高血壓腦出血的手術(shù)策略

韓 磊

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400）

高血壓腦出血的手術(shù)策略

韓 磊

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400）

目的分析高血壓腦出血的手術(shù)策略。方法選取我院2013年2月～2016年2月手指的高血壓腦出血患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)120例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。分析高血壓腦出血患者的手術(shù)策略。手術(shù)方式包括骨瓣開(kāi)顱，小骨窗開(kāi)顱以及鉆孔引流方式，需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇。結(jié)果經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，120例患者中，有21例患者死亡，死亡率為17.5%，預(yù)后不良的患者有59例，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有29例。結(jié)論一般臨床常采用的手術(shù)方式包括骨瓣開(kāi)顱，小骨窗開(kāi)顱以及鉆孔引流方式，根據(jù)患者的情況，選擇合適的手術(shù)方式。采取正確的高血壓腦出血手術(shù)治療策略，能夠提高患者的治療效果，減少臨床不并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的預(yù)后，因此值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

高血壓；腦出血；手術(shù)治療；手術(shù)策略

高血壓腦出血的治療在臨床上非常的棘手，而且該疾病的致殘率和致死率都非常高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。致殘率和致死率過(guò)高的原因，還有由于患者出現(xiàn)的急性血腫的顱內(nèi)占位和腦出血本身的對(duì)患者的損害。采取正確的手術(shù)策略，能夠幫助患者采取有效的措施，也能讓患者具備進(jìn)行手術(shù)的良好條件，因此策略的選擇是高血壓腦出血疾病治療的關(guān)鍵[2]。本文通過(guò)分析我院收治的120例高血壓腦出血患者的臨床資料，分析臨床高血壓腦出血的手術(shù)策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2016年2月手指的高血壓腦出血患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)120例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。120例患者有男性80例，女性40例?；颊吣挲g在35～78歲之間，平均年齡為（56.5±12.4）歲。其中，上消化道出血患者有17例，腎功能衰竭患者有20例。120例患者均進(jìn)行了CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)，基底節(jié)出血的患者有63例，大腦皮層下出血患者有24例，丘腦出血患者有33例。患者血腫量在20～150 ml之間，平均血腫量為（85±120.6）ml。

1.2 方法

1.2.1 一般處理：高血壓腦出血患者要在神經(jīng)外科重癥病房中進(jìn)行看護(hù)治療，保證患者呼吸道通暢，在手術(shù)治療前要完成常規(guī)的檢查[3]。

1.2.2 手術(shù)前的評(píng)估：患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，要對(duì)患者的健康情況進(jìn)行分析，了解患者的過(guò)敏史和可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素，重視患者心肌缺血，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病等，同時(shí)還要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 手術(shù)方法和時(shí)間選擇[4]：根據(jù)患者年齡和身體條件以及各項(xiàng)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，選擇合適的手術(shù)時(shí)間，確定手術(shù)的方式。手術(shù)后護(hù)理人員要保證患者的血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)，預(yù)防出現(xiàn)血壓升高造成再次腦出血的情況。如果血壓過(guò)低，也會(huì)引起血流量灌注不足，因此穩(wěn)定血壓的穩(wěn)定非常重要，給予脫水治療，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)病率。一般臨床常采用的手術(shù)方式包括骨瓣開(kāi)顱，小骨窗開(kāi)顱以及鉆孔引流方式，根據(jù)患者的情況，選擇合適的手術(shù)方式。鉆孔引流手術(shù)，患者先通過(guò)CT確定出血的位置，然后選擇距離血腫位置最近的頭皮部位進(jìn)行切口，然后進(jìn)行血腫的穿刺，成功后置入引流管吸出血腫液，然后把引流管固定在頭皮。小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，在患者患側(cè)顳部進(jìn)行切口，鉆骨空后擴(kuò)大骨窗，然后進(jìn)行血腫的穿刺，吸出血腫液，切開(kāi)皮層，進(jìn)入血腫腔，用吸引器吸出血塊，發(fā)現(xiàn)無(wú)活動(dòng)性出血以后，用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果分析

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，120例患者中，有21例患者死亡，死亡率為17.5%，預(yù)后不良的患者有59例，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有29例。見(jiàn)表1。

表1 患者治療效果分析

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)病率分析

出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者有22例，急性腎功能衰竭并發(fā)癥的患者有5例，出現(xiàn)高熱不退的患者有10例，出血和腦疝的患者有5例，高血糖患者有7例，顱內(nèi)感染患者有11例，深靜脈血栓患者有5例。

3 討 論

高血壓腦出血的致死率和致殘率非常高，通過(guò)早期的手術(shù)治療具有重要的臨床意義，能夠降低死亡率，提高患者預(yù)后，同時(shí)也能降低并發(fā)癥發(fā)病率[5]。因此選擇正確的高血壓腦出血手術(shù)策略就非常重要，為高血壓腦出血患者進(jìn)行圍手術(shù)期的措施，能夠保證患者在可以進(jìn)行手術(shù)的良好狀態(tài)中[6]。

患者出現(xiàn)腦出血合并腦疝，中線移位較明顯，腦干周?chē)g隙消失，需要采取開(kāi)顱血腫清除的方式進(jìn)行治療，采取去骨瓣減壓術(shù)式。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)腦疝，但是腦出血較深，就需要采取腦出血鉆孔引流術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)合并腦室出血出現(xiàn)腦脊液循環(huán)梗阻，采取腦室穿刺引流術(shù)。如果患者腦出血的部位距皮層較近，出血集中局限的腦出血情況，需要采取小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

外科手術(shù)的主要目的就是要及時(shí)清除血腫，從而可以預(yù)防腦疝，從而能夠避免血腫周?chē)哪X組織功能受到損害。因此選擇合適的手術(shù)方式，把握手術(shù)時(shí)機(jī)是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。臨床常用治療方法有血腫穿刺抽吸手術(shù)，開(kāi)顱血腫清除手術(shù)等，但是每一種治療方法都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。目前，微侵襲手術(shù)在臨床的使用率非常高，也有不錯(cuò)的治療效果，鉆孔引流手術(shù)和小骨窗開(kāi)顱手術(shù)都屬于微侵襲手術(shù)，兩種手術(shù)出血量較少。小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的出血量會(huì)高于鉆孔引流手術(shù)，但臨床治療效果與鉆孔引流手術(shù)不相上下，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)能夠在直視的情況下清除血腫，從而減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫，從而能夠減少致死率。鉆孔引流手術(shù)能夠有效的將血腫的液化血塊導(dǎo)出，但是不能將血塊清除，患者如果存在血凝塊，手術(shù)后還要采用尿激酶注射治療。

手術(shù)后，要注意為患者控制血壓，避免血壓大幅度的波動(dòng)，手術(shù)后可以為患者使用靜脈降壓的藥物。手術(shù)后，仍然處于麻醉狀態(tài)的患者，要及時(shí)的為他們清理呼吸道中的分泌物，保持呼吸道的通暢，及時(shí)的吸痰，如果發(fā)現(xiàn)有感染的傾向就要及時(shí)使用抗生素還有抗菌藥物，這對(duì)預(yù)防肺部感染具有重要的意義[7]。

[1]鐘志宏,周洪語(yǔ),趙晨杰,等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分型及手術(shù)策略[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(8):771-774.

[2]田永強(qiáng),王敬孝.基層醫(yī)院高血壓腦出血的外科治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):60-61.

[3]陶亮,陳治標(biāo),張華平,等.經(jīng)額上溝入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(5):393-396.

[4]毛劍,巢少輝,鄒永杰,等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分型及手術(shù)策略[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(13):2912-2913.

[5]杜斐雄,廖勇仕,梁日初,等.經(jīng)島葉顯微手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)策略探討[J].西南軍醫(yī),2011,13(6):1018-1019.

[6]孫世航,劉波,謝才蘭,等.高血壓腦出血的血腫物理狀態(tài)與手術(shù)策略[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(26):12-13.

[7]姚慶寧,劉勝華,周政,等.高血壓腦出血術(shù)后多器官功能衰竭31例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(2):321-323.

本文編輯：李新剛

R743.2

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ISSN.2095-8242.2017.029.5579.02

韓磊（1980-），男，河北省秦皇島市人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師