家庭訪視護(hù)理對老年高血壓患者遵醫(yī)行為及家庭生活質(zhì)量水平的影響研究

文杏珠?江麗麗?張娜雯?沈嬌?余淑芳

[摘要] 目的 探討并分析家庭訪視護(hù)理對老年高血壓患者遵醫(yī)行為及家庭生活質(zhì)量水平的影響。 方法 選取2014年6月～2015年6月在我社區(qū)前80例老年高血壓患者并建立健康檔案的，符合病例選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組，每組各40例，對照組患者不進(jìn)行任何社區(qū)護(hù)理，觀察組給予提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的家庭訪視護(hù)理。干預(yù)6個月后，觀察比較兩組老年高血壓患者的服藥遵從行為及家庭生活質(zhì)量水平的不同。 結(jié)果 在實(shí)施家庭訪視護(hù)理前，兩組患者的遵醫(yī)行為評分、以及家庭生活質(zhì)量水平各項(xiàng)評分無明顯差異（P>0.05）；在實(shí)施干預(yù)措施后，觀察組患者的遵醫(yī)行為評分、家庭生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯高于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行家庭訪視護(hù)理，可以在某種程度上提高患者的服藥遵從行為，并且在很大程度上改善患者的家庭生活質(zhì)量水平，提高與護(hù)理工作人員的親密關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 家庭訪視護(hù)理；老年高血壓；家庭生活質(zhì)量水平

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-155-04

Influence of family visit nursing on compliance behavior and family quality in elderly patients with hypertension

WEN Xingzhu JIANG Lili ZHANG Nawen SHEN Jiao YU Shufang

Department of District Government Social Welfare， Baoan District People's Hospital， Guangdong， Shenzhen 518101， China

[Abstract] Objective To explore the influence of family visit nursing on compliance behavior and family quality in elderly patients with hypertension. Methods For 80 elderly hypertension patients with health records and consistent with the criteria for the selection of cases and exclusion criteria in our community from June 2014 to June 2015 were slelected. According to random digital table method， they were divided into observation group and control group with 40 cases in each. Patients in control group were treated with no community care， and patients in observation group were treated with family visit nursing for improving medication compliance behavior of elderly patients with hypertension in community. After six months intervention， the difference of medication compliance behavior and family quality of life in the two groups of elderly hypertensive patients was compared. Results Before the implementation of family visit care， there were no significant differences in the scores of medical compliance and the quality of life among the two groups （P>0.05）. After the intervention， the score of medical compliance and the quality of family life of the observation group were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family visit care for elderly patients with hypertension can improve the patients compliance behavior to some extent， and to a great extent， improve the quality of family life， and improve the intimate relationship with nursing staff.

[Key words] Home visit care； Elderly hypertension； Family quality of life

當(dāng)前我國高血壓患者達(dá)2億以上，而在60歲以上的中老年中有40%～50%是高血壓患者[1]。隨著老年化社會的加速發(fā)展，中老年患者的發(fā)病率逐漸升高，而目前高血壓患者的主要臨床治療是通過降壓藥物控制患者的血壓水平，所以患者的服藥遵從行為對患者的臨床治療有至關(guān)重要的作用。本文旨在研究研究家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭生活質(zhì)量水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例來源于我院2014年6月～2015年6月在我社區(qū)前80例老年高血壓患者并建立健康檔案的，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組，每組各40例，觀察組患者男25例，女15例，年齡60～75歲，平均（63.2±3.5）歲，對照組患者男28例，女12例，年齡62～78歲，平均（63.1±4.2）歲；所選病例根據(jù)符合中國高血壓防治指南[2]（2010年修訂版）對高血壓的定義，經(jīng)診斷為原發(fā)性高血壓患者； 長期服用藥物，且患者年齡超過60歲；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病，或者存在其他引起血壓增高的疾病。兩組患者對此次研究必須知情，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程、家庭收入、受教育程度等一般資料的比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者不給予社區(qū)干預(yù)措施，觀察組給予提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的家庭訪視護(hù)理。內(nèi)容如下：（1）集中訪視：將社區(qū)組織起來集中授課選產(chǎn)。將高血壓治療的的相關(guān)知識制作成宣傳手冊和PPT，內(nèi)容包括：高血壓的病因、預(yù)后、并發(fā)癥；降壓藥物的分類、作用和服藥注意事項(xiàng)；服藥遵從行為的重要性；血壓計(jì)的正確用法及量血壓的時間和頻率。授課結(jié)束后，還要對社區(qū)人員進(jìn)行示范性教育，咨詢討論及個別指導(dǎo)，保證每個成員熟練掌握高血壓的相關(guān)知識。（2）電話隨訪：成立專門的電話隨訪小組，定期對社區(qū)高血壓服藥患者進(jìn)行電話隨訪，主要內(nèi)容主要涉及患者近期的血壓控制情況，服藥情況，服藥中出現(xiàn)的問題及患者的身體及心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)耐心，關(guān)切的對患者的疑惑進(jìn)行解答，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和服藥方法。對嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的患者進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵，對服藥情況欠佳的患者進(jìn)行糾正和勸導(dǎo)并增加電話隨訪的頻率，以幫助患者盡快規(guī)范服藥。（3）上門隨訪：為更準(zhǔn)確的了解患者情況，護(hù)理人員還應(yīng)定期進(jìn)行上門隨訪。對患者進(jìn)行血壓測量和一些相應(yīng)的體格檢查。了解患者近期的血壓變化情況，身體和心理上的一般情況，鼓勵患者提問題并耐心細(xì)致的解答，多表揚(yáng)和鼓勵患者，幫助患者樹立信心。與患者的家屬進(jìn)行交流，鼓勵家屬增加對患者的關(guān)心和監(jiān)督，協(xié)助患者規(guī)范遵醫(yī)囑用藥。除此之外，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，如散步、跳舞，慢跑等。對患者飲食及休息進(jìn)行指導(dǎo)，提倡低鹽低脂清淡飲食，多吃水果和蔬菜。高血壓患者應(yīng)保證充足的睡眠和休息提幫助血壓的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）進(jìn)行干預(yù)6個月后，觀察兩組老年高血壓患者的服藥遵從行為評分及家庭功能的比較。服藥遵從行為評分主要采用紀(jì)玉娟等[3]所編制的服藥遵從行為量表。（2）家庭生活質(zhì)量水平的評估表主要包括家庭對護(hù)理的合作度、適應(yīng)度、親密度、情感度以及成長度等5個部分組成，這5個部分均有3個評定標(biāo)準(zhǔn)：良好，一般，差，分別記為2分，1分，和0分；最后總分在7～10分的表示家庭生活質(zhì)量水平良好，4～6分表示家庭生活質(zhì)量水平低下，0～3分表示家庭生活質(zhì)量水平嚴(yán)重低下[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理并分析所得數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為比較

在實(shí)施干預(yù)6個月后，觀察組的遵醫(yī)行為評分明顯提高，顯著高于對照組的評分（P<0.05），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 家庭生活質(zhì)量評分比較

實(shí)施干預(yù)后，觀察組家庭生活質(zhì)量評分各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床治療高血壓主要是通過藥物治療控

制血壓水平，血壓控制情況對臨床有影響很大，有效控制血壓水平可以減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥如高血壓腦病等的發(fā)生[5]。而患者的遵醫(yī)行為與高血壓能否良好地控制有密切關(guān)聯(lián)，所以老年高血壓的治療的關(guān)鍵在于提高患者的服藥遵從性[6]。由于社區(qū)老年人普遍缺乏對高血壓知識的認(rèn)識，對服藥控制血壓的重要性認(rèn)識不足，常會因不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑而引起血壓控制不當(dāng)。因此，提高老年高血壓患者的服藥遵從行為至關(guān)重要。

隨著老年人年齡的增加，老年人接受知識的能力、以及自身的記憶力能力不斷下降，這就讓家庭訪視護(hù)理的重要性凸顯出來，本研究針對這一課題進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示，在實(shí)施家庭訪視護(hù)理前，兩組患者的遵醫(yī)行為評分、以及家庭生活質(zhì)量水平的評分無明顯差異（P>0.05）；在實(shí)施干預(yù)措施后，觀察組患者的遵醫(yī)行為評分、家庭功能評分明顯高于對照組患者，兩者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果[7-8]相一致。這與國內(nèi)的研究是不相悖的，也支持本文所得出的結(jié)果。

通過家庭訪視護(hù)理，可以定期給老年患者普及高血壓防治知識，對患者進(jìn)行宣傳教育，并通過不斷電話隨訪提醒患者按時服藥等，提高患者對服藥遵從行為[9]。通過家庭訪視可以及時準(zhǔn)確了解老年患者的血壓控制情況，也能夠提高患者治療的積極性，增加患者與護(hù)理人員的親密程度。患者的對疾病治療的信心增加了，同時，患者對服藥遵從行為也明顯增強(qiáng)[10]。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行家庭訪視的過程中，注重對患者的心理護(hù)理，并注意積極與家屬進(jìn)行溝通，家人支持、鼓勵患者進(jìn)行治療，這樣在一定程度上提高患者治療的積極性以及治療依從性。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的家庭訪視護(hù)理通過推動家庭成員之間的溝通、交流等能夠明顯提高家庭成員間的親密度和情感度，能夠提高老年高血壓患者的家庭生活質(zhì)量[11-12]。同時，家庭成員之間的理解、鼓勵能夠明顯提高患者的治療的積極性。同時，在家庭訪視護(hù)理期間，要定期監(jiān)測患者的血壓、家庭的支持很重要。護(hù)理人員要對患者在服藥期間出現(xiàn)的一些副作用及時給與指導(dǎo)，以免給患者造成恐慌不安的情緒，從而造成患者的治療的信心不足。

電話訪視可以及時提醒老年患者規(guī)律服藥，監(jiān)督老年患者的依從性，同時，電話訪視也是一種比較重要的溝通方式，能夠增加患者與護(hù)理人員之間的親密度。當(dāng)然，護(hù)理人員要學(xué)會與患者溝通，研究顯示[13-17]，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言在社區(qū)老年高血壓患者的家庭訪視過程中有重要意義，溝通對于護(hù)理人員來說，也是一種“藝術(shù)”，溝通是否恰當(dāng)直接關(guān)系到患者的治療療效。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行家庭訪視護(hù)理，可以在某種程度上提高患者的遵醫(yī)行為，并且在很大程度上改善患者的家庭生活質(zhì)量水平，提高與護(hù)理工作人員的親密度，增加與家人之間的情感交流，可以選擇在社區(qū)老年高血壓患者的疾病管理中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-01-11）