等離子消融合并手術(shù)切除治療兒童腺樣體肥大的臨床效果觀察

黃欲曉

（平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

等離子消融合并手術(shù)切除治療兒童腺樣體肥大的臨床效果觀察

黃欲曉

（平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

目的 對(duì)應(yīng)用等離子消融合并手術(shù)切除方式對(duì)患有腺樣體肥大疾病的患兒實(shí)施治療的效果進(jìn)行研究。方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的獲得明確診斷的腺樣體肥大患兒86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組患兒接受手術(shù)切除方式治療；治療組患兒接受等離子消融合并手術(shù)切除方式治療。結(jié)果 治療組患兒通氣狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；在圍手術(shù)期階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組；小兒腺樣體肥大疾病的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用等離子消融合并手術(shù)切除方式對(duì)患有腺樣體肥大疾病的患兒實(shí)施治療的效果非常明顯。

等離子消融；手術(shù)切除；腺樣體肥大；兒童；治療

腺樣體的生長(zhǎng)過程主要集中的兒童時(shí)期，在青春期之后就會(huì)逐漸的出現(xiàn)萎縮甚至消失，雖然腺樣體屬于兒童時(shí)期的一個(gè)非常重要的免疫器官，但其有出現(xiàn)腺樣體肥大等病理學(xué)改變的可能，對(duì)兒童機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育過程造成嚴(yán)重的不良影響[1]?，F(xiàn)階段手術(shù)已經(jīng)成為臨床對(duì)經(jīng)過保守治療之后無(wú)效的腺樣體肥大疾病患兒實(shí)施治療的最為有效的方法，而不同手術(shù)方法對(duì)該疾病進(jìn)行治療所能夠達(dá)到的效果也存在一定差異[2]。本次對(duì)應(yīng)用等離子消融合并手術(shù)切除方式對(duì)獲得明確診斷的腺樣體肥大患兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的獲得明確診斷的腺樣體肥大患兒86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組患兒腺樣體肥大發(fā)病時(shí)間1～7個(gè)月，平均（2.4±0.8）個(gè)月；年齡3～12歲，平均（5.7±1.2）歲；體重6～34 kg，平均（13.9±7.6）kg；男24例，女19例；治療組患兒腺樣體肥大發(fā)病時(shí)間1～6個(gè)月，平均（2.1±0.4）個(gè)月；年齡3～10歲，平均（5.1±1.4）歲；體重6～37 kg，平均（13.4±7.9）kg；男26例，女17例。治療組、對(duì)照組患兒的年齡、體重、發(fā)病時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患兒接受手術(shù)切除方式治療；觀察組：患兒接受等離子消融合并手術(shù)切除方式治療，具體操作方法為：在對(duì)患兒實(shí)施麻醉并確定成功之后，采用濃度為1%的丁卡因腎上腺素棉片植入到患兒的鼻道內(nèi)部，使患兒的鼻腔粘膜能夠處于充分的收縮狀態(tài)，從而為手術(shù)操作過程提供良好的操作視野，然后采用內(nèi)鏡對(duì)患兒鼻腔的實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨別，并對(duì)腺樣體實(shí)施整體切除處理，在手術(shù)操作過程中應(yīng)該注意對(duì)患兒進(jìn)行止血，在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施等離子消融治療，主機(jī)能量消融設(shè)定為8W，凝血設(shè)定為4W[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)選擇：患兒通氣狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)治療總時(shí)間、圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況、小兒腺樣體肥大治療效果等。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：腺樣體肥大癥狀表現(xiàn)，術(shù)后完全消失，術(shù)后檢查顯示腺樣體全部切除，沒有任何殘留；有效：腺樣體肥大癥狀表現(xiàn)術(shù)后明顯減輕，術(shù)后檢查顯示腺樣體大部分去除，殘留程度不足10%；無(wú)效：腺樣體肥大癥狀表現(xiàn)術(shù)后沒有減輕，術(shù)后檢查顯示腺樣體嚴(yán)重殘留，或病情加重發(fā)展[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“±s”表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通氣狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患兒采用手術(shù)切除方式治療后（4.26±1.08）天通氣狀態(tài)恢復(fù)正常，該組手術(shù)治療計(jì)劃共實(shí)施（7.94±1.50）天；治療組患兒采用等離子消融合并手術(shù)切除方式治療后（2.07±0.84）天通氣狀態(tài)恢復(fù)正常，該組手術(shù)治療計(jì)劃共實(shí)施（5.11±0.97）天。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 小兒腺樣體肥大疾病的手術(shù)治療效果

對(duì)照組患兒治療總有效率達(dá)到69.8%；治療組患兒治療總有效率達(dá)到90.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組小兒腺樣體肥大疾病的手術(shù)治療效果比較 [n（%）]

2.3 在圍手術(shù)期階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)

對(duì)照組患兒治療期間有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患兒治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

等離子消融術(shù)的基本原理是，在低溫的狀態(tài)下采用相應(yīng)的等離子技術(shù)，靶向作用于人體發(fā)生病理學(xué)變化的組織位置，使組織的細(xì)胞分子處于一種高速運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，使分子鍵在短時(shí)間內(nèi)徹底斷裂，從而達(dá)到組織汽化和消融的治療效果[5]。應(yīng)用等離子消融合并手術(shù)切除方式對(duì)患有腺樣體肥大疾病的患兒實(shí)施治療，主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì)：①可以完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)刮除操作，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)腺樣體肥大疾病患兒實(shí)施治療，在操作過程中患兒的出血量相對(duì)較多，需要通過壓迫和電凝等方式實(shí)施充分的止血處理，且在手術(shù)后病變組織很容易發(fā)生殘留，手術(shù)操作的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)位于兩側(cè)的咽鼓管組織造成不必要損傷的可能性相對(duì)較大；②在70度鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行操作，通過電視的監(jiān)視器對(duì)患者鼻咽部的全貌進(jìn)行完全清晰的顯示，使消融處理的部位能夠更加的準(zhǔn)確，使術(shù)后病變組織的殘留量明顯減少，在最大程度上保留正常生理狀態(tài)下的組織粘膜，在手術(shù)治療之后病情再次復(fù)發(fā)可能性很??；③在操作過程中可以邊消融邊止血，對(duì)病灶位置的血管進(jìn)行直接的封閉處理，手術(shù)基本能夠在不出血的狀態(tài)下進(jìn)行，可以使操作過程變得更加簡(jiǎn)單；④手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)后恢復(fù)的速度較快，采用一次性刀頭進(jìn)行操作，可以在最大程度上避免交叉感染事件的發(fā)生，充分保證患者安全，術(shù)后在最短的時(shí)間內(nèi)出院[6]。

[1] 王 媚,潘軍燕,李海同,等.腺樣體肥大及咽鼓管咽口形態(tài)學(xué)特征與慢性分泌性中耳炎相關(guān)性的臨床觀察[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2013,13(6):383-385.

[2] 傅 寅,蘭金山,徐 靜,等.小兒腺樣體肥大的臨床特征及手術(shù)治療效果[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(6):839-841.

[3] 孫 欣,王 瑾.柳 斌,等.兒童腺樣體切除術(shù)后原發(fā)性出血原因分析及治療[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(9):841-843.

[4] 顧健偉,邰 雋,郭永麗,等.鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)對(duì)腺樣體增生治療效果比較的Meta分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(9):465-472.

[5] 楊 飛,陳發(fā)勝,周 意,等.低溫等離子消融術(shù)在兒童鼾癥手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,15(6):440-442.

[6] 金麗玲,陳彥球,馮少娟,等.低溫等離子消融術(shù)治療嬰兒聲門下血管瘤的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,26(14):1325-1327.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4810.02