刺絡(luò)放血聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察

張鈺敏,陳志偉

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刺絡(luò)放血聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察

張鈺敏,陳志偉

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院,黃石 435000)

目的 觀察刺絡(luò)放血聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效。方法 將80例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例,兩組患者接受治療的整個(gè)過(guò)程均給予基礎(chǔ)治療(綜合性血糖調(diào)控),治療組予基礎(chǔ)治療、刺絡(luò)放血及中藥穴位貼敷,對(duì)照組予基礎(chǔ)治療及口服甲鈷胺片。結(jié)果 治療組總有效率(92.5%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(67.5%)(＜0.05),治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 刺絡(luò)放血聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效確切。

放血療法;穴位貼敷法;糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一,起病隱匿,臨床癥狀復(fù)雜,主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無(wú)力和萎縮、腱反射減弱或消失等。病理改變主要表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的萎縮、脫髓鞘以及神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)的改變。文獻(xiàn)報(bào)道[1]在確診1年的糖尿病患者中神經(jīng)病變的發(fā)生率為7%,病程25年以上者,發(fā)生率達(dá)50%。如果包括亞臨床的神經(jīng)病變,發(fā)生率則高達(dá)90%。DPN是造成糖尿病足及截肢的主要原因,可使截肢的危險(xiǎn)升高1.7倍,如果足部發(fā)生畸形則截肢的發(fā)生率更高,上升到12倍[2]。隨著人口老齡化和生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率不斷升高,如何控制糖尿病,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,已成為十分緊迫的課題。我科自2014年1月至2016年6月運(yùn)用刺絡(luò)放血聯(lián)合穴位貼敷治療本病,并與單純基礎(chǔ)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所納入80例患者均為我院確診為2型DPN患者。均符合WHO(1997年)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并剔除有心腦腎嚴(yán)重病變及急性感染和糖尿病足的合并癥者。按照就診先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組每組40例。治療組中男21例,女19例;年齡最小38歲,最大72歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)12年。對(duì)照組中男18例,女22例;年齡最小40歲,最大73歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)11年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。既往有口渴多飲、消谷善饑、尿甜而多、形體漸消瘦等不適而診斷為消渴病,若同時(shí)伴有肢體麻木、疼痛、蟻行樣感覺(jué)等不適者即可診斷消渴合并“痹證”或“痿證”,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的DPN。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2013年版中國(guó)2型糖尿病(T2DM)防治指南中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①明確的糖尿病病史。②確診糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。③臨床癥狀和體征與DPN表現(xiàn)相符合。④有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺(jué)異常等)者,5項(xiàng)檢查(踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué))中任1項(xiàng)異常;無(wú)臨床癥狀者,5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常,臨床診斷為DPN。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均需在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下服用降糖藥物或注射胰島素對(duì)血糖進(jìn)行有效控制。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦血管疾病所致的周?chē)窠?jīng)病變、格林巴利綜合征。②其他能引起的神經(jīng)病變的病因如頸椎、腰椎病變。③重金屬中毒、藥物中毒或酒精中毒所致的周?chē)窠?jīng)病變。④糖尿病足中晚期的患者。⑤嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病;妊娠期或哺乳期伴有周?chē)窠?jīng)病變。⑥合并有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥;嚴(yán)重皮膚破損;精神病患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者接受治療的整個(gè)過(guò)程均給予綜合性血糖調(diào)控,包括專(zhuān)科醫(yī)師的降糖藥物治療,糖尿病知識(shí)教育,飲食控制,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2.2 治療組

基礎(chǔ)治療＋刺絡(luò)放血＋中藥穴位貼敷。

2.2.1 刺絡(luò)放血

采用三棱針點(diǎn)刺手、足十宣穴放血。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2.2 中藥穴位貼敷

藥物組成為黃芪、白芥子、白芷、延胡索、細(xì)辛、甘遂、補(bǔ)骨脂、肉桂、紅花、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒(méi)藥等。以上藥物研細(xì)為粉,以蜂蜜為輔料調(diào)為糊狀備用。貼敷于患肢涌泉、足三里、八風(fēng)、八邪、阿是穴。每日1次,每次4～6 h或提前出現(xiàn)灼熱等不適時(shí)取下。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.3 對(duì)照組

基礎(chǔ)治療加西藥治療。

在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,口服彌可保片,每次500mg,每日3次。連續(xù)服用3星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥候積分及多倫多評(píng)分(TCSS)

根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀、體征進(jìn)行中醫(yī)癥候積分及多倫多評(píng)分(TCSS)。

3.1.2 肌電圖檢測(cè)

采用神經(jīng)肌電圖儀檢測(cè)兩組患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度,比較正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。

3.1.3 安全性指標(biāo)

治療部位皮膚情況,血、尿、大便常規(guī),肝腎功能、心電圖。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中對(duì)糖尿病證候計(jì)分制定。

計(jì)算公式采用尼莫地平法:[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

治愈:患者癥狀、體征消失或基本消失,中醫(yī)證候積分減少≥90%。

顯效:患者臨床癥狀、體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少≥70%。

有效:患者臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少30%～69%。

無(wú)效:患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,中醫(yī)證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組為67.5%,經(jīng)秩和檢驗(yàn),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (±s,m/s)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (±s,m/s)

組別時(shí)間正中神經(jīng)腓總神經(jīng) MNCVSNCVMNCVSNCV 治療組治療前37.12±1.2338.23±2.1540.23±2.3438.41±2.23 治療后47.33±3.981)49.42±2.811)48.11±3.371)47.32±3.161) 對(duì)照組治療前37.25±1.4237.11±2.3540.01±2.7238.27±2.93 治療后42.21±3.2344.28±3.1143.52±2.9541.25±3.02

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.5 安全性比較

兩組治療過(guò)程中均無(wú)患者出現(xiàn)不良反應(yīng),兩組患者治療前后治療部位皮膚情況,血、尿、大便常規(guī),肝腎功能、心電圖無(wú)明顯差異性。刺絡(luò)放血聯(lián)合穴位貼敷療法安全可靠,無(wú)毒副反應(yīng)。

4 討論

目前臨床上西醫(yī)治療DPN主要為控制血糖并保持血糖穩(wěn)定,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及對(duì)癥治療。常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物甲鈷胺屬于維生素B12的衍生物,主要區(qū)別在于一個(gè)甲基基團(tuán)物質(zhì)的甲基交換,甲鈷胺可以直接進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞卵磷脂合成,誘導(dǎo)軸漿蛋白質(zhì)合成,從而修復(fù)相應(yīng)受損區(qū)域,加快神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù),進(jìn)而使神經(jīng)軸突傳導(dǎo)加速,利于神經(jīng)髓鞘的快速合成,使神經(jīng)細(xì)胞最終得以修復(fù)[6]。但筆者觀察到臨床實(shí)際中效果尚不能令人滿(mǎn)意。

DPN發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,普遍認(rèn)為其發(fā)生與血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少、遺傳因素、自身免疫功能及血液流變學(xué)改變等多種因素相互作用有關(guān)[7]。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,其病機(jī)主要是稟賦不足,陰津虧損,燥熱偏勝,且多與血瘀密切相關(guān)[8-9],DPN為消渴日久,病久入絡(luò),血脈瘀滯,肌膚失榮,絡(luò)脈不通,屬中醫(yī)學(xué)“血痹”“痿證”“痛證”范疇,故血瘀是造成本病的主要原因。有研究[10-13]表明,針刺對(duì)DPN有治療作用。因糖尿病患者的皮膚由于周?chē)苌窠?jīng)病變的原因較易損傷,且一旦受傷常易致感染,故臨床糖尿病患者較少采用刺絡(luò)放血法治療。我們通過(guò)臨床實(shí)踐觀察,認(rèn)為在西藥有效控制血糖的前提下,刺絡(luò)放血不失為治療DPN的一個(gè)有效方法。《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽?“凡治病必先去其血。”《靈樞·九針十二原》:“菀陳則除之?！贝探j(luò)放血可以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血,從而調(diào)整臟腑功能。病變局部刺絡(luò)放血可以除陳出新,直接放出富含致痛物質(zhì)的血液的同時(shí)形成負(fù)壓,使攜帶更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣新鮮血液向病灶流動(dòng),稀釋致病物質(zhì)濃度,改善局部微循環(huán)障礙狀態(tài),有利于末梢神經(jīng)的修復(fù),改善其功能。穴位貼敷方面,其理論和療法已日趨完善,辨證施治選擇貼敷中藥,同時(shí)根據(jù)病情選用貼敷穴位,使藥物通過(guò)經(jīng)脈聚集的穴位起效,同時(shí)無(wú)口服藥物及針灸治療的痛苦,是患者易于接受的治療方法[14-17]。現(xiàn)代研究證實(shí),黃芪含有的黃芪多糖類(lèi)物質(zhì),可以增強(qiáng)糖尿病患者耐缺氧及應(yīng)激能力,改善機(jī)體的免疫功能,加速神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)[18];延胡索所含的生物堿作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),能結(jié)合多巴胺受體,增加與痛覺(jué)有關(guān)的腦啡肽原和內(nèi)啡肽原基因的表達(dá),并促進(jìn)其釋放[19];川芎中所含的川芎嗪能擴(kuò)張微動(dòng)脈和微靜脈,從而間接抑制血小板的聚集與激活,改善微循環(huán)血流量,減輕缺血缺氧對(duì)組織的損害,進(jìn)而改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能[20]。紅花可以抑制氧自由基合成釋放,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),降低血液黏度,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),還可以抵制醛糖還原酶,修復(fù)神經(jīng)正常傳導(dǎo)功能[21]。而涌泉和足三里可以補(bǔ)脾腎、調(diào)氣血,阿是穴可以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀[22]。八邪、八風(fēng)均為經(jīng)外奇穴,是DPN感覺(jué)異常的常見(jiàn)部位,從解剖學(xué)分析,八邪區(qū)淺層有橈神經(jīng)淺支的手背支、尺神經(jīng)手背支和手背靜脈網(wǎng)分布,深層有尺神經(jīng)肌支和掌背動(dòng)脈分布;八風(fēng)穴區(qū)有趾背神經(jīng)(腓深、腓淺神經(jīng)終末支)和趾背動(dòng)脈分布;于八邪、八風(fēng)、阿是穴進(jìn)行中藥穴位貼敷,對(duì)于手指、足趾麻木和疼痛有明顯改善作用。穴位貼敷聯(lián)合了中藥及穴位的雙重功效,避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激并且不經(jīng)過(guò)肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”,皮膚間層的儲(chǔ)備作用,使藥物濃度曲線更加平緩,能避免口服或靜脈給藥所引起的“峰谷現(xiàn)象”,提供較長(zhǎng)的和可預(yù)訂的作用時(shí)間,維持較為持久和穩(wěn)定的血藥濃度。且相應(yīng)的毒性及不良反應(yīng)非常小[23]。

本試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)使用刺絡(luò)放血聯(lián)合穴位貼敷治療DPN療效顯著,無(wú)不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation of Bloodletting plus Acupoint Sticking for Diabetic Peripheral Neuropathy

-,-.

,,435000,

Objective To observe the clinical efficacy of bloodletting plus acupoint sticking in treating diabetic peripheral neuropathy (DPN). Method Eighty DPN patients were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 40 cases. In addition to the basic treatment (general blood glucose control) in both groups, the treatment group was given bloodletting plus acupoint sticking with Chinese medication, while the control group was given oral administration of Mecobalamin tablets. Result The treatment group had a higher total effective rate (92.5%) than the control group (67.5%), and the improvement of nerve conduction velocity in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). Conclusion Bloodletting plus acupoint sticking is effective in treating DPN.

Bloodletting therapy; Acupoint sticking therapy; Diabetic neuropathy

1005-0957(2017)08-0947-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0947

2017-02-20

張鈺敏(1986—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:263391115@qq.com

陳志偉(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:94520609@qq.com