替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類(lèi)藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者的療效觀察

丁 丹，鞠 琪，孫 興，江 波，楊 萍，夏月根，朱思卉，謝紅霞

（靖江市第二人民醫(yī)院肝病科，江蘇 泰州 214500）

替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類(lèi)藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者的療效觀察

丁 丹，鞠 琪，孫 興，江 波，楊 萍，夏月根，朱思卉，謝紅霞

（靖江市第二人民醫(yī)院肝病科，江蘇 泰州 214500）

目的探討替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類(lèi)藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者的治療效果。方法選取2016年3月～2017年3月我院收治的28例核苷（酸）類(lèi)藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組。對(duì)照組采取常規(guī)治療方式，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替諾福韋酯藥物進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者肝功能復(fù)常率及治療效果。結(jié)果研究組患者肝功能復(fù)常效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類(lèi)藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者具備理想治療效果，不僅有效良好的病毒抑制效果，對(duì)肝功能復(fù)常有一定功效。

替諾福韋酯；核苷（酸）類(lèi)藥物；多重耐藥；慢性乙型肝炎；療效

乙型肝炎病毒是致使慢性乙型肝炎反復(fù)炎癥活動(dòng)甚至發(fā)展成肝硬化、肝癌的主要因素。替諾福韋酯作為核苷（酸）類(lèi)藥物相似藥物，臨床常規(guī)使用于治療慢性乙型肝炎等癥狀，因其具備較強(qiáng)抗病毒作用，耐藥性能較低，對(duì)拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋及部分阿德福韋酯耐藥患者均有緩解肝臟炎癥的進(jìn)展速度，將肝硬化進(jìn)展緩解甚至改善理想抗病毒治療效果[1]。核苷酸類(lèi)似物能夠直接阻止病毒分裂，減緩肝器官病變速度，提高肝功能復(fù)常效果。緩解乙型肝炎惡化速度，將肝硬化速度減緩甚至改善，保證患者生存率。我院在多重耐藥慢性乙型肝炎患者治療過(guò)程中使用替諾福韋酯，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的28例核苷（酸）類(lèi)藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，所有患者中男性患者15例，女性患者15例，經(jīng)過(guò)治療后15天內(nèi)根據(jù)醫(yī)院乙肝基因突變（HBV-YMDD）測(cè)定診斷（由迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所提供）拉米夫定耐藥11例、替比夫定耐藥3例、耐藥位點(diǎn)L180M、M204I/V、V173L。阿德福韋5例、耐藥位點(diǎn)A181V、N236T。恩替卡韋耐藥5例、耐藥位點(diǎn)I169T、T184G、S202G/L、M250V/L。拉米夫定聯(lián)合阿德福韋耐藥4例，對(duì)所有患者進(jìn)行耐藥位點(diǎn)分析，均依照15天后基因測(cè)序找到耐藥基因點(diǎn)[2]。所有患者診斷符合慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）中慢性乙型肝炎治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對(duì)患者其他類(lèi)似性疾病情況予以排除，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

該組患者采取還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液體，另外增加注射類(lèi)藥物，如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素注射液體，及腺苷蛋氨酸，還需常規(guī)條件下冷凍人體血漿，保持新鮮程度，最后需增加人血白蛋白注射液體等綜合型治療方式。

1.2.2 研究組治療方法

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加替諾福韋酯，每片含量為300 mg，1次/d，按照研究及治療要求口服12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肝功能復(fù)常效果，記錄治療12周時(shí)白蛋白、總膽紅素、總膽固醇及HBV-DNA檢測(cè)值，所有指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院檢測(cè)要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用x2（%）以及t檢測(cè)（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療至12周時(shí)間，研究組患者肝功能復(fù)常效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表1 兩組患者肝功能復(fù)常效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肝功能復(fù)常效果對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；b與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 n 白蛋白（p/g·L-1） 總膽紅素（c/umol·L-1） 總膽固醇（c/umol·L-1） HBV-DNA（p/U.L-1）×104對(duì)照組24.6±3.5 2.3±0.7 2.3±0.7 4.32±0.67治療12周a 22.4±3.1 2.5±1.1 2.5±1.1 2.35±0.38治療前14治療前研究組14 24.6±3.3 2.5±0.9 2.5±0.9 4.67±0.65治療12周ab 24.5±2.5 2.1±0.7 2.1±0.7 4.69±0.50

3 結(jié) 論

研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療至12周時(shí)間，研究組患者肝功能復(fù)常效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明替諾福韋酯可有效治療核苷酸類(lèi)藥物多重耐藥性慢性乙型肝炎，因慢性乙型肝炎耐藥后易發(fā)生肝衰竭及肝硬化，致使肝功能合成機(jī)能降低，白蛋白及膽固醇等明顯降低，使用替諾福韋酯治療后，患者肝功能復(fù)常效果明顯。

綜上所述，替諾福韋酯挽救治療核苷（酸）類(lèi)藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者具備理想治療效果，不僅有效良好的病毒抑制效果，對(duì)肝功能復(fù)常有一定推動(dòng)功效。

[1]朱冬梅,葉春艷,錢(qián)梅云.替諾福韋酯挽救治療耐藥復(fù)發(fā)的慢性乙型肝炎患者48周療效初探[J].實(shí)用肝臟病雜志,2016(1):37-40.

[2]毛海鷹,廖禮艷,胡秋菊.恩替卡韋治療慢加急性乙型肝炎肝衰竭療效的Meta分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2015(5):491-495.

[3]楊丹紅,趙年豐,潘紅英.替諾福韋酯挽救治療核苷(酸)類(lèi)藥物多重耐藥慢性乙型肝炎患者的療效觀察[J].中華肝臟病雜志,2015,23(1):75-76.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R512.6+2

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5689.02