內(nèi)關(guān)和足三里穴位埋線對(duì)海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙的影響

王娜,牛相來(lái),袁紅麗,劉歡,周鈺

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內(nèi)關(guān)和足三里穴位埋線對(duì)海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙的影響

王娜,牛相來(lái),袁紅麗,劉歡,周鈺

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830011)

目的 觀察內(nèi)關(guān)、足三里穴位埋線對(duì)海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙的影響。方法 將67例海洛因成癮者隨機(jī)分為內(nèi)關(guān)組(25例)、足三里組(22例)、聯(lián)合組(內(nèi)關(guān)加足三里組,20例),20 d治療1次,共治療4次。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI),觀察3組治療前后焦慮和睡眠情況。結(jié)果 埋線60 d后,3組SAS總分和標(biāo)準(zhǔn)分、入睡時(shí)間和PSQI總分較治療前顯著減少(＜0.05),睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)(＜0.05);其中,在改善焦慮比較中,聯(lián)合組＞內(nèi)關(guān)組＞足三里組(＜0.05);在改善睡眠比較中,聯(lián)合組療效優(yōu)于足三里組、內(nèi)關(guān)組(＜0.05);足三里組、內(nèi)關(guān)組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 內(nèi)關(guān)、足三里、內(nèi)關(guān)加足三里穴位埋線對(duì)海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙均有療效,其中穴位組合療效優(yōu)于單穴,說(shuō)明穴位組合產(chǎn)生協(xié)同治療效應(yīng)。

物質(zhì)禁斷綜合征;海洛因依賴;穴位療法;埋線;穴,內(nèi)關(guān);穴,足三里;SAS;PSQI

阿片類成癮是當(dāng)前世界范圍內(nèi)麻醉品濫用的主要問(wèn)題之一。新疆因其特殊的地理位置及諸多因素的影響,目前已經(jīng)成為我國(guó)吸毒人群高發(fā)地區(qū)之一[1]。據(jù)報(bào)道,海洛因依賴者脫毒后半年內(nèi)的復(fù)吸率高達(dá)95%以上[2],稽延性戒斷癥狀是導(dǎo)致復(fù)吸的重要因素[3-5]。而脫毒后各時(shí)期的主要稽延性戒斷癥狀是睡眠障礙,其次是焦慮情緒[6-8]。我們對(duì)67例海洛因依賴者,選取內(nèi)關(guān)、足三里穴位埋線,觀察其療效及差異,為臨床優(yōu)化治療方案提供可靠依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選病例均來(lái)自烏魯木齊市公安局強(qiáng)制戒毒所2016年1月至10月的強(qiáng)制戒毒男性學(xué)員。采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的戒毒者72例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分配到內(nèi)關(guān)組、足三里組、聯(lián)合組。其中因司法方面的問(wèn)題脫落5例。實(shí)際完成治療病例67例。內(nèi)關(guān)組平均年齡(27±6)歲;末周日均用量平均(0.91±0.47)g/d;平均日均吸毒次數(shù)(3.92±3.81)次/d;平均吸毒時(shí)間(5.13±2.52)年。足三里組平均年齡(25±5)歲;平均末周日均用量 (0.90±0.45)g/d;平均日均吸毒次數(shù)(5.24±4.11)次/d;平均吸毒時(shí)間(6.09±3.24)年。聯(lián)合組平均年齡(29±7)歲;平均末周日均用量(0.93±0.41)g/d;平均日均吸毒次數(shù)(4.86±3.46)次/d;平均吸毒時(shí)間(5.82±2.01)年。3組患者年齡、末周日均用量和次數(shù)、吸毒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的國(guó)際疾病分類第10版(ICDl0)精神與行為障礙分類中有關(guān)阿片類藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國(guó)際疾病分類第10版(ICDl0)精神與行為障礙中的阿片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有使用海洛因成癮史0.5年以上,末周每日平均使用量在0.5 g以上,年齡18～60歲。③經(jīng)1星期戒斷治療后,遺留有明顯稽延性戒斷癥狀者。④尿嗎啡試驗(yàn)陰性。⑤在接受本研究期間,停止使用其他可能影響本治療評(píng)判的療法或藥物。⑥患者自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肝、腎功能損害,血液、呼吸系統(tǒng)疾病或重度精神疾患者。②肝病、艾滋病等傳染性疾病或嚴(yán)重外傷未痊愈者。③嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。④患有其他重大疾病且不宜穴位埋線者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因暈針或其他不良反應(yīng)而中止治療者。②涉及刑事案件無(wú)法繼續(xù)治療者。③因其他不可抗拒的非治療因素而中止治療者。

2 治療方法

2.1 內(nèi)關(guān)組

取內(nèi)關(guān)穴,患者取仰臥位,常規(guī)皮膚消毒,把內(nèi)置有2/0號(hào)醫(yī)用羊腸線(長(zhǎng)0.8 cm)的埋線針快速直接刺入內(nèi)關(guān)穴,提插得氣后將線埋入肌層,迅速拔針,20 d治療1次,共治療3次。治療由1名針灸專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé),嚴(yán)格無(wú)菌操作,治療前規(guī)范培訓(xùn)埋線技術(shù)。

2.2 足三里組

取足三里穴,操作方法及療程同內(nèi)關(guān)組。

2.3 聯(lián)合組

取內(nèi)關(guān)、足三里穴,操作方法及療程同內(nèi)關(guān)組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)

SAS采用4級(jí)評(píng)分,含有20個(gè)項(xiàng)目,主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度,焦慮總分為各項(xiàng)計(jì)分的累加,焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為總分值數(shù)×5/4,焦慮程度的評(píng)定即標(biāo)準(zhǔn)分＜46分為正常;46～50為輕度焦慮;＞50分為重度焦慮。兩組治療前后分別測(cè)量。受試者自己評(píng)定。

3.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)

PSQI總分由7個(gè)內(nèi)容得分積累得分,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差,失眠焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重,＞8分為有失眠癥狀,＜8分無(wú)失眠癥狀。兩組治療前后分別測(cè)量。受試者自行填寫量表。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析進(jìn)行比較。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后SAS評(píng)分比較

由表1可知,治療后3組SAS總分和標(biāo)準(zhǔn)分較治療前顯著減少(＜0.05);在改善焦慮比較中,治療后3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),聯(lián)合組＞內(nèi)關(guān)組＞足三里組(＜0.05)。

3.3.2 3組治療前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量比較

由表2可知,3組治療后入睡時(shí)間和PSQI總分較治療前顯著減少(＜0.05),睡眠時(shí)間較治療前顯著延長(zhǎng)(＜0.05);在改善睡眠比較中,聯(lián)合組優(yōu)于足三里組、內(nèi)關(guān)組(＜0.05),足三里組、內(nèi)關(guān)組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 3組治療前后SAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后SAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間總分標(biāo)準(zhǔn)分 內(nèi)關(guān)組25治療前43.16±5.1653.95±7.32 治療后36.37±6.211)45.46±9.491) 足三里組22治療前45.38±8.4756.73±5.61 治療后37.25±7.241)46.56±8.921) 聯(lián)合組20治療前43.69±7.5354.61±8.05 治療后34.48±6.591)43.10±9.041)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表2 3組治療前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量比較 (±s)

表2 3組治療前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間入睡時(shí)間(min)睡眠時(shí)間(h)PSQI總分(分) 內(nèi)關(guān)組25治療前69.37±30.694.85±1.6810.69±3.69 治療后45.94±30.821)2)6.00±2.091)2)8.11±3.481)2) 足三里組22治療前73.61±36.574.24±2.269.87±3.06 治療后46.20±33.131)2)6.16±1.531)2)8.05±3.551)2) 聯(lián)合組20治療前79.59±36.284.50±2.4710.37±3.62 治療后36.94±26.851)7.47±2.151)7.12±2.211)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與聯(lián)合組比較2)＜0.05

4 討論

清代《救迷良方》《抉癮芻言》中記載鴉片性味屬澀、熱,有大毒,歸十二經(jīng)[10],且耗傷氣、血、精、津液。張秉成《本草便讀》[11]認(rèn)為鴉片屬于“大苦大熱,毒性之烈,竟與花殼不同”;王士雄認(rèn)為“其性甚熱,最爍陰津”[12]?！兑?jiàn)心齋藥錄》指出:“人身、腦與血液,慣受煙氣,一經(jīng)失吮,百病驟與?！闭J(rèn)為癮發(fā)機(jī)理是多種病機(jī)相兼參與[13]?！毒让粤挤健穂14]提出病位在五臟,“五臟交相困倦,輕則一身萎軟,重則諸疾蜂起”?！督錈熑ā穂15]指出“心癮證”病機(jī)為心血虧虛,見(jiàn)“怔忡不寐,五心燥熱,自汗”。《抉癮芻言》[16]闡明心癮是導(dǎo)致復(fù)吸的主要原因之一。

目前國(guó)內(nèi)外研究針灸戒毒的作用機(jī)理認(rèn)為[17-19],針灸具有對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)多靶點(diǎn)、多途徑的調(diào)節(jié)作用;針灸具有對(duì)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的調(diào)節(jié)作用。如劉勝等[20-21]證實(shí)電針療法在對(duì)抗阿片類藥物依賴涉及多個(gè)中樞核團(tuán)。

穴位埋線是集穴位、針刺、放血、留針等多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法[22-23]。有“制其神,令其易行”和“通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”的作用[24]。其機(jī)理為埋線后形成非特異性刺激沖動(dòng),一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后內(nèi)傳臟腑而起調(diào)節(jié)作用,另一部分上傳大腦皮層,加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代,再通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整人體機(jī)能狀態(tài),促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,提高人體免疫功能[25]。

羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收,對(duì)穴位產(chǎn)生的生理物理及生物化學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)20多天或更長(zhǎng),使疾病在這種良性刺激下不斷調(diào)整和修復(fù)[26]。

內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,是心包經(jīng)的絡(luò)穴,心為君主之官,心藏神,有寬胸理氣、寧心安神之功[27-28]。而分布于心包經(jīng)循行部位的神經(jīng)與支配心臟的交感神經(jīng)初級(jí)中樞在脊神經(jīng)C8-T2節(jié)段相重合,其傳入纖維在高級(jí)中樞會(huì)聚[29]。

足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),為培補(bǔ)后天之要穴[30]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[31],足三里穴在針灸戒毒中使用頻率最高。王珂等[32]通過(guò)穴位埋線于大鼠足三里可減緩嗎啡鎮(zhèn)痛耐受,逆轉(zhuǎn)嗎啡行為敏化形成。

本研究提示,3組治療后SAS總分和標(biāo)準(zhǔn)分、入睡時(shí)間和PSQI總分較治療前顯著降低,睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng);其中,在改善焦慮比較中,埋線60 d后,聯(lián)合組＞內(nèi)關(guān)組＞足三里組;在改善睡眠比較中,聯(lián)合組優(yōu)于足三里組、內(nèi)關(guān)組;足三里組、內(nèi)關(guān)組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明穴位組合療效優(yōu)于單穴,穴位組合產(chǎn)生協(xié)同治療效應(yīng),故療效顯著提高。

綜上所述,穴位埋線對(duì)改善海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙療效肯定,有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),值得臨床進(jìn)一步探究和推廣。

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Effect of Acupoint Thread-embedding at Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) on Anxiety and Sleep Disorders After Heroin Withdrawal

,-,-,,.

,830011,

Objective To observe the effect of acupoint thread-embedding at Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) on anxiety and sleep disorders after heroin withdrawal. Method Sixty-seven patients with heroin addiction were randomized into a Neiguan group (25 cases), a Zusanli group (22 cases) and a Neiguan plus Zusanli group (20 cases), to receive corresponding treatments once every 20 d, for 4 sessions in total. The Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were adopted to observe the anxiety and sleep condition before and after the treatment. Result After 60 d thread-embedding treatment, the total and standard SAS scores, sleep initiation time and total PSQI score were significantly decreased in the 3 groups (＜0.05), and the sleep durations were significantly extended (＜0.05); in comparing the improvement of anxiety, Neiguan plus Zusanli group ＞ Neiguan group ＞Zusanli group (＜0.05); in comparing the improvement of sleep, Neiguan plus Zusanli group was superior to both Zusanli group and Neiguan group (＜0.05), while there was no significant difference between Zusanli group and Neiguan group (＞0.05). Conclusion It’s effective to use thread-embedding at Neiguan and Zusanli independently or together for anxiety and sleep disorders after heroin withdrawal, but the efficacy is more significant when the two points are used in combination, indicating the synergy of acupoints.

Substance withdrawal syndrome; Heroin dependency; Acupoint therapy; Embedding, Thread; Point, Neiguan (PC6); Point, Zusanli (ST36); SAS; PSQI

1005-0957(2017)08-0943-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0943

2017-02-20

王娜(1988—),女,住院醫(yī)師,碩士,Email:602638893@qq.com

周鈺(1972—),女,副主任醫(yī)師,博士,Email:349532885@qq.com