36例兒童鼾癥手術(shù)治療的護(hù)理體會

肖彩群?張守遐

[摘要] 目的 分析采用腺樣體和（或）扁桃體摘除術(shù)治療兒童鼾癥的護(hù)理措施，為兒童鼾癥手術(shù)的圍手術(shù)期提供規(guī)范有效的護(hù)理方法。 方法 回顧性分析我院耳鼻喉科2015年2月～2016年12月期間采用腺樣體和（或）扁桃體摘除術(shù)治療的36例兒童鼾癥患兒的臨床護(hù)理資料。觀察護(hù)理效果。 結(jié)果 36例本組兒童鼾癥患兒在圍手術(shù)期均采取了心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位護(hù)理、出血和切口護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等多種護(hù)理措施后，36例患兒的臨床癥狀較治療護(hù)理前有明顯好轉(zhuǎn)，大部分癥狀均已消失，前后差異相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在有手術(shù)適應(yīng)證的兒童鼾癥患兒的圍手術(shù)期給予規(guī)范有效的多種護(hù)理干預(yù)措施，可提高手術(shù)治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，加速病情康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 兒童鼾癥；腺樣體肥大；扁桃體；并發(fā)癥；護(hù)理措施

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-148-03

Nursing experience of operative treatment for 36 cases of children with snoring surgery

XIAO Caiqun ZHANG Shouxia

Yuancheng People's Hospital， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To analyze the adoption of taking nursing measures of adenoid and （or） tonsillectomy in treatment of children with snoring， and to provide a standardized and effective nursing methods for childrens snoring surgery during perioperative period. Methods The clinical nursing materials regarding adoption of adenoid and （or） tonsillectomy in the treatment of 36 cases of children with snoring admitted to E.N.T department of our hospital from February 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. The nursing effect was observed. Results All the 36 cases of children with snoring in the group were treated with various of nursing measures， such as， psychological nursing， preoperative preparation， postoperative posture nursing， hemorrhage and incision nursing， diet nursing， discharge guidance， etc. All the 36 cases of patient children had no postoperative complications， such as， postoperative incision bleeding， infection， undesirable healing and recurrence of symptoms of snoring， and they were all discharged after recovery. Conclusion Providing standardized， effective and various nursing intervention measures for snoring child patients with surgery indications can effectively improve the surgery treatment， reduce the incidence of surgery complications， shorten the length of stay， and accelerate the recovery of the disease.

[Key words] Children with snoring； Adenoidal hypertrophy； Tonsil； Complications； Nursing measures

兒童鼾癥又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害[1-2]。 兒童鼾癥的病因尚不完全清楚，主要原因是腺樣體增生和扁桃體肥大[3]。主要臨床表現(xiàn)有睡眠時打鼾、白天嗜睡、記憶力下降、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降、生長發(fā)育差等，長期張口呼吸可至上、下頜骨發(fā)育不全出現(xiàn)“腺樣體面容”[4]。兒童OSAHS綜合征如果沒有及時進(jìn)行有效的治療將會嚴(yán)重影響兒童正常生長發(fā)育和引起智力發(fā)育障礙，同時也是誘發(fā)兒童分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻竇炎、哮喘、支氣管炎的主要病因[5-6]。我科2015年2月～ 2016年12月期間采用腺樣體和（或）扁桃體摘除術(shù)治療共36例兒童鼾癥患兒，在圍手術(shù)期采取了多種綜合護(hù)理措施，取得了滿意的臨床護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患兒中，男20例，女16例，年齡4～l4歲，平均6.5歲，病程6個月～8年不等，主要臨床表現(xiàn)有：反復(fù)發(fā)作扁桃體炎咽喉不適，鼻塞流涕，雙耳聽力下降悶塞，睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸，注意力不集中、記憶力下降、“腺樣體面容”、生長發(fā)育遲緩等；鼻內(nèi)鏡檢查有33例患兒腺樣體肥大，其中18例患兒腺樣體肥大阻塞雙側(cè)后鼻孔2/3左右，15例腺樣體肥大阻塞后鼻孔4/5左右，19例雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，17例雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大。經(jīng)CT等影像學(xué)檢查分泌性中耳炎11例，慢性鼻-鼻竇炎21例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 36例患兒手術(shù)均在氣管插管全身麻酸下進(jìn)行，手術(shù)方法視患兒腺樣體和扁桃體肥大情況分別選擇單純雙扁桃體摘除術(shù)、單純鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體電切除術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體電切除術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)等三種方法，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)察患兒生命體征，腺樣體創(chuàng)面嚴(yán)格止血，扁桃體窩縫扎止血，術(shù)后常規(guī)吸氧心電監(jiān)護(hù)8h，觀察創(chuàng)面出血情況，術(shù)后全身使用抗生素3 ～ 6d，出院后定期隨訪3 ～ 24個月。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理。患兒因長期有鼻塞流涕、咽喉不適等癥狀，經(jīng)常來醫(yī)院治療，大部分患兒對手術(shù)治療和醫(yī)院環(huán)境會有一種恐懼心理[7]。所以在入院后對患兒及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理相當(dāng)重要。入院宣教時，護(hù)士態(tài)度要溫和熱情，特別是年齡較小兒童，要用通俗易懂兒童化的語言溝通，讓患兒理解治療過程，消除焦慮恐懼抵觸心理，多鼓勵、表揚患兒，提高他們的配合治療主動積極性，培養(yǎng)患兒對醫(yī)務(wù)人員的信任親切感，對患兒家長認(rèn)真細(xì)致地講解治療過程，介紹兒童鼾癥的相關(guān)專業(yè)知識，讓家長們了解手術(shù)的必要性，講解麻醉方法及麻醉前后應(yīng)注意事項，手術(shù)過程及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的一些情況，多介紹曾經(jīng)在科室手術(shù)治療的成功病例，增強(qiáng)家長的信任感。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解患兒是否有咳嗽咳痰等氣管炎癥狀，檢查胸片、三大常規(guī)、出凝血時間、心電圖等檢查結(jié)果，若有異常及時報告主管醫(yī)生，囑咐家長照顧好患兒避免著涼感冒，家長提出的疑問及時給予解答，向家屬說明術(shù)前禁食禁飲的重要性，必須做到術(shù)前禁食8h，禁飲6h，否則會引起術(shù)中胃內(nèi)容物返流，堵塞氣管窒息的危險，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，術(shù)前阿托品、苯巴比妥用藥要按時肌注，可減少術(shù)中上消化道及上呼吸道腺體分泌和減輕麻醉前患兒焦慮緊張情緒，有助于手術(shù)順利進(jìn)行[8-9]。（3）術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后麻醉未完全清醒的患兒應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，可預(yù)防舌根后墜，保呼吸道通暢，低流量吸氧心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，床邊備吸引管等裝置[10]；觀察患兒意識情況，鼻腔及口腔有分泌物應(yīng)及時吸除，同時觀察分泌物的顏色，是否有新鮮血液滲出，若鼻涕及口腔分泌物有少許血性液，囑患兒家屬不要驚慌，屬于術(shù)后正常現(xiàn)象，若出血量多，及時報告醫(yī)生，協(xié)助對癥處理[11]。（4）出血及切口護(hù)理。術(shù)后常規(guī)頸部冰敷4 ～ 6h，可起到減少切口出血和緩解疼痛的作用，麻醉完全清醒后6 ～ 8h可半臥位，有利于鼻腔和口咽部分泌物排出，同時可減輕咽部切口的刺激[12]。囑患兒盡量避免大聲哭鬧和用力咳嗽、打噴嚏，若口咽部有分泌物教會患兒用舌頭慢慢輔助吐出，勿吞下。護(hù)理術(shù)后第1天可在家長的陪同下床下活動，用生理鹽水等漱口水漱口，清除傷口的分泌物及食物遺留物，可預(yù)防切口感染，超聲霧化吸入，1次/d ，鼓勵患兒早說話，多做吞咽伸舌動作，可減少切口瘢痕組織形成導(dǎo)致粘連[13]。（5）飲食護(hù)理。由于術(shù)后扁桃體手術(shù)創(chuàng)面直接暴露，切口血供豐富，吞咽過硬的食物會增加局部疼痛、損傷創(chuàng)面，增加術(shù)后出血風(fēng)險，術(shù)后6～8h麻醉完全清醒后可少量進(jìn)食冷流質(zhì)食物如冷牛奶、冰棒等，術(shù)后2d扁桃體窩的白膜基本形成后可半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周可視患兒恢復(fù)情況逐漸改為普食，但要盡量避免食用辛辣、過硬的刺激性食物，多吃營養(yǎng)豐富高蛋白易消化的食物[14]。（6）出院指導(dǎo)。患兒出院后應(yīng)囑家長合理安排患兒休息時間，不能過度疲勞，預(yù)防感冒，可適當(dāng)參加體育活動增強(qiáng)低抗力，但應(yīng)避免劇烈運動。一般患兒在術(shù)后7d扁桃體窩的白膜會開始脫落，期間可有少量出血而導(dǎo)致痰中帶血，囑是正常現(xiàn)象，無須特殊處理。進(jìn)食后要多漱口保持口腔衛(wèi)生，盡量避免食用辛辣、過硬的刺激性食物，多吃營養(yǎng)豐富高蛋白易消化的食物。定期隨訪患兒睡眠是否有打鼾、張口呼吸等癥狀，了解患兒聽力恢復(fù)情況，若患兒打鼾癥狀復(fù)發(fā)、聽力有異常等情況應(yīng)及時回院復(fù)診，查明原因，對癥治療[15]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察36例患兒治療護(hù)理前后臨床癥狀變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患兒的臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，前后差異對比顯著（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

兒童鼾癥又稱為兒童阻塞性睡眠性呼吸暫停綜合征，是指以呼吸暫?；虻屯跒樘卣鞯乃吆粑膊?，該病會導(dǎo)致患兒的身體發(fā)育以及語法上受到較為嚴(yán)重的損害，當(dāng)患兒在睡眠過程中長期血液

氧的含量不足對其生長與智力發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，進(jìn)而致使其出現(xiàn)智商障礙等，故小兒出現(xiàn)打鼾癥狀時家長及臨床需予以高度重視。目前手術(shù)是治療兒童鼾癥的主要方式，手術(shù)是治療兒童鼾癥的首選方法，而圍手術(shù)期耐心細(xì)致的觀察和護(hù)理有助于發(fā)現(xiàn)安全隱患，保障患兒的手術(shù)安全。

本文通過手術(shù)治療，配合綜合性護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示，36例患兒的呼吸短暫停止、打鼾以及張口呼吸等臨床癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療的目的在于解除患兒睡眠時導(dǎo)致呼吸道狹窄的相關(guān)因素，聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)明顯改善鼾癥臨床癥狀。

綜上所述，通過術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后體位護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等能夠降低手術(shù)不良情況的發(fā)生，有利于患兒的康復(fù)。endprint

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（收稿日期：2017-03-10）endprint