地特胰島素和瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床效果分析

陳文革

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)蔡甸街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430100）

地特胰島素和瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床效果分析

陳文革

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)蔡甸街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430100）

目的分析地特胰島素和瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床效果。方法選取2015年4月～2017年4月我院收治的2型糖尿病患者資料90例，依據(jù)治療方案不同分為2組，對照組42例行瑞格列奈聯(lián)合中性低精蛋白鋅胰島素醫(yī)治，治療組48例行地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈醫(yī)治，對比2組血糖指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果較之醫(yī)治前，2組醫(yī)治后2hBG、FBG、HbA1c均降低，且對照組降低幅度比治療組?。≒＜0.05）；與治療組6.25%比較，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生概率23.81%更高（P＜0.05）。結(jié)論D2M行地特胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療取得確切療效，其可有效控制患者血糖水平，且安全性高。

地特胰島素；瑞格列奈；2型糖尿?。恍Ч?/p>

2型糖尿?。―2M）為臨床較為常見的一種慢性終身性疾病，特別是該病老年患者的身體特殊性、病程長，且大部分伴基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致治療難度加大[1]。此外，由于老年患者的耐受力較差，且反應(yīng)能力低，其對低血糖的預(yù)警能力下降，于臨床醫(yī)治時易出現(xiàn)低血糖嚴(yán)重癥狀，進(jìn)而影響療效。本研究為探討安全、有效的醫(yī)治藥物，就選定的90例D2M患者資料作研究對象，現(xiàn)作相關(guān)報告：=。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的2型糖尿病患者資料90例，依據(jù)治療方案不同分為2組，對照組42例年齡42～76歲，平均（57.42±3.62）歲，男女24:18，病程3～14 y，平均（8.26±1.21）y；治療組48例年齡41～77歲，平均（58.36±4.14）歲，男女比25:23，病程4～46 y，平均（9.25±1.24）y；兩組基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對照組行中性低精蛋白鋅胰島素與瑞格列奈（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，H20130022，2mg）聯(lián)合醫(yī)療，前者皮下注射50U，早晚各1次，后者2mg/次，3次/d；治療組行地特胰島素（丹麥諾和諾德公司，J20090100， 3ml:300IU）和瑞格列奈聯(lián)合醫(yī)治，前者每日1次皮下注射0.15 U/kg，后者每次2mg，每日3次；2組均連續(xù)醫(yī)治3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

針對2組醫(yī)治前后血糖指標(biāo)[2hBG（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）]變化情況；2hPG控制于4.4～8.0 mmol/L，F(xiàn)PG控制于4.4～6.1 mmol/L，HbA1c≤7%，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)即不達(dá)標(biāo)[2]。記錄且比較2組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈頭痛、低血糖）總發(fā)生概率；低血糖反應(yīng)：血糖不超過3.9 mmol/L或出現(xiàn)典型低血糖癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

2 結(jié) 果

2.1 對比2組醫(yī)治前后療效性指標(biāo)變化

較之醫(yī)治前，2組醫(yī)治后2hBG、FBG、HbA1c均顯著降低，且對照組降低幅度比治療組小（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比2組醫(yī)治前后療效性指標(biāo)變化（±s）

表1 對比2組醫(yī)治前后療效性指標(biāo)變化（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

HbA1c（%）對照組（n=42）組別 時間 2hBG（mmol/L）FBG（mmol/L）醫(yī)治前 14.85±3.08 11.70±2.68 9.71±2.57醫(yī)治后 7.15±1.05ab5.81±0.53ab5.98±0.62ab醫(yī)治前 14.72±2.18 11.62±1.57 9.64±2.21醫(yī)治后 8.57±1.72a6.02±0.64a6.80±0.38a治療組（n=48）

2.2 對比2組不良反應(yīng)

與治療組6.25%比較，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生概率23.81%顯著更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比2組不良反應(yīng) [n（%）]

3 討 論

D2M患者是受遺傳、環(huán)境兩種因素影響，其病理長時間對正常血液結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，且削弱胰島素效力，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體處于缺乏狀態(tài)[5]。臨床針對D2M患者醫(yī)治主要包括血糖控制及藥物治療，本研究為探討有效的治療藥物，就選定的90例D2M分別行不同醫(yī)治方案的效果作對比分析。

瑞格列奈隸屬于短效胰島素促泌劑，其可作用于胰島素分泌早期，并有效控制因進(jìn)餐而引發(fā)的高血糖，其生物半衰期較短，經(jīng)多次給藥同樣不易引起藥物蓄積，故有效減少低血糖發(fā)生。地特胰島素隸屬于長效胰島素類似物，其與傳統(tǒng)胰島素在延長作用時間原理方面存在差異，皮下注射后依然呈溶液狀態(tài)，可形成六聚體，促使其緩慢吸收，且以穩(wěn)定、緩慢的速度吸入血液，可逆性結(jié)合白蛋白達(dá)9將近99%，其半衰期較長，使血漿濃度保持平穩(wěn)，且峰谷波動較小，無峰值，僅需注射1次，即可有效控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生[6]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果顯示：較之醫(yī)治前，2組醫(yī)治后2hBG、FBG、HbA1c均降低，且對照組降低幅度比治療組小；與治療組6.25%比較，對照組不良反應(yīng)23.81%更高；與王莉[7]等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗證地特胰島素與瑞格列奈聯(lián)合應(yīng)用于D2M患者的有效性及安全性。分析原因可能為：地特胰島素可有效補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，同時積極抑制肝糖原輸出，加之瑞格列奈可控制患者餐后血糖，因此，2藥聯(lián)合應(yīng)用可準(zhǔn)確模擬健康人群胰島素的分泌模式，進(jìn)而有效控制D2M患者FBG水平，促使其低血糖程度及頻率降低，進(jìn)而提高臨床療效及安全性。由此可知，由于此類用藥的安全性與有效性，使用瑞格列奈與地特胰島素聯(lián)合治療D2M患者，其可有效控制其血糖水平，故更好地的預(yù)防D2M患者出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥。但關(guān)于2組臨床遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，由于受時間、樣本等因素限制未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)。

總結(jié)上文，地特胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療D2M，不僅能夠改善患者血糖水平，而且有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1] 邊紅艷,劉 霞,韓繼明,等.2型糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥與不伴發(fā)抑郁癥對比研究[J].西北大學(xué)學(xué)報,2015,45(04):599-601.

[2] 應(yīng)雪嬌,劉 蕊,趙 倩.地特胰島素和精蛋白生物合成人胰島素維持妊娠合并糖尿病孕婦基礎(chǔ)胰島素水平的效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,6(12):97-99.

[3] 楊東明,閏 萍,何華偉,等.地特胰島素聯(lián)合低劑量二甲雙胍、阿卡波糖治療老年2型糖尿病超重與肥胖患者療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(02):151-153.

[4] 李 欣.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(05):17-18.

[5] 閏賦琴,徐 春,程海梅,等.瑞格列奈治療腎移植后糖尿病的療效和安全性[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(05):449-451.

[6] 黃文森.地特胰島素與甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(15):4212-4215.

[7] 王 莉.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(04):107-108.

本文編輯：王雨辰

R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7088.02