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    貴陽市成人高血壓與相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查

    2017-01-16 03:54:22吳云艷李偉羅振華成榮吳立榮韋波陳進(jìn)
    貴州醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:家族史平均值患病率

    吳云艷 李偉△ 羅振華 成榮 吳立榮 韋波 陳進(jìn)

    (1貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科,貴州 貴陽 550004; 2.貴州省人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,貴州 貴陽 550002)

    ·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

    貴陽市成人高血壓與相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查

    吳云艷1李偉1△羅振華2△成榮2吳立榮1韋波1陳進(jìn)1

    (1貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科,貴州 貴陽 550004; 2.貴州省人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,貴州 貴陽 550002)

    目的 了解貴陽市成人高血壓的現(xiàn)狀,并探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 以分層隨機(jī)抽樣的方法抽取貴陽市18~85歲居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)等指標(biāo)測(cè)定,數(shù)據(jù)采用雙人、雙機(jī)錄入,SPSS20.0軟件進(jìn)行危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本次完成全部調(diào)查項(xiàng)目共1208例,收縮壓(SBP)平均值(127.6±20.5) mmHg,舒張壓(DBP)平均值(82.4±10.9)mmHg。調(diào)查人群高血壓患病率30.2%,男性患病率35.1%,女性患病率26.3%,男性高血壓患病率與女性高血壓患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同年齡段男女高血壓患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。多因素Logistic 回歸分析顯示性別、年齡、超重/肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高TG血癥為高血壓的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。結(jié)論 本次調(diào)查人群高血壓的發(fā)生與性別、年齡、高血壓家族史以及不良行為或膳食習(xí)慣有關(guān),需加強(qiáng)人群健康教育,積極控制高血壓危險(xiǎn)因素,規(guī)范高血壓及高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理。

    貴陽市; 高血壓; 危險(xiǎn)因素; 調(diào)查

    姚震等[1]指出:目前我國(guó)心血管疾病的防治缺乏大型的科研及臨床實(shí)驗(yàn),指南的制定,往往來源于國(guó)外資料,缺乏本土性的證據(jù),而不同國(guó)家存在不同的種族,其生活飲食、地理環(huán)境、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件等存在巨大差異,加強(qiáng)本土流行病學(xué)調(diào)查及臨床實(shí)驗(yàn)是今后工作的重要部分。故本次流行病學(xué)調(diào)查以貴陽市18~85歲常住居民為研究對(duì)象,對(duì)其高血壓流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析,以期為高血壓病的防治提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次完成全部調(diào)查項(xiàng)目共1 208例,其中男性542例,女性666例,男女比例為0.81∶1。年齡范圍18~85歲。其中>18~≤30歲204例(16.89%),>30~≤40歲177例(14.7%),>40~≤50歲311例(25.8%),>50~≤60歲270例(22.4%),>60~≤85歲246例(20.4%)。

    1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況調(diào)查的方法對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,問卷調(diào)查主要包括個(gè)人的基本資料(性別、年齡、文化程度等)、健康相關(guān)行為(吸煙、飲酒、鍛煉等)、慢性病家族史等(包括高血壓、糖尿病等)。體格檢查采用統(tǒng)一校正的檢測(cè)儀器對(duì)血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍等進(jìn)行檢測(cè)。血壓要求調(diào)查對(duì)象在測(cè)量前休息至少5 min,由經(jīng)過崗前培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查人員使用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量,水銀柱血壓計(jì)使用當(dāng)前衛(wèi)生部和WHO認(rèn)可測(cè)壓儀器。實(shí)驗(yàn)室檢查包括甘油三脂、總膽固醇、空腹血糖等的測(cè)定,采用快速血糖檢測(cè)儀測(cè)定其空腹血糖。成立質(zhì)量控制工作小組,對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)并加以考核;選用統(tǒng)一精良的檢測(cè)儀器,檢查前嚴(yán)格校正準(zhǔn)確;正式調(diào)查之前開展預(yù)調(diào)查,并組織研討會(huì),對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決;調(diào)查過程中遵循實(shí)事求是的原則及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度;為了保證調(diào)查資料的可靠性與準(zhǔn)確性,調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)收回;數(shù)據(jù)采用雙人、雙機(jī)、雙遍錄入,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì),不一致的數(shù)據(jù)予以校正。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓:按《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂標(biāo)準(zhǔn)[2],在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,既往有高血壓病史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖低于140/90 mmHg,也診斷為高血壓(1 mmHg=0.133 kPa)。高脂血癥:采用2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3],即總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。超重/肥胖:體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2[4]。糖尿?。焊鶕?jù)ADH 2014年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)將糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥11.1 mmol/L,或已診斷為糖尿病者[5]。吸煙:指每天至少吸香煙1支或煙葉1次,并且持續(xù)1年以上。飲酒:平均每周飲用1次,定義為飲酒[6]。

    2 結(jié) 果

    2.1 調(diào)查對(duì)象的基本特征 本次調(diào)查中吸煙362例,占30.0%;飲酒242例,占20.2%;規(guī)律鍛煉480例,占39.7%;高血壓家族史296例,占24.5%;年齡的平均值為(46.7 ±14.9)歲,SBP平均值為(127.6±20.5) mmHg,DBP平均值為(82.4±10.9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),體質(zhì)量的平均值為(60.8±11.0) kg,身高平均值為(160.3±8.6) cm, 腰圍的平均值為(23.6±3.7) cm,BMI的平均值為(23.6±3.7) kg/m2,F(xiàn)PG平均值為(4.8±1.5) mmol/L,TC平均值為(4.84±1.07) mmol/L,TG平均值為(2.02±1.58) mmol/L。

    2.2 不同性別各年齡段高血壓患病情況 本次調(diào)查共檢出高血壓365例,高血壓患病率30.2%,其中,男性患病率35.1%,女性患病率26.3%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 10.9,P<0.01)。不同年齡段高血壓患病率不同,60~85歲患病率最高,男女患病率分別為61.7%、57.9%。不同年齡段男女高血壓患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加,男性(χ2= 82.3,P<0.01),女性(χ2= 126.5,P<0.01)。在>30~≤40歲、>40~≤50歲、>50~≤60歲年齡段男性高血壓患病率高于女性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),18~30歲、60~85歲年齡段男、女高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 不同危險(xiǎn)因素高血壓患病情況比較 結(jié)果顯示有吸煙、飲酒、超重/肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高TC血癥、高TG血癥危險(xiǎn)因素人群高血壓患病率高于無上述危險(xiǎn)因素的人群,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。缺乏運(yùn)動(dòng)人群高血壓與規(guī)律運(yùn)動(dòng)人群相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 不同危險(xiǎn)因素高血壓患病情況比較

    注:兩組比較*P<0.05;△P<0.01

    2.4 高血壓患病影響因素多因素Logistic 回歸分析 為排除混雜因素的影響,以是否患高血壓為因變量,以性別、年齡、吸煙、飲酒、超重/肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高TC血癥、高TG血癥作為自變量進(jìn)行多因素回歸分析,結(jié)果顯示性別、年齡、超重/肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高TG血癥與高血壓存在正相關(guān)關(guān)系(OR>1,P<0.01),為高血壓的危險(xiǎn)因素,這些因素與高血壓的患病相關(guān)性由強(qiáng)到弱依次為年齡、糖尿病、超重/肥胖、性別、高TG血癥、家族史,OR值分別為2.608、2.315、1.907、1.636、1.632、1.060,見表2。

    表2 高血壓患病影響因素多因素logistic回歸分析

    3 討 論

    高血壓是威脅人類健康最常見的慢性病之一,以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征,可造成心、腦、腎等全身器官的靶損害。高血壓作為心血管疾病主要危險(xiǎn)因素,是全世界成人致殘致死的主要原因,流行病學(xué)資料顯示高血壓起于兒童時(shí)期[7]。如今隨著社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速,高血壓的患病發(fā)生不斷變化。我國(guó)高血壓患病率與其他國(guó)家相似,而過去數(shù)十年控制率卻一直處于較低水平[8]。我國(guó)1999和2002年高血壓的治療率分別是28.2%和20.3%,而美國(guó)、加拿大、英國(guó)、芬蘭的治療率則為39%~69.9%,同樣我國(guó)的控制率分別為28.8%和24%,而美國(guó)、加拿大、英國(guó)高血壓的控制率則分別達(dá)到了59.6%、69.6%和52%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)水平[9]。我國(guó)人群高血壓防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,貴陽市18歲及以上居民高血壓患病率為30.2%,與2015年貴州省德江縣土家族成人高血壓的患病率33.8%[10]接近。多因素logistic回歸分析表明,性別、年齡、高血壓家族史、超重/肥胖、糖尿病、高TG血癥是高血壓患病的危險(xiǎn)因素。此次調(diào)查人群從年齡分布來看,高血壓患病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸增加,與種冠峰等[11]報(bào)告的結(jié)果一致,表明年齡是影響血壓的一個(gè)重要因素。年齡增大,高血壓患病率隨之增加可能與大動(dòng)脈硬化、周圍血管阻力增加以及順應(yīng)性降低有關(guān)[12]。從性別來看,本次調(diào)查高血壓患病率存在男女性別差異,男性患病率為女性的1.636倍,主要考慮與男性應(yīng)酬、熬夜等不健康生活方式以及承受巨大的精神壓力有關(guān),同時(shí)研究結(jié)果還顯示女性高血壓患病率也是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸上升,至60~85歲年齡段男女高血壓患病率沒有差異,主要原因可能為女性絕經(jīng)前體內(nèi)雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用,絕經(jīng)后雌激素水平逐漸下降,故患病率逐漸上升[13]。高血壓是一類由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的疾病,有高血壓家族史的人群高血壓患病率較高,可能與線粒體tRNAMet基因突變、胰島素抵抗等因素有關(guān)[14]。本次調(diào)查結(jié)果還表明,高血壓與超重/肥胖、糖尿病及高TG有關(guān),與盧惠明等[15]人的研究結(jié)果相符。血壓水平與BMI水平呈正相關(guān),BMI每增加3kg/m2,4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)男性增加50%,女性增加57%。血脂異常和高血糖均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能改變,而慢性高血糖還可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的改變,二者均可導(dǎo)致血壓升高[16]。

    從本次調(diào)查結(jié)果可以看出,年齡、性別、家族史是不可以控制的危險(xiǎn)因素,而超重/肥胖、糖尿病和高TG血癥均可由日常生活中不良行為或膳食習(xí)慣引起,從某種程度上說是可以改善和控制的。因此,預(yù)防高血壓需針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群采取綜合的預(yù)防措施,加強(qiáng)健康教育,提高健康意識(shí),倡導(dǎo)健康生活方式,定期體檢,監(jiān)測(cè)血壓,早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者及相關(guān)危險(xiǎn)因素,以便進(jìn)一步規(guī)范高血壓及高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理。

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    R18;R544.1

    B

    1000-744X(2016)06-0646-03

    2016-04-29)

    △通信作者,E-mail:liwei249188@sina.com,E-mail:luo8300@sina.com

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