互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)建設(shè)相關(guān)技術(shù)研究

陸美華??李麗娟??劉彥

[摘要] 目的 為緩解患者的就醫(yī)難，提高醫(yī)生的主動(dòng)能動(dòng)性，使患者接受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。方法 分析互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)的特點(diǎn)，存在的問(wèn)題及建設(shè)方法。 結(jié)果 通過(guò)分析，正確認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)的優(yōu)勢(shì)，解決存在的問(wèn)題，完善平臺(tái)建設(shè)。 結(jié)論 建設(shè)完善互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)平臺(tái)促使婦產(chǎn)科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展，緩解患者就醫(yī)難的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)；婦產(chǎn)科；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；平臺(tái)建設(shè)；技術(shù)研究

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-229-03

Related technology research of internet combined with Doctor's Multi-sited licensed platform construction in department of obstetrics and gynecology

LU Meihua LI Lijuan LIU Yan

Guangdong Tongjiang Hospital，F(xiàn)oshan 523000，China

[Abstract] Objective To alleviate the difficulty of medical treatment and to improve the initiative of doctors to offer patients high-quality medical services. Methods Features，problems and constructive methods of Internet combined with doctor's multi-sited licensed in department of obstetrics and gynecology were analyzed. Results By analysis，advantages of doctor's multi-sited licensed in department of obstetrics and gynecology were given a correct understanding.In addition，problems were solved and platform construction was improved. Conclusion Construction and improvement of Internet combined with doctor's multi-sited licensed platform in department of obstetrics and gynecology can promote stable，healthy and sustainable development of doctor's multi-sited licensed in department of obstetrics and gynecology and alleviate difficulty of medical treatment of patients.

[Key words] Internet；Department of obstetrics and gynecology；Doctor's multi-sited licensed；Platform construction；Technology research

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指具有職業(yè)資格的醫(yī)生在經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部位注冊(cè)后，在兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為[1]。國(guó)家為鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，利用平臺(tái)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)范化管理，從而使醫(yī)師能夠充分的發(fā)揮出主觀能動(dòng)性，利用醫(yī)師寶貴資源，解決百姓的就醫(yī)難、看病難等醫(yī)療難題，為百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)提高了醫(yī)師的收入[2]。婦產(chǎn)科醫(yī)師與其他醫(yī)師相比，服務(wù)對(duì)象為女性患者和新生兒，對(duì)保障母嬰健康具有重要的意義[3]。隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在各行業(yè)中被廣泛的應(yīng)用，而互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)的建設(shè)成為了當(dāng)前研究工作的重點(diǎn)。為使婦產(chǎn)科醫(yī)師為患者提供全方位、一站式智慧健康的醫(yī)療服務(wù)，減少患者看病難的難題，減少昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的分配利用率，本文對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)建設(shè)進(jìn)行了技術(shù)研究，總結(jié)如下。

1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況

1.1 國(guó)外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況

低于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，國(guó)外的情況與國(guó)內(nèi)不同，國(guó)外的醫(yī)師主要是自由執(zhí)業(yè)者，身份是“自由人”，以美國(guó)的醫(yī)師為例，80%的醫(yī)師屬于醫(yī)療集團(tuán)，而不屬于醫(yī)院。因此，在執(zhí)業(yè)方式上，分為自由執(zhí)業(yè)和受雇傭執(zhí)業(yè)兩種。分析二者的性質(zhì)，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)師包括個(gè)人自由執(zhí)業(yè)，也就是開(kāi)設(shè)私人診所，或者是團(tuán)體自由執(zhí)業(yè)，也就是醫(yī)師團(tuán)體開(kāi)設(shè)診所；而受雇執(zhí)業(yè)則是醫(yī)師執(zhí)業(yè)受醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)聘用。因此，對(duì)于醫(yī)師的職業(yè)研究，國(guó)外的研究集中在上述兩種方式上，對(duì)于多點(diǎn)職業(yè)的研究則相對(duì)較少。在Cromley EK等[4]的研究中，明確指出，衛(wèi)生資源的分布和利用受到醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)的影響，第二職業(yè)點(diǎn)僅占總門診預(yù)約量的23%。而在James WM等[5]的研究中，分析了協(xié)作中心和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，認(rèn)為醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)州的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上能夠查到醫(yī)師的基本信息，雖然醫(yī)師能夠在任何一個(gè)州進(jìn)行職業(yè)，但有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有地區(qū)性，因此導(dǎo)致醫(yī)師的信息不能共享，因此提議構(gòu)建全國(guó)性的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)信息平臺(tái)。

1.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況

目前，對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況，國(guó)內(nèi)的研究集中在該方式的必要性和其具有的意義上，利益的沖突上，阻礙因素上，以及提出的對(duì)策和建議上。但對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的研究起步較晚，多為理論上的研究，在調(diào)查分析上的研究則較少[6]。在醫(yī)學(xué)界，有這樣的共識(shí)，就是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)與衛(wèi)生資源和人才流動(dòng)具有促進(jìn)的作用。在相關(guān)的研究中[7]，認(rèn)為醫(yī)師采用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，能夠時(shí)衛(wèi)生人力資源得到合理的配置，使醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值能夠最大程度的發(fā)揮出來(lái)，充分的調(diào)動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與醫(yī)療改革的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的改革，多元化行醫(yī)，為改變醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境具有重要的意義。而在患者的角度，實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，能夠改善患者的就醫(yī)難、醫(yī)療費(fèi)用高的情況。但由于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要以客觀的數(shù)據(jù)作為研究基礎(chǔ)，我國(guó)還未建立共享的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)，進(jìn)而給研究數(shù)據(jù)的獲得帶來(lái)了一定的困難[8]。

2 互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)建設(shè)

2.1 構(gòu)建體系結(jié)構(gòu)

互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)的建設(shè)在構(gòu)建體系結(jié)構(gòu)上，要包括以下幾點(diǎn)：一是需要具備管理系統(tǒng)，也就是婦產(chǎn)科醫(yī)師能夠在系統(tǒng)上注冊(cè)，確認(rèn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)；二是管理系統(tǒng)具備網(wǎng)絡(luò)身份智能識(shí)別的功能，能夠識(shí)別在線婦產(chǎn)科醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)身份；三是具備患者健康檔案管理的功能；四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)系統(tǒng)的服務(wù)接口給予支持[8]。同時(shí)，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，為保證信息安全，完善安全保障體系，婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的服務(wù)支持體系，以及政府對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行監(jiān)督的體系。

2.2 完善體系內(nèi)容

在構(gòu)建完互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)體系后，要進(jìn)一步的完善。為保證婦產(chǎn)科醫(yī)師在平臺(tái)上注冊(cè)信息的真實(shí)性，注冊(cè)實(shí)行的實(shí)名認(rèn)證注冊(cè)[9]。同時(shí)，為了能夠?qū)ζ脚_(tái)上注冊(cè)人員的身份進(jìn)行識(shí)別及管理，保證平臺(tái)注冊(cè)人員信息的安全性，患者獲得更好的服務(wù)，因此，系統(tǒng)的管理上包括了在平臺(tái)上注冊(cè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師、具有資質(zhì)的護(hù)士，以及患者的身份識(shí)別。

此外，為保證系統(tǒng)的安全，注冊(cè)人員在進(jìn)入平臺(tái)時(shí)，不僅需要密匙等身份的認(rèn)真，還可以根據(jù)平臺(tái)系統(tǒng)的具體情況，引入人臉識(shí)別等智能技術(shù)，從而對(duì)注冊(cè)用戶的身份進(jìn)一步的確認(rèn)[10]。但對(duì)于注冊(cè)的人員在身份的識(shí)別上，則需要多方面的技術(shù)支持，這樣才能使在平臺(tái)上注冊(cè)的人員獲得高質(zhì)量的服務(wù)。在平臺(tái)上，婦產(chǎn)科醫(yī)師的數(shù)據(jù)庫(kù)完善，從而使注冊(cè)的患者能夠選擇針對(duì)性的醫(yī)師，獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。平臺(tái)上的患者健康檔案在管理時(shí)需要保證醫(yī)療信息的安全性，同時(shí)使注冊(cè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師能夠及時(shí)的查閱患者的健康檔案，對(duì)患者的病情能夠進(jìn)一步的掌握。

互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，保證注冊(cè)用戶的個(gè)人信息和敏感信息的安全性是構(gòu)建系統(tǒng)后需要完善內(nèi)容，同時(shí)，為保證婦產(chǎn)科醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)資格，保證注冊(cè)患者的接受最佳的醫(yī)療服務(wù)，在線上注冊(cè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生需要接受的來(lái)自多方面的監(jiān)督，包括其所在單位的管理和監(jiān)督，政府相關(guān)部門的管理和監(jiān)督[11]。通過(guò)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)的建設(shè)和服務(wù)的監(jiān)督，使婦產(chǎn)科醫(yī)師和注冊(cè)患者的合法利益得到保證，同時(shí)保證了社會(huì)的公平性。

3 互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)存在的問(wèn)題

3.1 身份認(rèn)證問(wèn)題

互聯(lián)網(wǎng)上對(duì)于注冊(cè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士、患者的身份進(jìn)行是識(shí)別和認(rèn)證，還需要對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等信息進(jìn)行認(rèn)證，通過(guò)認(rèn)證保證注冊(cè)人員身份的準(zhǔn)確性，從而保證了就醫(yī)的安全性[12]。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)，患者能夠根據(jù)自身情況選擇醫(yī)院、選擇婦產(chǎn)科醫(yī)生，然后在與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上聯(lián)系，獲得婦產(chǎn)醫(yī)生的針對(duì)性服務(wù)。但如果平臺(tái)系統(tǒng)不能對(duì)注冊(cè)者的身份進(jìn)行識(shí)別，就會(huì)給網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了不安全因素，輕者使患者不能接受可信的醫(yī)療服務(wù)，患者和醫(yī)護(hù)人員的信息泄露，重則出現(xiàn)假行醫(yī)者，使患者的健康受到損傷。

3.2 流媒體數(shù)據(jù)傳輸問(wèn)題

婦產(chǎn)科醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)上通過(guò)視頻、語(yǔ)音為患者提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，為患者進(jìn)行診療，這就需要保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性，當(dāng)流媒體數(shù)據(jù)傳輸出現(xiàn)問(wèn)題后，就會(huì)使醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸信息的安全和完整造成問(wèn)題，降低了婦產(chǎn)科醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)信息的安全性[13]。

3.3 數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)加密問(wèn)題

患者就診時(shí)的數(shù)據(jù)在傳輸中存在泄漏的問(wèn)題，若互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)加密技術(shù)和保證數(shù)據(jù)的完整性，則會(huì)使醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息失去安全性，這容易發(fā)生信息泄漏的情況，從而降低了婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)的安全性。

3.4 醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理問(wèn)題

婦產(chǎn)科醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)上執(zhí)業(yè)，醫(yī)療數(shù)據(jù)管理問(wèn)題是要點(diǎn)，如果缺乏對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全管理，醫(yī)療數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的存儲(chǔ)、利用，就會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)的物理安全性產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的持續(xù)進(jìn)行造成影響。

4 互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)功能的實(shí)現(xiàn)

4.1 婦產(chǎn)科醫(yī)師身份的認(rèn)證和注冊(cè)

在平臺(tái)上，婦產(chǎn)科醫(yī)師需要實(shí)名認(rèn)證，通過(guò)實(shí)名認(rèn)證保證醫(yī)師的信息是真實(shí)有效的，并且具備執(zhí)業(yè)資格，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)師在平臺(tái)注冊(cè)中，要提供具有法律效力的證件、實(shí)時(shí)的語(yǔ)音和視頻，具體流程是注冊(cè)-提交身份證明和執(zhí)業(yè)資格證-平臺(tái)管理審核證件-審核合格-錄入實(shí)時(shí)語(yǔ)音和視頻-通過(guò)認(rèn)證-注冊(cè)成功[14]。

4.2 網(wǎng)絡(luò)身份識(shí)別

為保證平臺(tái)注冊(cè)用戶的安全，注冊(cè)者能夠接受更好的信息服務(wù)，需要對(duì)平臺(tái)注冊(cè)的人進(jìn)行身份識(shí)別，在使用密匙的基礎(chǔ)上，加入語(yǔ)音識(shí)別和人臉識(shí)別技術(shù)。流程是采集語(yǔ)音-提取語(yǔ)音特征-對(duì)比語(yǔ)音特征-通過(guò)-確認(rèn)身份合法或未通過(guò)-身份非法[15]。視頻圖像流程與語(yǔ)音的流程相同。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)在線為患者服務(wù)

婦產(chǎn)科醫(yī)生在線為患者提供醫(yī)療服務(wù)是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要內(nèi)容，女性患者在注冊(cè)后登陸，通過(guò)醫(yī)師信息庫(kù)尋找符合自己需求的婦產(chǎn)科醫(yī)師信息，然后購(gòu)買婦產(chǎn)科醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)，流程是患者登陸-認(rèn)證身份-尋找醫(yī)師-申請(qǐng)服務(wù)，同時(shí)醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)另一端登陸-認(rèn)證身份-接受患者的申請(qǐng)，在雙方的身份確認(rèn)無(wú)誤后，為患者提供音頻或視頻的醫(yī)療服務(wù)，然后結(jié)算費(fèi)用，退出登陸[16]。

在我國(guó)醫(yī)療改革的推進(jìn)中，互聯(lián)網(wǎng)+婦產(chǎn)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)的建設(shè)拓展了醫(yī)師服務(wù)范圍，改善了現(xiàn)有醫(yī)療資源不足的情況，緩解患者的看病難問(wèn)題，為患者提供了更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)使緊張的醫(yī)患關(guān)系得到改善。而且激發(fā)的婦產(chǎn)科醫(yī)師的工作積極性，改變了與醫(yī)院之間的傳統(tǒng)關(guān)系，促進(jìn)了母嬰健康，具有較好的社會(huì)效益。

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（收稿日期：2017-03-27）