髖部骨折術(shù)后鹽酸丙帕他莫的短期鎮(zhèn)痛效果

李 哲，張利輝

（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

髖部骨折術(shù)后鹽酸丙帕他莫的短期鎮(zhèn)痛效果

李 哲，張利輝

（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

目的 通過對比研究鹽酸丙帕他莫和靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于髖部骨折術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，探索髖部骨折術(shù)后的鎮(zhèn)痛方法。方法 選取我院2015年8月～2016年12月收治的髖部骨折的患者50例。并按照鎮(zhèn)痛方案的不同分為實驗組及對照組各25例。實驗組術(shù)后應(yīng)用鹽酸丙帕他莫進行鎮(zhèn)痛。對照組采取靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。主要觀察指標(biāo)：分別記錄患者術(shù)后6，12，24，48小時的疼痛評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者各時間點VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組的VAS評分略低于實驗組。對照組的發(fā)生率、種類明顯高于實驗組。結(jié)論 丙帕他莫在短期內(nèi)可以取得和靜脈自控鎮(zhèn)痛相類似的鎮(zhèn)痛效果，并且明顯的減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

丙帕他莫；靜脈自控鎮(zhèn)痛；圍手術(shù)期；鎮(zhèn)痛

外科術(shù)后的疼痛控制已經(jīng)成為臨床工作的重要研究項目之一，鎮(zhèn)痛的藥物和方式多種多樣。尤其是對于骨科手術(shù)來說，術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛對于患者的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生有著十分重要的作用。我們隨機、分組、對比研究了靜脈應(yīng)用鹽酸丙帕他莫和靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年12月收治的髖部骨折的患者50例。年齡36～82歲，男19例，女31例，按照美國麻醉師協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)分級為I～II級，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物過敏史。（2）既往有消化道潰瘍、出血性疾病、神經(jīng)疾病病史、肝腎功能異常者。（3）有吸毒史或長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物史?；颊唠S50例機分為實驗組（丙帕他莫組）和對照組（靜脈自控鎮(zhèn)痛組），各25例患者。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

實驗組術(shù)畢返病房后即刻靜脈滴注鹽酸丙帕他莫2g（100 mL0.9%氯化鈉），每8 h輸注一次，連續(xù)應(yīng)用48 h。并根據(jù)患者疼痛程度和要求給予額外鹽酸哌替啶50 mg肌注。對照組采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，配方：布托啡諾8 mg+芬太尼0.2 mg+托烷司瓊8 mg，0.9%氯化鈉稀釋至100 mL，持續(xù)給藥2 ml/h，單次給藥0.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)視覺模擬疼痛評分（VAS）分別記錄患者術(shù)后6，12，24，48小時的疼痛評分，所有評分均由同一位醫(yī)師宣教并記錄。

1.4 不良反應(yīng)

所有患者均記錄術(shù)后不良反應(yīng)，并于術(shù)后3-5天復(fù)查肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間、失血量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.5。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

組別 性別（男/女） 年齡 體重 手術(shù)時間實驗組 9/16 67.2±5.1 68.1±6.7 72.9±5.8對照組 8/17 65.6±4.7 67.6±7.6 72.1±6.2 t/x21.00 0.71 0.83 0.42 P 0.50 0.48 0.41 0.68

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)置換后6，12，24 h疼痛程度VAS評分比較

兩組患者各時間點VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組的VAS評分略低于實驗組。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)置換后6，12，24 h疼痛程度VAS評分比較（±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)置換后6，12，24 h疼痛程度VAS評分比較（±s）

組別 術(shù)后6小時 術(shù)后12小時 術(shù)后24小時 術(shù)后48小時實驗組 4.3±0.7 5.1±0.9 5.3±0.9 4.5±0.9對照組 4.2±0.8 5.8±1.1 4.9±0.8 4.2±0.8 t 1.28 0.62 1.36 1.36 P 0.21 0.54 0.18 0.18

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)對照組的發(fā)生率、種類明顯高于實驗組。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

外科手術(shù)后的疼痛不僅僅給患者帶來巨大的痛苦，同樣也影響患者術(shù)后康復(fù)的速度和效果，并且增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為外科、麻醉臨床工作和研究中十分重要的一環(huán)。靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）已經(jīng)被證實能夠在骨科手術(shù)后取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但是其藥物相關(guān)的并發(fā)癥給患者和醫(yī)生均帶來巨大的煩惱，甚至誘發(fā)更嚴重的并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。

丙帕他莫是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物對乙酰氨基酚前體，靜脈滴注入血液后按照2:1迅速分解為對乙酰氨基酚，然后通過抑制花生四烯酸代謝發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時因其能通過血腦屏障，故同時具有中樞性的鎮(zhèn)痛作用，時間在4～6 h。已經(jīng)有部分學(xué)者對于此藥物的鎮(zhèn)痛效果做了相關(guān)的研究，并且取得了不錯的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。

本研究中兩組患者均取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，VAS評分均較低，用藥后兩組患者肝腎功能均無特殊明顯異常，說明兩種藥物及鎮(zhèn)痛方式的安全性良好。但靜脈滴注鹽酸丙帕他莫除部分患者出現(xiàn)注射部位疼痛這一不良反應(yīng)外，無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，且用藥方式簡單無需特殊培訓(xùn)，更易于臨床推廣和應(yīng)用。

丙帕他莫在短期內(nèi)可以取得和靜脈自控鎮(zhèn)痛相類似的鎮(zhèn)痛效果，并且明顯的減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率和種類。盡管我們?nèi)〉昧肆己玫逆?zhèn)痛結(jié)果，但仍需要注意我們僅僅觀察并記錄了術(shù)后短期的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率，證明了丙帕他莫應(yīng)用的短期安全性，而對于遠期的結(jié)果仍需要進一步觀察。

[1] 白 潔,王明安.氟比洛芬酯用于骨外科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(24):3671-3672.

[2] 裴麗堅,桑諾爾,高鮮麗,等.回顧性分析1152例術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33(12):1614-1618.

[3] 嚴國勝,劉澤文,劉會長,等.新型非甾體類鎮(zhèn)痛藥鹽酸丙帕他莫的臨床應(yīng)用進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):168-170.

[4] 馬恩陵,王秀榮,蔣朱明,等.非成癮性鹽酸丙帕他莫術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的隨機雙盲對照臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2003,25(3):329-332.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4786.02