后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的效果觀察

胡玉強，王 娟，王少鋒

（濟南市濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟南 251400）

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后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的效果觀察

胡玉強，王 娟，王少鋒

（濟南市濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟南 251400）

目的對腎盂輸尿管連接部梗阻患者應用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療的效果進行探討。方法選取2015年10月～2016年10月我院泌尿外科收治的腎盂輸尿管連接部梗阻患者78例作為研究對象，將其按照手術(shù)方法的不同隨機均分為2組，給予后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療者設定為觀察組，給予開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療者設定為對照組，各組39例患者，對兩組手術(shù)治療方法進行評估，并做比較。結(jié)果從臨床綜合指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量等）比較，觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組，t檢驗組間，證明存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論相比其他手術(shù)方法而言，后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)以手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點在治療腎盂輸尿管連接部梗阻方面具有更顯著的療效。

腎盂輸尿管連接部梗阻；離斷式腎盂成形術(shù)；后腹腔鏡

在臨床泌尿外科中，腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）比較常見，該病是由于腎盂輸尿管連接部的梗阻妨礙了腎盂尿順利排出輸尿管，導致腎盂排空發(fā)生障礙，最終使腎臟的集合系統(tǒng)出現(xiàn)擴張現(xiàn)象[1,2]。如果對該病不能及時進行有效治療和控制，易引發(fā)嚴重疾病，如腎功能喪失、腎積水等，給生命健康和生存質(zhì)量帶來巨大的不利影響[3]。而后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)在治療該病時具有一定的優(yōu)勢，為此，實驗特意選取78例腎盂輸尿管連接部梗阻患者，現(xiàn)將具體手術(shù)治療報道做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院泌尿外科收治的腎盂輸尿管連接部梗阻患者78例作為研究對象，將其隨機均分為（2）組，各組39例患者，其中觀察組中女性和男性分別占：12例、27例，患者最小年齡為8歲，最大年齡為49歲，左側(cè)梗阻者占20例，右側(cè)梗阻者占19例；對組組中女性和男性分別占：14例、25例，患者最小年齡為9歲，最大年齡為51歲，左側(cè)梗阻者占18例，右側(cè)梗阻者占21例，入院時均依據(jù)臨床表現(xiàn)（尿路感染、腰部不適等）、磁共振尿路成像檢查、B超檢查等，確診為腎盂輸尿管連接部梗阻，且患者及其家屬均對本組實驗知情，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開放性離斷式腎盂成形術(shù)，本組的每位患者均取側(cè)臥位，氣管插管全麻處理，于12肋下做一長度為12 cm的切口，將皮膚和皮下肌層依次逐層切開，進入到腹膜后間隙，打開腎周筋膜，將腎盂前后壁和輸尿管上段做游離處理后，充分暴露病變位置，隨后對連接部位狹窄近端行離斷腎盂，徹底切除狹窄部位的輸尿管，并做一長度為0.4 cm的切口，使其呈V形，然后進行縫合處理，完成后置入雙J管，并放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組

后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，取患者側(cè)鍵臥位，行全麻處理，完成氣管插管，后于患者腋后線12肋下做一長度為2.0 cm的切口，在后腹腔鏡中放入自制氣囊，充入60 mL氣體后建立后腹腔鏡間隙，于患者腋中線髂嵴部位做一長度為1.0 cm的切口，將10 mmTrocar置入其中，安裝氣泵并將腹腔鏡放入其中；于12肋下做一長度為5 mm的切口，插入Trocar；隨后將腎周筋膜打開，對腎盂前后壁和輸尿管上段進行游離處理，充分暴露腎盂輸尿管連接部；離斷連接處的狹窄腎盂，同時對狹窄輸尿管做切除。如果狹窄段的長度小于0.5 cm，可用剪刀縱行切開并橫行縫合；若長度較大，需對其做V形切口，行Y-V成形術(shù)，并用5.0號可吸收線進行縫合，術(shù)畢于吻合口旁防止引流管，于后腹腔鏡置入裝好導絲的雙J管，插入后抽除導絲并將雙J管送至腎盂。

1.3 觀察指標

對所有患者的臨床綜合指標進行觀察，如手術(shù)時間，術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間等，詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用（SPSS 23.0）統(tǒng)計學軟件分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料描述過程中用t檢驗，用均數(shù)加減進行表示，數(shù)據(jù)組間差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，對兩組患者的臨床綜合指標進行對比，詳細見下1，由表可知，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組，組間差異經(jīng)t檢驗，證明存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床綜合指標對比（±s）

表1 兩組臨床綜合指標對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 胃腸功能活動時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 39 92.31±13.64 48.62±5.63 13.41±3.12 13.85±1.93 5.92±1.51對照組 39 116.52±17.35 103.27±5.04 42.08±3.27 31.05±2.01 9.83±1.26 t / 15.627. 19.314 11.506 7.031 4.215 P / P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，腎盂輸尿管連接部梗阻發(fā)病初期[4]，患者腎盂平滑肌逐漸增生，蠕動加強，以便通過遠端的梗阻將尿液排出體外，病情不斷進展，蠕動力量不斷增加，導致腎盂實質(zhì)萎縮，腎功能開始受損。故治療以解除梗阻，改善腎功能為主，緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。手術(shù)作為該病治療的有效手段，而傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然能在一定程度上消除梗阻，使得腎功能得到改善，但由于手術(shù)方案具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復慢等局限性，其總體治療效果并不理想[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣和大力普及，臨床對腎盂輸尿管連接部梗阻患者應用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)進行治療，相比其他手術(shù)方法而言，更容易對腎盂輸尿管連接部進行處理，手術(shù)以視野開闊的優(yōu)勢，明顯縮短了治療時間，且在操作過程中只需分離較少的組織，便能達到治療的目的，從中降低了對患者內(nèi)臟受損率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，利于胃腸功能的恢復[6]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均比較優(yōu)，說明：后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)有效客服了傳統(tǒng)開放手術(shù)的弊端，它作為一種理想手術(shù)選擇，利于患者術(shù)后恢復[7]。

綜上，相比其他手術(shù)方法而言，后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)以手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點在治療腎盂輸尿管連接部梗阻方面具有更顯著的療效。

[1] 邢增術(shù),肖亞軍,楊軍等.開放手術(shù)與后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床效果比較[J].臨床泌尿外科雜志,2010,(7):503-506.

[2] 喻 華.后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):2100-2101.

[3] 董陽陽.后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(19):212-214.

[4] 王 東,劉 競,邱明星.后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)在腎盂輸尿管連接部梗阻治療中的應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2010,4(5):13-16.

[5] 黃才勝.后腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎孟輸尿管連接部梗阻的效果比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(17):4047-4048.

[6] 季敬偉,朱再生.后腹腔鏡輔助小切口離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(8):532-534.

[7] 蘇清華,林浩群,劉 建.后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療腎內(nèi)型腎盂輸尿管連接部梗阻的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2015,(11):821-823.

本文編輯：王雨辰

Observation on the effect of posterior laparoscopic cholerebral pyeloplasty in the treatment of ureteropelvic junction obstruction

HU Yu-qiang, WANG Juan, WANG Shao-feng
(Jiyang County Traditional Chinese Medicine Hospital, Shandong Jinan 251400, China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with obstruction of ureteropelvic junction.MethodsA total of 78 patients with ureteropelvic junction obstruction were selected as the subjects.They were randomLy divided into two groups according to the different surgical methods.The patients who were given laparoscopic cholecystectomy were treated as open group The patients were divided into three groups according to the control group.The patients in each group were evaluated and compared with the two groups.ResultsFrom the clinical comprehensive index (operation time,intraoperative blood loss,etc.),the observation group of the indicators were better than the control group,t test group,proved to be statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionCompared with other surgical methods,the posterior laparoscopic cholecystectomy has the advantages of short operative time,less intraoperative blood loss and faster postoperative recovery in the treatment of ureteropelvic junction obstruction.

Ureteropelvic junction obstruction; Disarticular pyeloplasty; Posterior laparoscopy

R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6931.02