經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效觀察

張朗儀??易倫??胡金華

[摘要] 目的 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效觀察。 方法 選取我院2014年1月～2016年1月共40例胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，隨機(jī)分為甲乙兩組各20例。其中甲組將骨水泥通過(guò)疼痛側(cè)椎弓根準(zhǔn)確灌注在MR提示的水腫區(qū)，不超過(guò)中線；乙組則通過(guò)疼痛側(cè)椎弓根將骨水泥準(zhǔn)確灌注在病椎中間，骨水泥以中線為主，并彌散在椎體的雙側(cè)，則為手術(shù)成功。 結(jié)果 甲組患者VAS評(píng)分、ODI指數(shù)與乙組患者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；乙組患者Cobbs角、SI指數(shù)低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 從比較疼痛側(cè)的椎弓根進(jìn)入，準(zhǔn)確將骨水泥灌注在椎體中間的MR提示椎體上或下的水腫影區(qū)域，患者病椎強(qiáng)度恢復(fù)較為均衡，且骨水泥發(fā)熱滅活椎體內(nèi)的神經(jīng)較為完全，故疼痛緩解較明顯，可明顯提高手術(shù)治療效果。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；胸腰椎骨質(zhì)疏松性；壓縮骨折

[中圖分類號(hào)] R6870.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-172-04

Clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

ZHANG Langyi YI Lun HU Jinhua

Wengyuan County People's Hospital， Guangdong， Wengyuan 512600， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Methods A total of 40 patients with osteoporosis fracture fracture from Jan 2014 to Jan 2016 were selected and randomly divided into group A and group B， each of 20 cases. Group A underwent bone cement accurate perfusion in the edematous region of MR presentation through the painful lateral pedicle； Group B underwent bone cement accurate perfusion in the middle of the affected vertebra through the painful lateral pedicle， and diffused bilaterally in the vertebral body， and the operation was successful. Results The VAS score and ODI index were not statistically significant between two groups （P>0.05）. The Cobb's angles and SI index of group B were lower than those of the group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strength recovery of affected vertebra in patients with bone cement accurate perfusion in the edematous region of MR presentation through the painful lateral pedicle is equilibrium， and inactivation of vertebral nerve by bone cement generating heat is more complete， so the pain relief is more obvious， and clinical efficacy is improved.

[Key words] Percutaneous kyphoplasty； Thoracolumbar vertebral osteoporosis； Compression fracture

椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折多發(fā)于老年人群，臨床中大多采用長(zhǎng)期臥床、支具固定以及藥物治療等常規(guī)方式進(jìn)行治療，但這些治療方式的療效不明顯。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命安全。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是一項(xiàng)安全、有效的且并發(fā)癥極低的手術(shù)，現(xiàn)在我國(guó)各大醫(yī)院已得到積極推廣[1-3]。但通過(guò)筆者對(duì)本院手術(shù)的40例患者隨機(jī)分成各20例患者的甲乙兩個(gè)對(duì)照組對(duì)照治療觀察，發(fā)現(xiàn)骨水泥灌注部位對(duì)患者疼痛緩解的療效有明顯的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月共40例胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲乙兩組各20例。甲組中男8例，女12例，年齡62～92歲，平均年齡（75.1±8.4）歲；乙組中男9例，女11例，年齡63～91歲，平均（76.9±8.9）歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，同時(shí)患者以及家屬簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 術(shù)前常規(guī)攝胸腰椎正側(cè)位X線片、CT及MRI檢查。針對(duì)陳舊性骨折不愈合需加攝胸腰椎動(dòng)力位X線片；CT掃描查看患者椎體周壁的完整性；通過(guò)詢問(wèn)病史和MRI檢查排除其他椎體病變，確診為骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮骨折，疼痛部位與骨折節(jié)段一致。

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前需行化驗(yàn)檢查排除凝血功能障礙，并行DR和MR檢查，確診為新鮮骨折，且椎體后沿完整，沒(méi)有脊髓壓迫。并通過(guò)MR了解清楚骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折水腫區(qū)主要在椎體的位置。同時(shí)體查患者，了解患者疼痛癥狀主要是偏左邊還是偏右邊，是否與MR掃描提示的水腫區(qū)相符合。結(jié)合患者主要疼痛部位及MR提示的水腫區(qū)，確定骨水泥的灌注部位與進(jìn)針?lè)较颉?/p>

以PKP手術(shù)方式為例，甲組病例是在X線透視下確定經(jīng)皮穿刺病變椎體位置，確定進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪單。如MR提示水腫區(qū)在左側(cè)，且患者疼痛主要表現(xiàn)在左側(cè)，則選擇在左側(cè)椎弓根進(jìn)針，如在右側(cè)則在右側(cè)進(jìn)針，如雙側(cè)同樣疼痛，則任選一側(cè)進(jìn)針，如MR提示水腫區(qū)偏椎體上緣則盡量將針尖穿至椎體上終板下方，如MR提示水腫區(qū)偏椎體下緣則盡量將針尖穿至椎體下終板上方。局麻成功后，在確定的進(jìn)針點(diǎn)作1個(gè)0.3cm的皮膚切口，在X線透視監(jiān)視下將穿刺針經(jīng)椎弓根途徑穿刺到術(shù)前預(yù)想的骨水泥灌注部位，成功后，將椎體鉆順工作套管鉆入椎體達(dá)所需深度。將球囊順工作套管送入病變椎體通道中。X線監(jiān)視下緩慢注入對(duì)比劑擴(kuò)張球囊，逐漸增加壓力至球囊擴(kuò)張滿意。當(dāng)球囊已擴(kuò)張至椎體達(dá)到預(yù)計(jì)復(fù)位效果或到達(dá)椎體終板時(shí)，即停止增加壓力。吸出球囊內(nèi)對(duì)比劑，取出球囊。從套管將呈牙膏狀的骨水泥注入椎體內(nèi)。注入完成后拔出工作套管。一般單個(gè)椎體骨水泥注入量為2.4～4.8mL左右，骨水泥不超過(guò)棘突中線。酒精紗外敷，包扎傷口。術(shù)畢。乙組同法將骨水泥通過(guò)疼痛側(cè)椎弓根灌注在病椎的棘突中線為主，并彌散雙側(cè)。術(shù)后均臥床休息1天，注意監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防感染，適當(dāng)止痛。第2天即帶腰圍下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）[4]、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI指數(shù)）[5]及SF-36評(píng)分。VAS評(píng)分共10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛情況越嚴(yán)重。ODI指數(shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)患者的疼痛和功能改善情況，測(cè)量椎體矢狀面指數(shù)[6]（SI=椎體前緣高度/椎體后緣高度）和Cobb角[7]（定義為矢狀面Cobb角），術(shù)中觀察骨水泥分布及滲漏情況，記錄骨水泥注入量。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行研究數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分與ODI指數(shù)比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分、ODI指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24h及術(shù)后1個(gè)月后，兩組患者VAS評(píng)分、ODI指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 Cobb角與SI指數(shù)比較

治療前，兩組患者Cobb角、SI指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，乙組患者Cobb角、SI指數(shù)低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 SF-36評(píng)分比較

治療前，兩組患者SF-36評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者均和治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者術(shù)后SF-36評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 隨訪情況比較

甲組 5例殘留對(duì)側(cè)輕度疼痛；1例向上椎間隙滲漏，1例向前方滲漏，1例向側(cè)方滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；乙組：1例殘留輕度腰骶部疼痛，1例向上椎間隙滲漏，1例向前方滲漏，無(wú)側(cè)方滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。經(jīng)對(duì)比兩組療效，乙組明顯優(yōu)于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）通過(guò)球囊進(jìn)行擴(kuò)張，可用于糾正椎體后凸畸形，并制造一個(gè)空腔，從而可以在比較低的壓力下注入骨水泥而減少滲漏，且術(shù)后疼痛可獲得明顯緩解[8-10]。近年來(lái)，PKP術(shù)作為治療椎體壓縮性骨折的有效臨床手段得到廣泛應(yīng)用，臨床證明該微創(chuàng)方式可成功將患者壓縮的骨折椎體復(fù)位到一定高度，有效地矯正后凸畸形，緩解患者的疼痛癥狀進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著[11-12]。但同時(shí)也有許多文獻(xiàn)指出，由于擴(kuò)張器不同以及穿刺技術(shù)、病椎位置等差異，可導(dǎo)致骨水泥在椎體中的位置差異，從而影響療效[13-16]。本研究就通過(guò)研究單側(cè)椎弓根入路PKP后骨水泥的位置和劑量對(duì)療效的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥，為更好地指導(dǎo)PKP手術(shù)提供依據(jù)，填補(bǔ)我省對(duì)該項(xiàng)技術(shù)研究的空白。

隨著病例的不斷積累，手術(shù)技巧的不斷提高，本人體會(huì)如下，從比較疼痛側(cè)的椎弓根進(jìn)入，準(zhǔn)確將骨水泥灌注在椎體中間的MR提示椎體上或下的水腫影區(qū)域，患者病椎強(qiáng)度恢復(fù)較為均衡，且骨水泥發(fā)熱滅活椎體內(nèi)的神經(jīng)較為完全，故疼痛緩解較明顯，可明顯提高手術(shù)治療效果。骨水泥的注射劑量通常胸8～12為2～3mL，腰椎為3～5mL為宜，具為推注骨水泥時(shí)先推注至椎體前壁，觀察骨水泥逐步向后彌散，并逐步退出骨水泥推進(jìn)器，通常骨水泥彌散至距離椎體后沿0.5cm，且沒(méi)有滲漏，即為最佳的骨水泥劑量。

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（收稿日期：2017-04-27）