顱腦外傷氣管切開的護(hù)理體會

于占華

（吉林省舒蘭市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132602）

顱腦外傷氣管切開的護(hù)理體會

于占華

（吉林省舒蘭市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132602）

目的總結(jié)顱腦損傷氣管切開的護(hù)理體會。方法選取我院2011年2月～2016年12月收治顱腦損傷并采用氣管切開患者20例。做好套管固定與切口護(hù)理，日常體位護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理。結(jié)果出現(xiàn)肺部感染6例，氣管狹窄1例，套管切口皮膚感染3例。隨著時間的推移，患者GCS評分持續(xù)上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。48 h后HR、RR低于治療前，48hSBP、DBP、SpO2高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顱腦損傷氣管切開的護(hù)理的關(guān)鍵在于做好套管固定與切口護(hù)理、日常護(hù)理，積極預(yù)防肺炎等并發(fā)癥。

顱腦損傷；氣管切開；護(hù)理

顱腦損傷是死亡率最高的創(chuàng)傷性疾病，死亡率約為5%～20%。氣管切開是重要的人工氣道技術(shù)，但對護(hù)理質(zhì)量要求較高，容易出現(xiàn)氣道損傷，是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重要危險因素，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗非常必要。選取我院收治顱腦損傷并采用氣管切開患者20例。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2016年12月收治顱腦損傷并采用氣管切開患者20例。本組20例患者，其中男15例、女5例，年齡22～69歲，平均（39.5±10.4）歲。入院GCS評分（9.1±1.5）分。閉合性腦損傷16例，開放性損傷4例。伴硬膜外血腫4例。致傷原因：車禍14例、跌倒/墜落5例、打擊傷1例。

1.2 方法

1.2.1 套管固定與切口護(hù)理

取無彈力雙層棉布，測量患者的頸周長，制作套管套，一般長30cm，去掉毛邊、線頭，另取4根寸帶，4根吸引管，將寸帶穿過棉布，寸帶穿過吸引管，插入外管道后，專用外科結(jié)系于頸部。每日以0.5%碘伏消毒切口，定期更換氣管套管墊，出現(xiàn)污染立即更換，在切口周圍涂抹凡士林。

1.2.3 日常護(hù)理

體位護(hù)理：①術(shù)后24 h內(nèi)取平臥位，減輕胸部負(fù)擔(dān)，改善通氣條件，每隔2 h，調(diào)整1次臥位，條件合適抬高床頭；②體位調(diào)整時，做好套管保護(hù)。

病情監(jiān)護(hù)：①觀察氣管內(nèi)吸出物，若見血性物質(zhì)，且持續(xù)時間過長、出血量較大，立即通報醫(yī)師；②加強(qiáng)巡視，若見呼吸循環(huán)紊亂，及時查明原因，對癥處理；③術(shù)后1～2天內(nèi)，容易出現(xiàn)通氣不匹配，需做氣腫的鑒別、處理，積極進(jìn)行霧化吸入治療，改善通氣條件。

（3）氣道護(hù)理：①用藥護(hù)理，氣道濕化，配方藥液（NS+必嗽平），輸液泵持續(xù)間斷濕化治療，將注射器延長管連接頭皮針，將頭皮針軟管插入氣管套管5～7 cm，采用3M膠布固定，將注射器連接微量泵，計算輸注速度，4～6 ml/h，最大不超過10 ml/h，每隔1～2 h1次，每次2～5 mL，動態(tài)調(diào)整；②加強(qiáng)巡視，分析患者呼吸頻率與呼吸肌運動情況等，判斷吸痰標(biāo)準(zhǔn)，及時吸痰，若有需要，給予超聲霧化吸入；③嚴(yán)格遵照操作標(biāo)準(zhǔn)，吸痰時，采用淺部插管法，控制好深度，避免長時間、同一部位反復(fù)抽插；⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

1.2.3 口腔護(hù)理

初次入院時，立即進(jìn)行1次全面口腔護(hù)理，而后每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，進(jìn)行口腔pH測試。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、48 h后，心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。患者入院時、第12 h、24 h、48 hGCS評分。并發(fā)癥發(fā)生情況對比[1]。GCS評分，即格拉斯哥昏迷指數(shù)，包括睜眼反應(yīng)（4分）、語言反應(yīng)（5分）和肢體運動（6分）三個方面，分值越高評價越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥以及昏迷指數(shù)

出現(xiàn)肺部感染6例，氣管狹窄1例，套管切口皮膚感染3例。隨著時間的推移，患者GCS評分持續(xù)上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 GCS昏迷指數(shù)動態(tài)變化（±s）

表1 GCS昏迷指數(shù)動態(tài)變化（±s）

時間 入院時 第12 h 24 h 48 h治療前 9.1±1.5 11.1±2.5 12.5±2.1 14.0±0.5

2.2 循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)

48 h后HR、RR低于治療前，48 hSBP、DBP、Spo2高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、48 h后呼吸循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)對比（±s）

表2 治療前、48 h后呼吸循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

時間 HR（次/min） RR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） Spo2（%）治療前 86±15 35±4 90±24 64±11 78.4±10.3 48h后 78±11* 22±5* 111±27* 73±10* 89.4±11.5

3 討 論

重型顱腦損傷氣管切開患者病情多較重，氣管切開本身具有創(chuàng)傷性，可能并發(fā)氣管狹窄等并發(fā)癥，同時長期置管也會增加肺炎發(fā)生風(fēng)險，需做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。本組患者出現(xiàn)肺部感染6例，氣管狹窄1例，套管切口皮膚感染3例，這些并發(fā)癥威脅患者的生命安全，醫(yī)院需規(guī)范操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[2]。

[1]邵秀慧,張金成.顱腦外傷患者氣管切開的循征護(hù)理應(yīng)用研究[J].中國地方病防治雜志,2014,29(1):293-295.

[2]王定坤,金 心,吳 曄.重度顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1212-1214.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.029.5647.02

于占華（1967-），女，吉林省舒蘭市，大專，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理