低劑量鹽酸右美托咪定改善ICU患者睡眠質(zhì)量

游恩麗

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563000）

低劑量鹽酸右美托咪定改善ICU患者睡眠質(zhì)量

游恩麗

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563000）

目的 探索低劑量鹽酸右美托咪定對(duì)ICU患者睡眠的影響。方法 50例ICU患者隨機(jī)分為兩組：生理鹽水組和鹽酸右美托咪定組。鹽酸右美托咪定組患者夜間給予0.10 μg/kg/h鹽酸右美托咪定，而對(duì)照組給予等量生理鹽水。連續(xù)監(jiān)測(cè)患者腦電意識(shí)深度指數(shù)（Index of Consciousness，IoC1），并使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pitts-burgh Sleep Quality Index，PSQI）量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。最后，對(duì)比觀察兩組患者ICU停留時(shí)間和出科時(shí)APACHE II評(píng)分。結(jié)果 兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。鹽酸右美托咪定組IoC1和PSQI評(píng)分均顯著低于生理鹽水組（P＜0.05）。鹽酸右美托咪定組ICU停留時(shí)間和出科時(shí)APACHE II評(píng)分也明顯低于生理鹽水組（P＜0.05）。結(jié)論 夜間持續(xù)泵注低劑量鹽酸右美托咪定可以提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者預(yù)后，縮短患者ICU停留時(shí)間。

右美托咪定；ICU；睡眠；IoC1；PSQI

睡眠障礙，包括睡眠剝奪、睡眠紊亂、睡眠結(jié)構(gòu)異常等在術(shù)后患者發(fā)生率較高，尤其是入住ICU患者[1]。先前的研究曾報(bào)道低質(zhì)量睡眠是疾病恢復(fù)過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。引起ICU患者睡眠障礙的因素是多方面的，主要包括疾病本身、外科手術(shù)、機(jī)械通氣、藥物和ICU環(huán)境[3]。睡眠障礙可以導(dǎo)致很多不良影響，比如：免疫系統(tǒng)紊亂、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、心血管疾病、譫妄發(fā)生、患者身心健康的恢復(fù)等[4]。

鹽酸右美托咪定是α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的雙重效果，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于ICU患者的鎮(zhèn)靜[5]。本研究觀察了右美托咪定對(duì)ICU患者睡眠質(zhì)量和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者及家屬同意后，收集2015年12月1日～2016年11月30日在我院ICU住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞16歲；在ICU滯留時(shí)間＞24 h；意識(shí)清醒；無(wú)交流障礙；非機(jī)械性通氣患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在睡眠障礙史；精神疾病史；癡呆；影像學(xué)證實(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

1.2 分組和實(shí)驗(yàn)流程

將患者隨機(jī)分為兩組：鹽酸右美托咪定組和生理鹽水組。鹽酸右美托咪定組患者接受右美托咪定（江蘇恩華）持續(xù)泵注鎮(zhèn)靜，時(shí)間從22:00至07:00。將鹽酸右美托咪定注射液2 ml注入48 ml生理鹽水中，泵注速度為0.10 μg/kg/h。對(duì)照組則持續(xù)泵注等量生理鹽水。兩組患者均使用Angel-6000A腦電麻醉深度多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳市威浩康醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)測(cè)夜間（22:00-07:00）腦電意識(shí)深度指數(shù)（Index of Consciousness）IoC1變化。08:00使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pitts-burgh Sleep Quality Index，PSQI）量表對(duì)患者夜間睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。最后對(duì)比觀察兩組患者ICU停留時(shí)間和出科APACHE II評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共有50例患者納入統(tǒng)計(jì)分析，其中鹽酸右美托咪定組26例，生理鹽水組24例。兩組患者年齡、性別比例、受教育年限、體重、入科APACHE II評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

一般資料 鹽酸右美托咪定 生理鹽水組 P年齡 （歲） 69.20±4.46 68.54±5.32 0.364性別比例（男/女） 1.60（16/10） 1.67（15/9） 0.902受教育年限（年） 9.26±5.13 8.91±6.38 0.611體重 （Kg） 61.57±12.39 63.21±10.97 0.895 APACHE II評(píng)分 13.56±2.33 12.91±2.64 0.674

2.2 睡眠質(zhì)量

生理鹽水組患者PSQI平均值顯著高于鹽酸右美托咪定組（11.22±1.56 vs 6.81±1.30，P＜0.05）；生理鹽水組IoC1值顯著高于鹽酸右美托咪定組（82.57±6.38 vs 61.46±4.55，P＜0.05），見(jiàn)圖1A。

2.3 患者預(yù)后

生理鹽水組ICU停留時(shí)間顯著長(zhǎng)于鹽酸右美托咪定組（6.48±1.63天vs3.59±1.02天，P＜0.05）；出科時(shí)APACHE II評(píng)分，生理鹽水組高于鹽酸右美托咪定組（10.65±2.34vs6.29±1.57，P＜0.05），見(jiàn)圖1B。

圖1 （A）兩組患者PSQI和IoC1值比較統(tǒng)計(jì)圖，*P＜0.05；（B）兩組患者ICU停留時(shí)間和APACHE II評(píng)分比較統(tǒng)計(jì)圖；*P＜0.05

3 討 論

ICU病房?jī)?nèi)夜間醫(yī)護(hù)人員的交談、明亮的光照、各種醫(yī)療儀器聲音、日常護(hù)理和醫(yī)療干預(yù)等均可能干擾患者夜間睡眠，也影響患者的恢復(fù)與預(yù)后[6]。睡眠紊亂可減弱機(jī)體對(duì)感染的抵抗力，打亂氮平衡，影響創(chuàng)傷修復(fù)，還會(huì)影響心肺和神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能[7]。因此，ICU患者的睡眠質(zhì)量問(wèn)題也引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的密切關(guān)注。然而，如何有效改善ICU患者的睡眠質(zhì)量仍是困擾醫(yī)護(hù)人員的難題。

研究表明右美托咪定可以提高機(jī)械通氣患者的睡眠質(zhì)量[8]。本研究使用低于鎮(zhèn)靜劑量的鹽酸右美托咪定，對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小。為了更為客觀的評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，納入研究的患者均為意識(shí)清醒、非氣管插管患者，他們可以配合完成PSQI評(píng)估。此外，本研究還配合使用Angel-6000A腦電麻醉深度多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者IoC1值變化。IoC1值IoC1是一種新的鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)指標(biāo)，主要反映患者的意識(shí)水平。李鵬等研究顯示丙泊酚全身麻醉時(shí)，IoC1能較好反映患者意識(shí)水平，且與BIS具有良好的相關(guān)性，能夠用于監(jiān)測(cè)麻醉深度[9]。

生理鹽水組患者夜間IoC1值明顯高于鹽酸右美托咪定組，表明生理鹽水組患者夜間質(zhì)量較鹽酸右美托咪定組差。PSQI評(píng)分總分21分，總分≥7分認(rèn)為睡眠質(zhì)量較差；總分≤7分，則認(rèn)為睡眠質(zhì)量好，PSQI評(píng)分俞高，睡眠質(zhì)量越差。本研究中生理鹽水組患者PSQI均值為11.22±1.56，說(shuō)明該組患者夜間睡眠質(zhì)量較差，缺乏有效睡眠。然而，鹽酸右美托咪定組患者PSQI均值為6.81±1.30，總分＜7，表明該組患者夜間睡眠質(zhì)量好，優(yōu)于生理鹽水組。

高質(zhì)量睡眠是正常生命活動(dòng)和維持機(jī)體健康所必需的[10]。研究表明睡眠障礙可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，而有效睡眠對(duì)創(chuàng)口修復(fù)、機(jī)體復(fù)原具有促進(jìn)意義[4]。本研究結(jié)果顯示鹽酸右美托咪定組患者ICU停留時(shí)間和APACHE II評(píng)分均低于生理鹽水組，表明鹽酸右美托咪定對(duì)于ICU患者的預(yù)后具有積極促進(jìn)的作用。因此，夜間持續(xù)泵注低劑量鹽酸右美托咪定可以改善患者睡眠，促進(jìn)患者預(yù)后。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.025.4793.02