VSD聯(lián)合皮牽引治療小兒股骨干骨折的皮膚護(hù)理研究

陳曉萍

（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院，湖北 宜昌 443001）

VSD聯(lián)合皮牽引治療小兒股骨干骨折的皮膚護(hù)理研究

陳曉萍

（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院，湖北 宜昌 443001）

目的通過對小兒股骨骨折懸吊皮牽引術(shù)的改良，為小兒股骨骨折的護(hù)理和醫(yī)療提供-種更為合理、療效確切的牽引方式。方法收集三峽大學(xué)仁和醫(yī)院骨科2014年～2016年住院治療的小兒股骨干骨折患者60例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組患兒應(yīng)用VSD聯(lián)合皮牽引，共30例，B組患者應(yīng)用傳統(tǒng)皮牽引，共30例，觀察兩組患者治療過程中皮膚情況、骨折預(yù)后情況，行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果兩組患者經(jīng)3周懸吊皮牽引后，骨折愈合情況優(yōu)良（P＞0.05），兩組無差別，但與B組相比，A組患者在皮膚情況上明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論VSD聯(lián)合皮牽引使用醫(yī)用VSD與患肢皮膚接觸，減少了膠布的過敏反應(yīng)，在保證骨折愈合的療效下，大大減少了牽引所致的皮膚損害和因牽引松脫導(dǎo)致的反復(fù)復(fù)位和再牽引。

小兒股骨骨折；VSD聯(lián)合皮牽引；護(hù)理

在兒童時期，股骨干骨折是一種較為常見的骨折，該骨折對于不同年齡段的患者治療方法都有所不同。在股骨干骨折者中，3歲以下的嬰幼兒就達(dá)到了18%[1]。因為小兒骨折具有一定的特殊性，對于3歲以下的患兒多選擇的是采用懸吊皮牽引治療，但是傳統(tǒng)皮牽引中膠布會和皮膚直接接觸，這樣就很容易導(dǎo)致患兒皮膚出現(xiàn)損傷，很容易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)水泡、破潰以及感染并發(fā)癥等等，其局限性較為明顯[2]。在本研究之中，與長期的護(hù)理經(jīng)驗相結(jié)合，在科內(nèi)提出了一種改進(jìn)的方案以及措施，取得了較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本課題所選病例60例，來源于2014年～2015年在三峽大學(xué)仁和醫(yī)院骨科住院治療的兒童股骨干骨折患者。其中VSD聯(lián)合皮牽引組30例，年齡5～10歲，平均年齡7.40歲，男性17例，女性11例。傳統(tǒng)皮牽引組30例，年齡5～10歲，平均年齡7.73歲，男性19例，女性11例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與小兒股骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②年齡處于0～3歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過3歲；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病和伴有嚴(yán)重復(fù)合傷的小兒。

1.3 研究方法

采用隨機(jī)對照試驗的方法，將與納入標(biāo)準(zhǔn)相符合的患兒隨機(jī)分為A組與B組。其中A組患兒采用VSD聯(lián)合皮牽引治療；B組患兒采用傳統(tǒng)的皮膚牽引進(jìn)行治療。治療過程中，兩組患兒采用相同護(hù)理措施。對兩組患兒在牽引前后的療效以及皮膚狀況進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牽引過程中皮膚情況

（1）皮膚完好：相當(dāng)于正常皮膚；（2）皮膚過敏：皮膚潮紅瘙癢；（3）皮膚損害：皮膚水泡形成，表皮剝脫，滲液，疼痛；（4）皮膚感染：皮膚損害達(dá)真皮層以下，疼痛明顯，滲血化膿。

1.4.2 臨床表現(xiàn)評定臨床表現(xiàn)評定

采用以下療效標(biāo)準(zhǔn)：分優(yōu)、良、可、差四個等級。

①優(yōu)：骸、膝關(guān)節(jié)功能活動正常，重疊移位小于1.0 cm，成角畸形小于10°，旋轉(zhuǎn)畸形小于5°。

②良：髓、膝關(guān)節(jié)活動較健側(cè)減少10°以內(nèi)，重疊移位在1.0～1.5 cm之間，成角畸形在10～15°之間，旋轉(zhuǎn)畸形在5～10°之間。

③可：髓、膝關(guān)節(jié)活動較健側(cè)減少在10～15°之間，重疊移位在1.5～2.0 cm之間，成角畸形在10～15°之間。

④差：骸、膝關(guān)節(jié)活動較健側(cè)減小20°，重疊移位大于2.0 cm，成角畸形大于25°，旋轉(zhuǎn)畸形大于15°。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS軟件包處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

兩組牽引的效果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)后療效比較（n，%）

2.2 A、B兩組患者皮膚損傷情況比較

A、B兩組患者皮膚損傷情況比較，P=0.0076，P＜0.01，有顯著差異，提示VSD聯(lián)合皮牽引能明顯較少皮膚損害的發(fā)生及程度。見表2。

表2 牽引過程中皮膚損傷情況觀察

3 討 論

VSD技術(shù)具有廣泛的適應(yīng)證目前已應(yīng)用于嚴(yán)重軟組織挫裂傷及缺損、開放性骨折、擠壓傷和擠壓綜合征等。由于其柔軟透氣，薄而透明等特點，本研究應(yīng)用VSD聯(lián)合傳統(tǒng)皮牽引來治療兒童股骨干骨折，并對兩者在治療過程中發(fā)生的皮膚損害、患者骨折愈合情況比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在不影響患者骨折愈合情況下，與傳統(tǒng)皮牽引相比，VSD聯(lián)合皮牽引能明顯減少皮膚瘙癢、水泡形成、破潰甚至感染等癥狀。因為本研究樣本量比較少，因此在統(tǒng)計學(xué)上難以體現(xiàn)出差異，但是通過具體數(shù)字來分析，VSD聯(lián)合皮牽引可有效地減少牽引的調(diào)整次數(shù)，讓骨折部位腫脹的時長得到縮短，讓骨痂可以更快地形成，進(jìn)而改善療效，具有一定的優(yōu)越性。在最終的療效上，都沒有對兩組患兒的長期步態(tài)造成影響。

綜上所述，使用VSD聯(lián)合皮牽引，因VSD膜直接接觸皮膚無粘合劑，且柔軟透氣，可顯著提高患兒牽引時的舒適度，減少患兒的痛苦。并且由于VSD膜薄而透明，可為護(hù)理及治療小兒股骨骨折方面提供-種更為合理、療效確切的懸吊方式，值得往后在臨床上推廣。

[1]秦佳軍,劉曦明.兒童股骨干骨折治療研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(8),91-92

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.72

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5648.02