兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素分析

朱冬菊，張 茜

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素分析

朱冬菊，張 茜

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的研究影響兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素。方法選擇176例兒童肺炎患兒，79例肺炎支原體肺炎患兒，97例非支原體肺炎患兒作為對照組。通過單因素分析和多因素logistic回歸分析，提取兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果年齡5～10歲、呼呼道反復(fù)感染、咯血、血沉升高、白細(xì)胞升高、lgM（+）、結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹芽征等因素在支原體肺炎患兒中所占的比例要高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；采取多因素logistic回歸分析，可以得出，年齡5-10歲、呼呼道反復(fù)感染、lgM（+）、結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹芽征是兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)研究結(jié)果，臨床上，可以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，制定合理的診療方案。

兒童肺炎；支原體肺炎；單因素；危險(xiǎn)因素

肺炎支原體肺炎（MPP）即由肺炎支原體（MP）所引起的呼吸道及肺部急性炎癥，常伴隨有消化、泌尿、心血管和神經(jīng)等肺外多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)損害，極容易引發(fā)兒童時(shí)期的肺炎及其他呼吸道感染問題。為研究MPP危險(xiǎn)因素，根據(jù)我院收治的部分病例，進(jìn)行對照分析，以明確各項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2014年1月～2016年7月兒科住院部接收的176例兒童肺炎患者，臨床診斷均確診為兒童肺炎，其中，MPP組79例，非MPP組97例。MPP組兒童平均年齡為（9.58±3.85）歲，最小年齡9個(gè)月，最大年齡13歲；男48例，女31例；平均病程（1.46±0.95）個(gè)月。對照組男57例，女40例；平均年齡（10.13±2.94）歲，最小年齡8個(gè)月，最大年齡13歲；平均病程（1.76±1.17）個(gè)月。兩組研究對象均征求了研究對象及其家屬的同意，在對其次研究目的、方法等方面均知情的情況下，自愿參與到本研究中，并簽署了知情同意書。兩組研究對象基本情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性。

1.2 方法

采取調(diào)查問卷的方法，對患者病例資料進(jìn)行調(diào)查，在本院專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下制定合理的調(diào)查表，由專人負(fù)責(zé)收集資料，包括了年齡、性別、癥狀、體征、發(fā)病季節(jié)、病程、實(shí)驗(yàn)室及X射線檢查結(jié)果等。同時(shí)進(jìn)行抗體檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)并分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過x2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素通過多因素logistic回歸分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示該因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童肺炎支原體肺炎單影響因素分析

對病例資料進(jìn)行分析，從年齡5～10歲、lgM（+）、呼吸道反復(fù)感染、咯血、特應(yīng)性體質(zhì)、血沉升高、白細(xì)胞升高、樹芽征、有結(jié)節(jié)影和磨玻璃樣影在MPP組和非MPP組中的數(shù)據(jù)比較，可以得出這些因素的比例均高于非MPP組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)比較見表1。

表1 兒童肺炎支原體肺炎影響因素分析

2.2 兒童肺炎支原體肺炎多因素logistic回歸分析

從多因素回歸分析可以得出結(jié)論，年齡5～10歲、lgM（+）、呼吸道反復(fù)感染、樹芽征、有結(jié)節(jié)影和磨玻璃樣影是影響兒童肺炎支原體肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 兒童肺炎支原體肺炎多因素logistic回歸分析

3 討 論

MPP作為兒童肺部感染常見病癥，具有較高的發(fā)病率，并且能夠經(jīng)由呼吸道飛沫傳播，因此，成為兒童呼吸道感染病原體的主要來源之一。嬰幼兒MPP感染率正在不斷增加，因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥和其它病菌感染導(dǎo)致的肺外臟器損傷正在不斷增加，甚至可能引發(fā)死亡，對于兒童健康有很大的威脅。對于兒童肺炎支原體肺炎危險(xiǎn)因素的研究，對于當(dāng)前病情防治有重要價(jià)值。從本研究結(jié)果來看，年齡5～10歲的兒童是高發(fā)年齡段，嬰幼兒初次感染后，會出現(xiàn)易過敏現(xiàn)象，隱形感染現(xiàn)象較為嚴(yán)重，因此在復(fù)發(fā)時(shí)容易顯示出一種變態(tài)反應(yīng)，臨床癥狀也更為嚴(yán)重。反復(fù)呼吸道感染會使患兒出現(xiàn)細(xì)胞免疫和體液免疫功能的紊亂現(xiàn)象，在合并肺炎支原體感染出現(xiàn)后，就會進(jìn)一步影響機(jī)體免疫功能，加大其損傷程度。lgM血清抗體的滴度越高，對于診斷的價(jià)值也就越高，但由于抗體產(chǎn)生時(shí)間較晚，其陽性結(jié)果多出現(xiàn)在病毒感染與溶血性貧血現(xiàn)象中，因此，診斷時(shí)表現(xiàn)出來的敏感性和特異性較差。隨著PCR、核酸雜交等各種高效、特異、敏感技術(shù)的發(fā)展，對于肺炎支原體感染的診斷也變得更有價(jià)值。從影像學(xué)特征來看，結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹芽征都是危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)形式更為多樣化，而特異性則不足。

肺炎支原體肺炎可能會產(chǎn)生局灶肺間質(zhì)病變，在影像學(xué)上，會出現(xiàn)大小不均勻的薄片影，其密度不均勻，邊緣模糊，中、下肺野陰影明顯，嚴(yán)重者中、下肺會出現(xiàn)結(jié)節(jié)影和樹芽征，甚至伴有胸腔積液。因此，也可以通過胸部CT發(fā)現(xiàn)早期病變，進(jìn)而為病例診斷提供一定的線索。

根據(jù)年齡5～10歲、呼吸道反復(fù)感染、結(jié)節(jié)影、磨玻璃影、樹芽征和lgM（+）這些危險(xiǎn)因素的分析，可以采取相應(yīng)的臨床干預(yù)措施。

[1]吳 栩,葉 峰,馮金燕.兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(28):20-21.

[2]陳鳳蓮.兒童肺炎支原體肺炎危險(xiǎn)因素分析研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012(s2):481-482.

[3]林鳳姬.兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(3):78-80.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.029.5577.02