碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的成因分析及防范

劉 飛，史馨霞

（1.石河子市人民醫(yī)院藥劑科，新疆 石河子 832000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院藥械科，新疆 伊

犁 833200）

碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的成因分析及防范

劉 飛1，史馨霞2

（1.石河子市人民醫(yī)院藥劑科，新疆 石河子 832000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院藥械科，新疆 伊

犁 833200）

碘對(duì)比劑是X線下心血管顯影的基本診斷用藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床，但其副反應(yīng)也日益突出，在應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)充分考慮病人的病情、年齡等因素，合理使用造影劑，同時(shí)應(yīng)做好副反應(yīng)的預(yù)防工作，減少副反應(yīng)的發(fā)生。

碘造影劑；副反應(yīng)；影響因素；防治

以醫(yī)學(xué)成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)，以改變機(jī)體局部組織的影像對(duì)比度，這種被引入的物質(zhì)稱(chēng)為“對(duì)比劑”（contrast medium），也稱(chēng)之為“造影劑”[1]。本文結(jié)合臨床不良反應(yīng)病例調(diào)查與文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析討論，以期達(dá)到有效預(yù)防造影劑不良反應(yīng)，減輕嚴(yán)重不良反應(yīng)的危害程度，提高使用碘造影劑的安全性。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院藥劑科2015年1～12月期間收集的碘對(duì)比劑藥品不良反應(yīng)報(bào)告單39份。

1.2 方法

對(duì)以上收集的碘對(duì)比劑不良反應(yīng)報(bào)告中不良反應(yīng)發(fā)生患者基本情況、臨床癥狀表現(xiàn)類(lèi)型、誘發(fā)品種、個(gè)體差異與不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)性以及碘過(guò)敏試驗(yàn)預(yù)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值等進(jìn)行調(diào)查分析。

2 結(jié) 果

2.1 我院碘對(duì)比劑不良反應(yīng)病例情況

2.1.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

39例藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，男性15例，占38.46%，女性24例，占61.54%，男女比例為1:1.6。年齡41～81歲，平均年齡60歲。

2.1.2 誘發(fā)藥物的種類(lèi)

我院碘對(duì)比劑誘發(fā)不良反應(yīng)共3個(gè)品種，碘海醇24例，碘普羅胺5例，碘帕醇10例，用藥情況見(jiàn)表1。按照Ansell[2]、Shehadi等[3]的分類(lèi)法作為標(biāo)準(zhǔn)，39例不良反應(yīng)病例中，重度反應(yīng)6例，中度反應(yīng)9例，輕度反應(yīng)24例，重度反應(yīng)占15.4%，無(wú)死亡病例。

表1 我院碘對(duì)比劑不良反應(yīng)情況

3 討 論

3.1 我院碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素

碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括患者和碘對(duì)比劑兩方面的因素。

患者方面，我院39例碘對(duì)比劑不良反應(yīng)報(bào)告中，女性患者的數(shù)量明顯多于男性，調(diào)查結(jié)果顯示男性患者碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率與女性患者比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[4]。由于病例數(shù)據(jù)較少，對(duì)分析結(jié)果可能有所影響。老年患者和過(guò)敏史患者是碘對(duì)比劑使用的高危人群。

碘對(duì)比劑方面，碘對(duì)比劑不良反應(yīng)與其離子化、滲透壓、黏稠度以及毒性有關(guān)。1.滲透壓。實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用證明，碘對(duì)比劑滲透壓越高，不良反應(yīng)越多。2.黏稠度。黏稠度越大越容易在微血管內(nèi)形成異物而導(dǎo)致局部缺血、缺氧，促進(jìn)組胺介質(zhì)的釋放。我院3種碘對(duì)比劑：碘普羅胺，碘帕醇，碘海醇濃度均為300 mg/ml規(guī)格的，滲透壓分別為：590（mOsm/kg H2O）、616（mOsm/kg H2O）和672（mOsm/kg H2O）；粘度分別為：4.7（mPa·s/37℃）、4.7（mPa·s/37℃）和6.3（mPa·s/37℃）。實(shí)驗(yàn)證明，離子型對(duì)比劑在血液內(nèi)電離為陽(yáng)離子和陰離子，這些帶電荷的離子會(huì)增加人體體液的傳導(dǎo)性，從而擾亂人體的電離環(huán)境和電介平衡，尤其影響神經(jīng)組織的傳導(dǎo)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列交感和副交感功能失調(diào)的癥狀和體征。

3.2 預(yù)防及處理措施

碘對(duì)比劑ADR按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，以Ansell、Shehadi等的分類(lèi)法作為標(biāo)準(zhǔn)。輕度反應(yīng)：包括潮紅、輕微頭昏頭痛、惡心及輕度嘔吐、皮膚痙癢和輕度蕁麻疹等，觀察至確認(rèn)緩解或者沒(méi)有進(jìn)展，通常不需治療。中度反應(yīng)：包括嚴(yán)重反復(fù)嘔吐、全身蕁麻疹、面部水腫、輕度喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、暫時(shí)性血壓下降等，因?yàn)榭赡苓M(jìn)展至出現(xiàn)危及生命的情況，通常需要立即治療并予于密切、仔細(xì)觀察。重度反應(yīng)：包括休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫、重度支氣管痙攣等，需馬上識(shí)別并立即積極搶救，常需住院觀察和治療，或死亡。我院收集的39份ADR報(bào)告中，輕度24例（61.5%）、中度9例（23.1%）、重度6例（15.4%），其中重度ADR中5例發(fā)生了過(guò)敏性休克，有1例癥狀為呼吸困難，紫紺，多汗，血壓升高，心悸和皮疹。39例ADR經(jīng)救治，均好轉(zhuǎn)和痊愈。

綜上所述，雖然非離子型碘對(duì)比劑引起的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但可能產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。這就要求醫(yī)務(wù)人員必須重視并熟悉碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施。一旦患者發(fā)生不良反應(yīng)，要進(jìn)行快速識(shí)別，并根據(jù)患者的狀況給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，避免給患者造成永久或重大的傷害。

[1] 中國(guó)對(duì)比劑安全使用委員會(huì).對(duì)比劑使用指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.2.

[2] Ansell G,Tweedie MCK,West CR,et al.The Current Statusof reactions of intravenous Contrast media[J].Invest Radial,1980,15:32.

[3] Shehadi WH.Adverse reaction to contrastmedia[J]. Radiology,1980,137:299.

[4] 高儒雅,紀(jì)立偉,朱孔彩,等.碘造影劑相關(guān)不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2015,17(1):27-34.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.025.4887.02