調(diào)神開郁針法配合心理干預治療卒中后輕度抑郁臨床觀察

陳順喜,劉菲菲

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調(diào)神開郁針法配合心理干預治療卒中后輕度抑郁臨床觀察

陳順喜,劉菲菲

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310000)

目的 觀察調(diào)神開郁針法配合心理干預治療卒中后輕度抑郁的臨床療效。方法 將符合診斷標準的100例卒中后輕度抑郁患者隨機分為對照組和觀察組各50例,兩組均給予基礎治療,對照組予單純心理干預方案,觀察組予調(diào)神開郁針法配合心理干預方案。兩組治療每日1次,每星期5次,共治療30 d。治療前后分別進行抑郁自評量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。結(jié)果 兩組治療后HAMD評分較治療前均有改善,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療后觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。兩組治療后SDS評分較治療前均有改善,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療后觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。結(jié)論 調(diào)神開郁針法配合心理干預治療方案較單純心理干預更能有效改善卒中后輕度抑郁。

針刺;中風并發(fā)癥;抑郁癥;心理干預;調(diào)神開郁針法

卒中包括腦出血和腦梗死,可引起不同程度的抑郁。腦卒中后抑郁癥(poststroke depression,PSD)是繼腦卒中后出現(xiàn)的情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少等抑郁癥臨床表現(xiàn),是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一[1-3],在卒中患者中的發(fā)生率為20%～79%[4]。國內(nèi)許多學者研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者比同齡一般老年人抑郁癥的患病率高10%～15%。PSD能延緩神經(jīng)功能的恢復,增加病死率,極大影響了卒中患者的生活質(zhì)量,不僅給患者帶來了軀體和精神痛苦,而且還增加了家庭和社會負擔[5]。筆者運用調(diào)神開郁針法配合心理干預治療卒中后輕度抑郁,并與單純心理干預相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于杭州市中醫(yī)院針灸康復科在2015年12月至2016年11月的住院患者。本研究以卒中后輕度抑郁患者為研究對象,按照診斷標準、納入標準、排除標準篩選符合標準的患者100例。按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組50例和對照組50例。其中6例脫落,最終納入94例患者進行療效觀察。兩組患者性別、年齡、病種分布如表1所示。經(jīng)統(tǒng)計學分析,患者在性別、年齡、病種方面無統(tǒng)計學差異(＞0.05),患者基本情況一致,具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

腦卒中的診斷采用《神經(jīng)病學》[6]中有關腦血管疾病診斷標準;抑郁癥的診斷采用《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3)[7]中的抑郁癥診斷標準。抑郁癥的嚴重程度分級標準采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]24項評分標準評定,總分＜8分為正常;總分在8～20分為輕度抑郁癥;總分在21～35分為中度抑郁癥;總分＞35分為嚴重抑郁癥。

1.3 納入標準

①符合腦卒中與抑郁癥診斷標準;②HAMD計分在8～20分,患者意識清楚,檢查合作,無明顯失語、嚴重認知障礙,能理解量表內(nèi)容并配合治療;③年齡≥35歲,≤80歲;④且發(fā)病(35±5)d;⑤無嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭者;⑥近2星期內(nèi)未接受過針對腦卒中后抑郁的針灸治療及藥物治療;⑦無針刺禁忌證;⑧自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述西醫(yī)診斷標準者;②HAMD計分＜8分或＞20分,患者意識障礙,檢查不合作,或伴血管性癡呆患者,或有嚴重運動性失語或感覺性失語的患者;③年齡＜35歲、＞80歲者,且發(fā)?。?0 d或＞40 d者;④合并嚴重心、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等功能損害;⑤近2星期內(nèi)已接受其他針對腦卒中后抑郁的有關治療,影響療效判斷者;⑥不配合針刺、不按規(guī)定服藥者;⑦有針刺禁忌證者;⑧未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

參照2011年版《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南》[9]制定。主要包括一般處理,如吸氧和呼吸支持、心電監(jiān)測等。對癥治療及支持治療包括調(diào)節(jié)血壓及血糖,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,改善腦循環(huán)及應用腦代謝活化劑等。危險因素控制如高血壓、糖尿病、脂代謝異常等,抗栓治療、降纖、神經(jīng)保護劑治療等。改善卒中患者肢體功能的康復訓練。

2.2 對照組

予心理干預治療?；颊呱w征平穩(wěn)、病情不再發(fā)展48 h后即可進行心理干預。心理干預是由經(jīng)驗豐富的治療師采用一對一的治療,每日1次,每次30 min,每星期5次,共計治療30 d。心理干預內(nèi)容包括向患者及家屬講述腦血管疾病的發(fā)病原因、機制、治療及不良情緒對疾病預后的影響;糾正患者的錯誤觀念;耐心聽取患者的傾訴,以了解其內(nèi)心活動及心理需求,并為其提供情感及家庭支持,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;指導患者進行深呼吸訓練及全身肌肉放松訓練。

2.3 觀察組

采用調(diào)神開郁針法配合心理干預治療,心理干預治療方法同對照組。

取四神聰、百會、印堂、內(nèi)關(雙)、神門(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)(腧穴定位標準參照“GB/T 12346 -2006腧穴名稱與定位”[10])。患者取平臥位或側(cè)臥位,四神聰穴用0.25 mm×25 mm毫針以百會為中心向外平刺0.5～0.8寸,百會、印堂常規(guī)取穴,內(nèi)關、神門、合谷及太沖穴用0.25 mm×40 mm毫針,均采用平補平瀉手法,以局部酸脹為度,留針30 min;電針采用南京濟生醫(yī)療有限公司的韓氏電針儀(型號HANS-100E),四神聰兩組電針對接,百會、印堂一組電針,選疏波,頻率2 Hz,刺激量以患者耐受為度,通電30 min。針刺治療每日1次,每星期5次,共計治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

所有患者在治療前及治療30 d后進行評價。要求不知道哪些病人受到調(diào)神開郁針法治療且固定的康復評定師進行評定,來增加研究結(jié)果的一致性、客觀性。

觀察指標包括抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有資料均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,各組數(shù)據(jù)結(jié)果描述均以均數(shù)±標準差表示。兩組組間比較采用獨立樣本檢驗;各組自身前后比較采用配對樣本檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后HAMD評分較治療前均有改善,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01);觀察組治療后HAMD評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 觀察組4814.83±4.1010.06±3.581)2) 對照組4614.65±4.0612.46±4.181)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后SDS評分比較

兩組治療前SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后SDS評分較治療前均有改善,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01); 觀察組治療后SDS評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SDS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后SDS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 觀察組4853.90±3.8142.33±4.011)2) 對照組4652.89±3.5047.11±4.881)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

腦卒中后抑郁癥的發(fā)病機制目前尚不十分清楚,普遍認為有3種可能,第一,抑郁癥狀是腦部病變的直接結(jié)果。腦損傷的不對稱性可影響PSD的發(fā)生[11-12]。第二,患者對身體癱瘓等的心理因素刺激了抑郁的發(fā)生[13-14]。第三,是上述兩種因素共同作用的結(jié)果。目前更傾向于內(nèi)外因素共同導致了抑郁的發(fā)生。很多現(xiàn)代臨床及實驗已證實,針刺能夠一方面改善腦血流或促進腦內(nèi)血腫的吸收,使PSD患者的5-羥色胺和去甲腎上腺素水平升高,促使腦神經(jīng)細胞覺醒并使其恢復功能,同時加快患者受損的腦組織修復;另一方面促進腦內(nèi)5-羥色胺和脊髓內(nèi)去甲腎上腺素的大量釋放[15],針刺治療可以治療卒中后抑郁。

本研究采用調(diào)神開郁針法治療PSD,取穴主要以四神聰、百會、印堂、內(nèi)關、神門、合谷、太沖為主,具有調(diào)神開郁之功,四神聰位于巔頂三陽五會之處,位于陽位,《類經(jīng)》曾載“五臟六腑之精氣皆上于頭”,故針刺四神聰直接影響著人體五臟六腑及人體精氣的運行,可疏通氣機,振奮陽氣,鼓舞正氣,調(diào)和氣血陰陽,安和五臟,四神聰又為經(jīng)外奇穴,位于百會四周,有健腦安神定志之效[16-18],故能治療中風后抑郁。百會屬督脈,為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰之會,為百脈聚會之處,是寧心調(diào)神之要穴,具有健腦安神之功[19-20]。印堂歸于督脈,為督脈在前額所過之處,位于腦海前庭,內(nèi)為腦之所在,腦為元神之府,具有醒腦通竅、安神定驚之效[21-22]。兩穴相配可加強正經(jīng)與奇經(jīng)的聯(lián)系,可調(diào)任督之氣血,取二者有寧神、開竅、疏郁之功,可以治療抑郁癥的精神萎靡、思維反應遲純等癥狀。同時因病在腦,針之可直達病所,改善抑郁,起效快。內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴,又為八脈交會穴之一,通陰維脈,有統(tǒng)調(diào)全身氣血、解郁安神、開心益智的作用[23],神門為心經(jīng)之原穴、輸穴,為心的經(jīng)氣所注之處,取神門穴可補心氣、行血脈、安神定志,與內(nèi)關相配伍,共起寧心安神之功。研究發(fā)現(xiàn),針刺內(nèi)關、神門穴可調(diào)節(jié)內(nèi)臟的血流量,反射性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng),從而恢復正常神經(jīng)內(nèi)分泌的功能,最終起到抗抑郁的作用。故取百會、印堂、內(nèi)關、神門穴共起調(diào)神之功。而合谷屬陽,主氣,太沖屬陰,主血,二穴一陽一陰,一氣一血,一升一降,調(diào)和氣血,相互為用,對五臟六腑因氣血失和、氣機升降失常、虛實兼雜的中風后郁證可起到氣血并調(diào)之效,從而疏肝理氣、調(diào)理氣機,故能改善抑郁癥狀。

本研究采用的調(diào)神開郁針法,對PSD的影響,不僅體現(xiàn)在治療上,更重要的意義在于通過對腦卒中后患者的針刺治療,對5-HT產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,能早期有效地預防卒中后抑郁的發(fā)生。楊桂梅等[24]提出了系統(tǒng)心理-康復臨床干預方法,即在專業(yè)人員指導下進行自我放松,每日1～2次,每次30 min;他人真情關懷鼓勵的心理支持干預;康復訓練室的干預等,治療前后有統(tǒng)計學意義,證明對老年腦卒中后抑郁進行臨床干預,能獲得肯定的效果。陳德慶等[25]提出早期心理干預(物理治療和作業(yè)治療),能有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài),提高康復療效。針灸治療與心理干預各有其特點,又有協(xié)同效應,針灸與心理干預康復相結(jié)合的綜合治療模式是在保留傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法精華的同時,吸收了現(xiàn)代的治療方法中的優(yōu)點,從而總結(jié)出來的新型的綜合療法,可以從多層次、多角度、多系統(tǒng)、多途徑入手。通過調(diào)神開郁針法配合心理干預的綜合治療,使各種療效不僅僅是簡單的疊加作用于患者身上,而是協(xié)調(diào)相應機體的生理機能,起到提高療效的作用,并可以縮短疾病病程,減輕患者的經(jīng)濟負擔,達到事半功倍的效果。

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聚氨酯丙烯酸酯(B-286c，廣州市博興化工科技有限公司)；三丙二醇二丙烯酸酯(TPGDA，天津天驕公司)；2-甲基-1-(4-甲硫基苯基)-2-嗎啉-1-丙酮(907，廣州和為化工有限公司)。

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Clinical Observation ofNeedling plus Mental Intervention for Mild Post-stroke Depression

-,-.

,310000,

Objective To observe the clinical efficacy of(regulating mind and anti-depression) needling plus mental intervention in treating mild post-stroke depression. Method A total of 100 eligible subjects with mild post-stroke depression were randomized into a control group and an observation group, 50 cases in each group. The two groups were both intervened by basic treatment, while the control group was additionally given mental intervention and the observation group was givenneedling plus mental intervention. The two groups were treated once a day, 5 times a week, for 30 d in total. The Self-rating Depression Scale (SDS) and Hamilton Depression Scale (HAMD) were observed before and after the treatment. Result The HAMD scores were both significantly improved in the two groups after the treatment (＜0.01), and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). The SDS scores were significantly improved after the treatment in both groups (＜0.01), and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). Conclusionneedling plus mental intervention can more effectively improve mild post-stroke depression than single mental intervention.

Acupuncture; Post-stroke syndrome; Depression; Mental intervention;needling

1005-0957(2017)08-0914-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0914

2016-12-20

杭州市科學技術委員會立項項目(2015KJJ20)

陳順喜(1982—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:619404110@qq.com