宮腔粘連分離術(shù)后兩種防粘連方法的臨床分析

周麗葉?華海紅

[摘要] 目的 探討宮腔粘連分離術(shù)后兩種防粘連方法的臨床效果，為臨床提供指導(dǎo)。 方法 以來我院接受宮腔粘連分離術(shù)的90例患者（2010年10月～2016年10月）作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)90例宮腔粘連分離術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合術(shù)后防粘連使用方法的不同將其分為兩組，其中48例患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器（A組），42例患者術(shù)后宮內(nèi)節(jié)育器+放置球囊支架（B組），兩組宮腔粘連分離術(shù)患者均隨訪3個(gè)月，研究對(duì)比兩組宮腔粘連分離術(shù)患者的臨床療效、宮腔恢復(fù)情況及月經(jīng)情況。 結(jié)果 B組宮腔粘連分離術(shù)患者的總有效率為92.86%，顯著高于A組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組宮腔粘連分離術(shù)患者的再粘連率為11.90%，顯著低于A組（37.50%），（P<0.05）；B組宮腔粘連分離術(shù)患者的月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為85.71%，顯著高于A組（62.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后患者采取球囊支架預(yù)防再粘連具有較好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 宮腔粘連分離術(shù)；防粘連；宮內(nèi)節(jié)育器；球囊支架；效果

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-86-04

Clinical analysis of two methods of anti adhesion after intrauterine adhesions

ZHOU Liye HUA Haihong

Department of Obstetrics and Gynecology，Chang'an Hospital，Dongguan 523843，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of two methods of anti adhesion after intrauterine adhesions， and to provide guidance for clinical. Methods 90 cases of patients with intrauterine adhesions separation in our hospital from October 2010 to October 2016 were selected as the objects.Clinical data of 90 cases of intrauterine adhesions were retrospectively analyzed.They were divided into two groups according to postoperative adhesion.48 patients were placed intrauterine device （A group），and 42 cases were placed with intrauterine device+implantation of balloon stent （B group）.All the patients with intrauterine adhesions were followed up for 3 months.The clinical efficacy of patients with intrauterine adhesions separation，recovery of the uterine cavity and menstruation of the tow groups were compared. Results The total effective rate of B group was 92.86%，which was significantly higher than that in A group （75.00%） （P<0.05）.The adhesion rate of B group was 11.90%，which was significantly lower than that in group A group （37.50%）（P<0.05）.The intrauterine adhesions separation rate of menstruation of B group was 85.71%，which was significantly higher than that of A group （62.50%），（P<0.05）. Conclusion It is a good therapeutic effect on the patients with intrauterine adhesions after balloon angioplasty.

[Key words] Transcervical resection of adhesion；Anti-stiction；Intrauterine device；Balloon stent；Effect

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）屬于臨床婦科常見的疾病之一，在臨床上又將其稱為Asherman綜合征[1]，主要臨床癥狀表現(xiàn)為周期性腹痛、閉經(jīng)或月經(jīng)量減少、不孕、妊娠異常（如早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎盤前置、胎盤粘連、胎盤植入等）及妊娠后胎兒生長(zhǎng)受限等，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康，尤其是嚴(yán)重影響了育齡婦女的生育健康，對(duì)患者的家庭和諧造成了一定的負(fù)面影響，因此為改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)宮腔粘連患者實(shí)施及時(shí)有效治療十分重要[2]。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，宮腔鏡技術(shù)獲得較快的發(fā)展，臨床醫(yī)治宮腔粘連主要對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)療法，同時(shí)術(shù)中放置官內(nèi)節(jié)育器等屏障治療以及術(shù)后給予患者口服戊酸雌二醇進(jìn)行輔助治療，其中以宮腔粘連分離術(shù)較常見，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施該手術(shù)治療易使患者術(shù)后出現(xiàn)再粘連情況，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果[3]。我院為了探討宮腔粘連分離術(shù)后兩種防粘連方法的臨床效果，對(duì)90例宮腔粘連分離術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來我院接受宮腔粘連分離術(shù)的90例患者，2010年10月～2016年10月作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)90例宮腔粘連分離術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合術(shù)后防粘連使用方法的不同將其分為兩組，其中48例患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器（A組），42例患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器+球囊支架（B組）。

A組48例術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器患者上限和下限年齡分別為42、23歲，48例患者年齡均數(shù)為（32.7±2.6）歲；按March分類標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)宮腔粘連嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，輕度粘連患者16例，中度粘連患者20例，重度粘連患者12例。

B組42例術(shù)后放置球囊支架患者上限和下限年齡分別為43、22歲，42例患者年齡均數(shù)為（32.75±2.62）歲；按March分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮腔粘連嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，輕度粘連患者14例，中度粘連患者19例，重度粘連患者9例。A組和B組宮腔粘連分離術(shù)患者的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

90例宮腔粘連分離術(shù)患者及其家屬均經(jīng)主治醫(yī)生介紹對(duì)此次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 宮腔粘連分離術(shù) 術(shù)前，對(duì)所有患者均實(shí)施婦科常規(guī)檢查、凝血功能檢查、盆腹腔彩超檢查、白帶常規(guī)檢查、生化檢查、術(shù)前四項(xiàng)檢查。于患者月經(jīng)周期的第7～14天對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療（對(duì)無(wú)月經(jīng)來潮者可隨時(shí)實(shí)施手術(shù)治療），術(shù)前12h向患者宮頸中置入16號(hào)導(dǎo)尿管，若發(fā)現(xiàn)患者置管困難，于術(shù)前12、2h經(jīng)患者陰道使用400μg米索前列醇以軟化宮頸，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉處理，協(xié)助患者采取膀胱截石位，對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，并留置導(dǎo)尿管，向患者陰道內(nèi)放置窺器，使宮頸充分暴露，探測(cè)子宮的大小及子宮體位置（使用子宮探針），擴(kuò)張宮頸，對(duì)宮頸管、宮腔各壁、宮底、宮角、輸卵管等情況實(shí)施檢查，并對(duì)整個(gè)宮腔大小、形態(tài)以及粘連程度進(jìn)行觀察，然后對(duì)粘連部位實(shí)施分離，切除較硬的粘連組織至內(nèi)膜平整，待宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常后，可見雙側(cè)輸卵管開口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 防粘連方法 A組48例患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，向患者宮腔內(nèi)置入1枚含銅的金屬圓環(huán)。B組42例患者術(shù)后放置T型+O型捆綁，同時(shí)宮腔放置14號(hào)Foley導(dǎo)尿管做球囊支架，并向球囊中注入6～8mL水，于術(shù)后第二天將水放出3～5mL，術(shù)后10天取出球囊支架。

1.2.3 術(shù)后人工周期治療法 對(duì)于術(shù)前閉經(jīng)患者，于術(shù)后第2天起，每天給予患者口服4mg戊酸雌二醇（法國(guó) Bayer Vital GmbH；注冊(cè)證號(hào)：H20120368，規(guī)格：1mg），每天2次，連續(xù)治療21天，周期后10天每日加服甲羥孕酮10mg。停藥后于月經(jīng)來潮后第5天繼續(xù)用藥，連續(xù)治療3個(gè)周期，如停藥后一周月經(jīng)未來潮進(jìn)行下一周期治療，連續(xù)3個(gè)周期。對(duì)于術(shù)前仍存在月經(jīng)來潮患者，于術(shù)后第2天起，每天給予患者口服4mg戊酸雌二醇，于術(shù)后第2天起，每天給予患者口服4mg戊酸雌二醇，每天2次，連續(xù)治療21天，周期后10天每日加服甲羥孕酮10mg。停藥后于月經(jīng)來潮后第5天繼續(xù)用藥，連續(xù)治療3個(gè)周期。兩組術(shù)后均于廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 兩組宮腔粘連分離術(shù)患者均隨訪3個(gè)月，研究比較兩組宮腔粘連分離術(shù)患者的臨床療效、宮腔恢復(fù)情況及月經(jīng)情況。

1.3.2 效果標(biāo)準(zhǔn)[5] 治療后，若患者的月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)正常，可見雙側(cè)宮角及輸卵管開口為治愈；若患者的月經(jīng)量較治療前增多但較正常月經(jīng)量少，宮腔鏡檢查顯示宮腔較治療前明顯增大，可見部分粘連形成，未發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)輸卵管開口為有效；若患者月經(jīng)量未恢復(fù)，甚至出現(xiàn)經(jīng)量減少至閉經(jīng)，宮腔再發(fā)生粘連為無(wú)效，總有效率為治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究中的評(píng)定指標(biāo)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮腔粘連分離術(shù)患者的臨床療效比較

A組患者經(jīng)宮腔粘連分離術(shù)治療后，20例治愈，16例有效，12例無(wú)效，B組患者經(jīng)宮腔粘連分離術(shù)治療后，23例治愈，16例有效，3例無(wú)效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，B組患者的總有效率為92.86%，顯著高于A組75.00%，差異統(tǒng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組宮腔粘連分離術(shù)患者的宮腔恢復(fù)情況比較

A組患者經(jīng)宮腔粘連分離術(shù)治療后，10例輕度粘連，6例中度粘連，2例重度粘連，B組患者經(jīng)宮腔粘連分離術(shù)治療后，3例輕度粘連，2例中度粘連。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，B組宮腔粘連分離術(shù)患者的再粘連率為11.90%，顯著低于A組（37.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組宮腔粘連分離術(shù)患者的月經(jīng)情況比較

A組患者經(jīng)宮腔粘連分離術(shù)治療后，30例月經(jīng)好轉(zhuǎn)，12例月經(jīng)過少，6例閉經(jīng)，B組患者經(jīng)宮腔粘連分離術(shù)治療后，36例月經(jīng)好轉(zhuǎn)，4例月經(jīng)過少，2例閉經(jīng)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，B組宮腔粘連分離術(shù)患者的月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為85.71%，顯著高于A組（62.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，導(dǎo)致宮腔粘連的原因較多，以宮腔手術(shù)操作及感染較為常見，其中產(chǎn)后刮宮術(shù)被認(rèn)為是導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔粘連的最常見原因[6]，有數(shù)據(jù)顯示[7]，大約90%以上的宮腔粘連是由于宮腔手術(shù)操作損傷子宮內(nèi)膜基底層所致。近些年，隨著宮腔手術(shù)操作及人工流產(chǎn)人數(shù)的增加，宮腔粘連的患病率亦呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，一定程度上威脅了婦女的身心健康及生活質(zhì)量，因此，對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效治療十分必要[8]。

目前，臨床治療宮腔粘連主要對(duì)患者實(shí)施綜合治療，即對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療+屏障治療+術(shù)后人工周期治療，其中手術(shù)治療以宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)最為常見，屏障治療以術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器最為常見，術(shù)后人工周期治療以術(shù)后口服戊酸雌二醇最為常見[9]。

較多研究證實(shí)[10]，對(duì)宮腔粘連患者實(shí)施宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的治療效果較顯著，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有部分宮腔粘連患者術(shù)后易出現(xiàn)再粘連現(xiàn)象，尤其是重度宮腔粘連患者。因此，為避免再粘連現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)宮腔粘連患者實(shí)施屏障治療尤為重要。

目前，臨床屏障治療的方法較多，但對(duì)于采取何種屏障治療預(yù)防再粘連仍然存在爭(zhēng)議。本研究為探討宮腔粘連分離術(shù)后兩種防粘連方法的臨床效果，對(duì)患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器、球囊支架，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕度宮腔粘連患者而言，使用宮內(nèi)節(jié)育器、球囊支架治療均能獲得較好的治療效果，宮內(nèi)節(jié)育器、球囊支架均能有效阻止創(chuàng)面相互接觸，可使殘存的子宮內(nèi)膜在大劑量雌激素的刺激下快速生長(zhǎng)，從而有效覆蓋原來粘連處的瘢痕，達(dá)到預(yù)防再粘連的效果[11]；但對(duì)于中度、重度宮腔粘連患者，使用宮內(nèi)節(jié)育器的效果欠佳，這主要是由于中度、重度宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜基底層破壞程度較嚴(yán)重，粘連切開的創(chuàng)面面積較大，而宮內(nèi)節(jié)育器含銅的金屬圓環(huán)的面積有限，不能有效分隔子宮前后壁，導(dǎo)致子宮前后壁在宮內(nèi)節(jié)育器中間仍存在再次粘連的可能性，且取環(huán)本身亦屬于一次宮腔操作，在一定程度上也增加了患者術(shù)后再粘連的機(jī)率，治療效果欠佳。

而相比于單純宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)照組再宮內(nèi)節(jié)育器基礎(chǔ)上再放置球囊支架能更有效阻止創(chuàng)面相互接觸，為內(nèi)膜的生長(zhǎng)爭(zhēng)取時(shí)間，并能有效擴(kuò)張分離子宮四壁，屏障作用較顯著，同時(shí)可促使子宮內(nèi)膜在大劑量雌激素的作用下沿著球囊表面增殖、修復(fù)，且球囊支架可引流積血、炎性滲出液，從而可在一定程度上降低患者發(fā)生感染的機(jī)率，有利于內(nèi)膜修復(fù)，并可有效避免宮腔再次粘連的發(fā)生[12]。但有研究顯示，球囊支架留置時(shí)間較長(zhǎng)，易增加患者感染的機(jī)率，因此，為減少感染的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者實(shí)施密切隨訪。

對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，B組宮腔粘連分離術(shù)患者的總有效率為92.86%，顯著高于A組75.00%，這提示對(duì)患者實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器同時(shí)加球囊支架預(yù)防再粘連的效果顯著優(yōu)于單純宮內(nèi)節(jié)育器的效果，有助于患者恢復(fù)宮腔形態(tài)，且可在一定程度上增加患者的月經(jīng)量，從而降低患者不孕的機(jī)率，提高妊娠率，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，B組宮腔粘連分離術(shù)患者的再粘連率為11.90%，顯著低于A組37.50%，這提示對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后患者采取球囊支架可有效降低患者發(fā)生再粘連的機(jī)率，尤其是重度粘連的治療效果更顯著，這主要是由于單純放置宮內(nèi)節(jié)育器，其不能有效分隔子宮前后壁，導(dǎo)致子宮前后壁在宮內(nèi)節(jié)育器中間仍可再次發(fā)生粘連。且研究發(fā)現(xiàn)，B組宮腔粘連分離術(shù)患者的月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為85.71%，顯著高于A組62.50%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后患者采取球囊支架可有效促使患者月經(jīng)量恢復(fù)正常，有助于提高患者的妊娠率[13-15]。

綜上所得，對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后患者采取宮內(nèi)節(jié)育器同時(shí)+球囊支架預(yù)防再粘連具有較好的治療效果。

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（收稿日期：2017-05-14）