòng)脈;穿過(guò)膈肌后主動(dòng)脈進(jìn)入腹部,這部分叫做腹主動(dòng)脈。

    無(wú)論是胸主動(dòng)脈還是腹主動(dòng)脈,都會(huì)長(zhǎng)出動(dòng)脈瘤。雖然叫腹主動(dòng)脈瘤,但我們也可以看出它并不是癌癥那樣的惡性腫瘤,并非實(shí)體瘤,更不會(huì)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。而是主動(dòng)脈上任何一個(gè)部位的管腔擴(kuò)張?jiān)斐?,所以是個(gè)空心的瘤子(如下圖2)。但恰恰因?yàn)槭强招牡牧?,相比惡性腫瘤更容易致命。

    主動(dòng)脈壁可以想象成自行車輪胎壁,隨著動(dòng)脈瘤直徑的增加,動(dòng)脈壁將越來(lái)越薄,最終自行車輪胎就會(huì)破裂發(fā)生大出血。正常成人腹主動(dòng)脈大概直徑在1.5~2.0厘米,隨著年齡增長(zhǎng),動(dòng)脈口徑會(huì)略有增大。當(dāng)擴(kuò)張部分的口徑超過(guò)臨近正常血管的1.5倍就被稱為腹主動(dòng)脈瘤。因?yàn)槭侨梭w最粗的血管,一旦出血到腹腔,全身的血液有可能在1~2分鐘內(nèi)流干,就算是華佗在世也無(wú)能為力。

    炎癥、馬凡綜合征和打呼嚕是3大誘因

    凡是能導(dǎo)致動(dòng)脈壁擴(kuò)張的因素都會(huì)引發(fā)動(dòng)脈瘤。炎癥就是其中之一,比如動(dòng)脈炎,它不只是簡(jiǎn)單的炎癥,更會(huì)破壞血管壁的結(jié)構(gòu),讓血管壁維持不住它原有的形態(tài)。

    再就是吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣能加速動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化也會(huì)破壞血管壁的結(jié)構(gòu),讓血管壁維持不住原來(lái)的形態(tài)。而且隨著生活條件改善,人均壽命延長(zhǎng),動(dòng)脈硬化引起的動(dòng)脈瘤有越來(lái)越多的趨勢(shì)。

    還有兩個(gè)原因大家?guī)缀醵疾恢?,就是馬凡綜合征和打呼嚕。

    馬凡綜合征的患者有一特征,就是關(guān)節(jié)韌帶特別松弛。他們看似雜技運(yùn)動(dòng)員一樣有絕活兒,實(shí)際上卻是病態(tài)。這種患者血管壁先天有缺陷,正常人維持血管壁形態(tài)需要膠原蛋白,但馬凡綜合征的患者天生就缺少這種膠原蛋白,所以維持不住血管壁的形態(tài)。

    雖然動(dòng)脈瘤是老年人的常見(jiàn)病,但在門診上也見(jiàn)過(guò)二三十歲的年輕人,他們多是因?yàn)轳R凡綜合征引起。

    那打呼嚕又和動(dòng)脈瘤有啥關(guān)系?國(guó)外的文獻(xiàn)和問(wèn)卷調(diào)查就發(fā)現(xiàn),在主動(dòng)脈夾層的患者里患有嚴(yán)重鼾癥的非常多。國(guó)外的文獻(xiàn)上也有一些關(guān)于鼾癥能夠促進(jìn)動(dòng)脈硬化,導(dǎo)致真性動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的報(bào)道。所以這并不是聳人聽(tīng)聞。

    早防范是關(guān)鍵

    主動(dòng)脈血管走行緊挨在脊柱前方,位置比較深,除一些比較瘦的人以外,一般人很難摸到。老年人除了定期體檢,也可以自己輕觸腹部,看是否存在隨心跳跳動(dòng)的包塊。如果有,一定要到正規(guī)醫(yī)院做彩超排除腹主動(dòng)脈瘤。

    如果已知存在腹主動(dòng)脈瘤,就要注意定期彩超或CT,觀察它是否增大。有增大就要及時(shí)就診;平時(shí)要注意控制血壓、有慢性阻塞性肺并告知醫(yī)生自己有腹主動(dòng)脈瘤,因?yàn)檠惩从锌赡苁歉怪鲃?dòng)脈瘤即將破裂的先兆,一定要及時(shí)診斷治療。

    對(duì)于檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的直徑超過(guò)4.5~5厘米的動(dòng)脈瘤,或在隨診觀察過(guò)程中每年增加大于0.5厘米的腹主動(dòng)脈瘤,應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行外科干預(yù)。

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