兩種根管封閉劑在一次性根管治療術(shù)后的近期疼痛比較

王曉鶯

（泰州市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)?？?，江蘇 泰州 225300）

?臨床交流?

兩種根管封閉劑在一次性根管治療術(shù)后的近期疼痛比較

王曉鶯

（泰州市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)?？疲K 泰州 225300）

目的觀察LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑和氧化鋅丁香油糊劑在磨牙慢性根尖周炎一次性根管治療術(shù)后的近期疼痛反應(yīng)。方法選擇慢性根尖周炎需要做根管治療的磨80顆，隨機(jī)分成2組，分別以LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑（A組）和氧化鋅丁香油糊劑（B組）結(jié)合牙膠尖為根充材料作一次性充填，觀察術(shù)后一周內(nèi)的急性炎癥反應(yīng)。結(jié)果術(shù)后1周內(nèi)疼痛有顯著差異（P＜0.005），A組術(shù)后反應(yīng)較輕，B組術(shù)后反應(yīng)較重。結(jié)論LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑作為根管封閉劑可減輕磨牙根尖周炎一次性根管治療術(shù)后近期疼痛反應(yīng)的發(fā)生。

LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑；氧化鋅丁香油糊劑；根管封閉劑；一次性根管治療；術(shù)后疼痛

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病及根尖周病的最佳治療方法。根管充填是其中的關(guān)鍵步驟，目的是嚴(yán)密封閉根管，杜絕再感染，促進(jìn)根尖組織的愈合，近幾年，一次性根管治療術(shù)已在臨床應(yīng)用[1]。對(duì)一次性療法后的主要顧慮在于術(shù)后疼痛反應(yīng)，根管充填材料的選擇對(duì)術(shù)后疼痛反應(yīng)和療效有直接影響[2]。LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑是一種新型的根充材料，其安全無(wú)刺激，密封性能好，生物相容性高。筆者采用LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑和傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑分別加用牙膠尖進(jìn)行充填根管，觀察術(shù)后一周內(nèi)患牙炎癥反應(yīng)，作出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽出2010年8月～2013年8月來(lái)江蘇省泰州市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)?？凭驮\的磨牙慢性根尖炎患者80例共計(jì)80顆牙，患者牙體松動(dòng)≤Ⅰ度，無(wú)明顯叩痛，X片顯示根尖發(fā)育完全，根管影像清晰，根尖陰影直徑≤3mm，牙槽骨吸收≤1/3，均無(wú)瘺管，年齡18～52歲，按就診順序隨機(jī)分為A組和B組，每組40例。

1.2 材料

A組送用LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑（武漢朗立生物有限公司生產(chǎn)），粉劑為碘仿、氧化鋅、麝香草酚及輔料等組成，液體為丁香油，按2.8：1粉液比例進(jìn)行調(diào)拌。充填選用天津達(dá)鼎醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的牙膠尖。

1.3 方法

1.3.1 降低咬合所有患牙治療前均降低咬合，避免牙體折裂。

1.3.2 根管預(yù)備攝X片了解患牙根管數(shù)目、長(zhǎng)度、方向等。常規(guī)開髓、揭頂、拔髓，開放引流30 min，在根管內(nèi)插入器械，確定根管工作長(zhǎng)度，采用手動(dòng)鎳鈦擴(kuò)大針和常規(guī)預(yù)備法從細(xì)到粗逐步進(jìn)行根管預(yù)備，每換一次器械均用0.9%生理鹽水沖洗根管，使用15#超聲根管銼在根管內(nèi)作上下運(yùn)動(dòng)，注意根管銼插入根管的長(zhǎng)度短于工作長(zhǎng)度2 mm左右，并且盡量不與根管壁接觸，振蕩1 min。

1.3.3 根管充填用消毒紙捻吸干根管，A組和B組分別以現(xiàn)調(diào)的LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑和氧化鋅丁香油糊劑結(jié)合牙膠尖作為根充材料進(jìn)行冷側(cè)壓充填，避免超填。

1.4 疼痛評(píng)價(jià)

根據(jù)患者主訴評(píng)估術(shù)后疼痛情況，參照Negm標(biāo)準(zhǔn)[3]將疼痛分為4級(jí)：1級(jí)完全無(wú)疼痛不適；2級(jí)輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食；3級(jí)中度疼痛，有咬合痛；4級(jí)重度疼痛，不能咬合，甚至腫脹。3-4級(jí)評(píng)為疼痛。疼痛發(fā)生率=（3級(jí)例數(shù)+4級(jí)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后上周內(nèi)兩組疼痛有顯著差異（x2=11.657，P＜0.005）A組術(shù)后反應(yīng)較輕，B組較，見表1。

表1 兩組材料根充1周內(nèi)疼痛反應(yīng)情況

3 討 論

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病和根尖周病的最佳治療方法，該方法通過(guò)根管預(yù)備，清除病變的牙髓組織，使根管成形，最后嚴(yán)密充填根管。分為根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三步驟[4]，將三步在患者一次就診內(nèi)完成稱為一次性根管治療術(shù)。本文中80例患者均在根管預(yù)備后直接進(jìn)行根管充填，可以減少根管封藥所造成的疼痛，減少患者就診次數(shù)，防止不復(fù)診[5]。

根管充填是根管治療的關(guān)鍵步驟，充填時(shí)必須嚴(yán)密封閉根管，防止產(chǎn)生微滲漏。Timpawat等研究顯示微滲發(fā)生的路徑一般是沿著充填糊劑和根管內(nèi)壁，或者糊劑與牙膠尖以及糊劑之間的間隙進(jìn)入根尖周組織的。本文中LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑可增強(qiáng)與根管壁的粘附，防止微滲漏引起根尖周炎的復(fù)發(fā)[6]。

本文重點(diǎn)比較的是兩種根管封閉劑的術(shù)后疼痛反應(yīng)。這兩種根管封閉劑均使用丁香油調(diào)拌。丁香油對(duì)多數(shù)厭氧菌有不同程度的抑制作用，缺點(diǎn)是有一定溶解性，與組織液接觸后可逐漸溶解，并釋放丁香油和氧化鋅，有一定致炎性，在糊劑未凝固前，可能有微量的丁香油滲出根尖孔，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，引起患者不同程度的疼痛[7]。

LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑與傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑相比加入了碘仿、麝香草酚及輔料等成分，加強(qiáng)根管封閉性能。其所含成分中碘仿具有殺菌與除臭功能，作用持久，無(wú)刺激性，可以減少根管炎性滲出。麝香草酚具有殺菌、防腐作用，刺激性小，對(duì)根管有消毒作用[8]與碘仿合用有協(xié)同作用，減輕根充術(shù)后根尖同組織的滲出水腫，從而減輕術(shù)后的疼痛和腫脹反應(yīng)。

近年來(lái)一次性根管治療術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，該方法可減少患者治療次數(shù)。術(shù)后疼痛反應(yīng)程度和療效是該方法的研究重點(diǎn)。本文研究數(shù)據(jù)表明，在治療后一周內(nèi)，LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑組患者的疼痛程度明顯輕于氧化鋅丁香油糊劑組，表明LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑在消除充填后根尖周組織的急性炎癥，優(yōu)于傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑。當(dāng)然文章所有患者觀察的僅僅是術(shù)后1周內(nèi)的疼痛以應(yīng)，其遠(yuǎn)期療效尚在進(jìn)一步觀察中。這需要臨床醫(yī)生的跟蹤隨訪和患者的積極配合。值得肯定的是LONGLY永久性根管充填抑菌糊劑可以很好地減輕一次性根管治療術(shù)后的疼痛反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參與文獻(xiàn)

[1]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].京:人民衛(wèi)生出版社,2001:38.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:283.

[3]NegmMM.Effect of intracanal use of nonsteroidalantiinflammacory agents on posttreatment endodontic pain[J].Cral Surg,1994,77(5):507-513.

[4]InamotoK,KojimaK,NagamatsuK,etal.A survey of the incidence of single-visit endodontics[J].Endod,2002,28(7):371-374.

[5]李紅梅,高承志.一次性或二次完成乳牙根管治療后近期內(nèi)疼痛的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(3):268-269.

[6]史宗道,王曉娟.口腔臨床藥物學(xué)[M].2版北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:142.

[7]何秉貞,張成飛,林瓊光.一次和兩次完成根管治療術(shù)后疼痛的比較研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(5):542-543.

[8]樓國(guó)芳.3種封閉劑在一次性根管治療術(shù)后的近期疼痛比較[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(12):734-735.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5566.02