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    出汗多喝水少 警惕泌尿結(jié)石找上門

    2017-08-18 06:15:29趙非一
    家庭醫(yī)藥 2017年8期
    關(guān)鍵詞:腎積水泌尿系統(tǒng)泌尿系

    趙非一

    扎啤、燒烤……很多人開始享受美好的夏日生活。但上海交通大學(xué)泌尿外科研究所副所長孫曉文教授表示,夏天不光美好,也是腎臟、膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)結(jié)石的高發(fā)期。泌尿系統(tǒng)結(jié)石一旦形成,輕則疼痛萬分,重則造成腎積水、腎衰甚至尿毒癥等。

    隨著夏季的來臨,天氣越來越熱,如果一個(gè)人喝水少、出汗多,那就可能埋下誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的隱患。那么,在日常生活中,我們應(yīng)該如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石呢?上海交通大學(xué)泌尿外科研究所副所長、上海市第一人民醫(yī)院南院泌尿外科主任孫曉文教授強(qiáng)調(diào):“我們一定要重視結(jié)石的防治,有結(jié)石的患者要積極治療、定期復(fù)查。一般人群則應(yīng)健康生活、合理飲食并定期進(jìn)行健康體檢,這是早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療結(jié)石的有效手段?!?/p>

    泌尿系統(tǒng)各部位都會(huì)形成結(jié)石

    我們知道,很多慢性腎臟疾病都可以引起腎臟損害,最后導(dǎo)致尿毒癥。目前我國有上百萬尿毒癥患者,他們大多是由各種腎炎、高血壓、糖尿病等慢性病引起,其預(yù)防和治療非常困難。但是,有一種大家都很熟悉的病,卻也常常因發(fā)現(xiàn)過晚導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生,它已經(jīng)排到引起尿毒癥疾病的第五位——這就是泌尿系結(jié)石。

    孫曉文教授介紹說,泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位都可能形成結(jié)石,但腎臟和膀胱是最易產(chǎn)生結(jié)石的部位,是常見的臨床疾病之一,每100個(gè)人中大約有5個(gè)人有泌尿系結(jié)石。不過,要查明結(jié)石也并不困難,一般來說,簡單、價(jià)廉的B超就可以發(fā)現(xiàn)直徑3毫米以上的結(jié)石,而CT尿路造影可診斷出絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石,并對(duì)選擇治療方案有幫助,這也是醫(yī)生在看了B超結(jié)果后常常要求再進(jìn)行造影檢查的原因。

    疼痛和血尿是典型癥狀

    泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病時(shí),不同的部位往往會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀,其中,疼痛和血尿是典型癥狀。孫教授告訴我們,當(dāng)結(jié)石很小時(shí),往往不為患者所察覺,但隨著結(jié)石體積的增大,大多數(shù)患者可出現(xiàn)患側(cè)腰酸脹痛,時(shí)好時(shí)壞,有時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作與加重。特別是結(jié)石較小、易活動(dòng),??烧T發(fā)腎絞痛——腰部劇痛難忍,伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹脹等癥狀。孫教授提醒,腎結(jié)石本身一般情況下是不引起腰痛的,只有結(jié)石突然下降到輸尿管引起尿液排出受阻、腎積水才會(huì)引起腰痛。但是,這種情況不給予治療,腰痛也會(huì)逐漸減輕甚至消失,給患者結(jié)石已經(jīng)好了的假象,實(shí)際上腎積水往往在逐漸加重,腎功能也越來越差。

    此外,結(jié)石也容易劃破腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的管壁而導(dǎo)致血尿。腎絞痛發(fā)作后可誘發(fā)肉眼血尿,或合并感染產(chǎn)生尿痛、尿頻、尿急等癥狀。如果兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)結(jié)石引起輸尿管梗阻,可表現(xiàn)為急性無尿或引起繼發(fā)性損害,如尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮病變,可引起腎積水、腎絞痛等。孫教授進(jìn)一步解釋:“在臨床病例中,腎積水患者主要是因結(jié)石停留于輸尿管而造成尿路梗阻。當(dāng)腎積水較輕時(shí),腎臟泌尿功能尚好;當(dāng)中度腎積水時(shí),則腎臟的泌尿功能受到嚴(yán)重?fù)p傷;在重度腎積水又得不到及時(shí)緩解,腎實(shí)質(zhì)高度萎縮、皮質(zhì)與髓質(zhì)無明顯界限時(shí),腎臟泌尿功能已基本喪失?!?/p>

    微創(chuàng)手術(shù)治結(jié)石方便有效

    就目前來說,臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種措施。較小的結(jié)石可采用非手術(shù)治療,患者可以服用解除輸尿管痙攣或促進(jìn)結(jié)石排出的藥物。結(jié)石較大且非手術(shù)治療效果不佳的患者,可進(jìn)行手術(shù)治療。

    根據(jù)結(jié)石的不同部位,手術(shù)方式也不相同。據(jù)孫教授介紹,傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石技術(shù),治療的目的是將結(jié)石粉碎,使之易于排出,適合于80%左右的泌尿系結(jié)石患者,費(fèi)用也低。對(duì)體積過大、硬度過高或有粘連等不適合體外碎石的疑難結(jié)石,以往只能用開刀手術(shù)來治療,現(xiàn)在泌尿系結(jié)石的治療已逐步微創(chuàng)化。比如,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡以及后腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù),不僅能取代開刀手術(shù)治療很多疑難結(jié)石,而且還能治療很多開刀手術(shù)無法治療的結(jié)石,有效保護(hù)腎臟。這些治療是經(jīng)自然腔道進(jìn)人體內(nèi)手術(shù),療效顯著,可立即解除梗阻引起的腎絞痛,減輕腎功能損害,并且術(shù)后無瘢痕、恢復(fù)快,是目前最微創(chuàng)和并發(fā)癥發(fā)生率最低的治療方式。

    預(yù)防很簡單,沒事多喝水

    還有人認(rèn)為,近幾年來,結(jié)石的發(fā)病率越來越高,那么能不能靠吃藥預(yù)防結(jié)石?其實(shí)這也不可能。因?yàn)榻Y(jié)石的產(chǎn)生與飲食習(xí)慣、個(gè)人體質(zhì)差異有關(guān),所以單靠服用藥物無法防止結(jié)石產(chǎn)生。孫教授提醒,預(yù)防結(jié)石還是得從生活習(xí)慣的改變?nèi)胧帧?/p>

    1.飲水防石:由于工作等各種因素而致出汗多者,會(huì)使尿液濃縮而更易形成結(jié)石,所以要多喝水?;歼^結(jié)石病者每天應(yīng)將尿量維持在2000~3000毫升。但需要指出的是,患者應(yīng)喝白開水而非茶水和飲料,因?yàn)椴杷惋嬃细缓菟幔葻o益于排石,又會(huì)大大提高草酸結(jié)石的發(fā)病率。除白天大量飲水外,患者睡前、睡眠中起床排尿后也需要飲水,因?yàn)榻Y(jié)石成分排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰,因此在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)飲水最有益處。

    2.飲食防石:根據(jù)泌尿系統(tǒng)尿石成分的不同,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)也很重要。草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸含量高的食品,如蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒,而維生素C高的食物如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等也不宜多吃??诜S生素B6及鎂制劑,有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。

    含鈣結(jié)石患者應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物,比如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、堅(jiān)果等。可增加鎂、枸櫞酸鹽的攝入。

    而尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量,多食用新鮮蔬菜和水果,不宜食高嘌呤食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、各種豆類、菜花、海鮮等。飲酒可增高尿酸水平,故不宜飲用。

    另外,磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石多為感染后形成的結(jié)石,建議患者加強(qiáng)控制感染的措施。

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    3類人最易中結(jié)石“埋伏”

    1.不吃早餐者:人體在經(jīng)過夜晚的長時(shí)間睡眠后,需要在早晨攝入食物來補(bǔ)充能量,膽則會(huì)在早上分泌膽汁,以準(zhǔn)備消化食物。如果不吃早餐,膽就沒有食物可消化,膽汁就會(huì)長時(shí)間停留在膽囊,膽固醇自膽汁中析出,就易形成結(jié)石。

    2.不喜歡運(yùn)動(dòng)者:雖然運(yùn)動(dòng)與結(jié)石的形成沒有必然的聯(lián)系,但是運(yùn)動(dòng)量少會(huì)導(dǎo)致各種營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)堆積,形成脂肪,脂肪太多會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣,引起對(duì)草酸鹽的吸收增多。

    3.飲食太油或太素者:過量食用脂肪食物,使膽汁中的膽色素、膽固醇含量增加并發(fā)生沉淀,逐漸形成結(jié)石。此外,一些素食者攝入卵磷脂不足,且素食中過多的纖維素妨礙膽汁酸的吸收,使膽汁中的膽鹽濃度下降,造成結(jié)石的形成。

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