顱腦外傷手術(shù)麻醉的處理方法研究

買買提艾力阿不都哈得爾

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844000）

顱腦外傷手術(shù)麻醉的處理方法研究

買買提艾力阿不都哈得爾

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844000）

目的 探究顱腦外傷手術(shù)麻醉的處理方法。方法 選取2014年8月～2015年8月期間本院收治的顱腦外傷患者50例，針對(duì)所有患者均采用氣管插管和靜脈符合麻醉的方式，觀察患者麻醉效果。結(jié)果 50例患者麻醉均較平穩(wěn)，且與預(yù)期效果相一致。在術(shù)后回訪過程中，因其他原因3例患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，可見，治療有效率為94%，死亡率為6%。結(jié)論 針對(duì)顱腦外傷手術(shù)患者，實(shí)施合理的麻醉處理措施，有助于提高手術(shù)成功率，為患者健康提供保障，值得臨床醫(yī)學(xué)推廣。

顱腦外傷；麻醉；處理方法

顱腦外傷手術(shù)屬于急診手術(shù)范疇，在臨床上較為常見，起病突然、病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變等均是該疾病的基本特點(diǎn)。因此，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備工作做得并不充分，進(jìn)而對(duì)麻醉方式和管理要求較高[1]。為探究顱腦外傷手術(shù)麻醉處理方法，本院以50例顱腦外傷手術(shù)患者為對(duì)象，實(shí)施氣管插管和靜脈符合麻醉的方式，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月期間本院收治的顱腦外傷手術(shù)患者50例，其中包括32例男性和18例女性，8歲至65歲為患者年齡區(qū)間，（42.1±3.09）歲為患者平均年齡。針對(duì)損傷部位，其中15例額部、9例顱底、7例多處損傷、19例顳部。基于CT作用下，15例為硬腦膜外血腫、10例為腦內(nèi)血腫、16例硬腦膜下血腫、9例開放性顱腦損傷。

1.2 麻醉方法

針對(duì)本次研究的50例顱腦外傷患者，在進(jìn)行手術(shù)室前，均進(jìn)行術(shù)前檢查和搶救，并實(shí)施常規(guī)導(dǎo)尿措施，通過氣管插管和靜脈符合全身麻醉方式進(jìn)行患者麻醉。針對(duì)靜脈符合麻醉，咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、阿曲庫銨以及丙泊酚為麻醉用藥。術(shù)中，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、動(dòng)脈平均血壓、血氧飽和度等，若情況需要，對(duì)監(jiān)測(cè)血?dú)膺M(jìn)行分析，為保證PaCO2和電解質(zhì)酸堿度達(dá)到平衡狀態(tài)。手術(shù)過程中，應(yīng)用20%的甘露醇或速尿，若患者患有糖尿病，則可通過果糖注射液達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。輸液采取平衡輸液方式，重視晶膠比例，在手術(shù)大致完成的前提下，停止使用麻醉用藥，將患者基礎(chǔ)血壓控制在正常水平狀態(tài)下，為并發(fā)癥控制奠定基礎(chǔ)。

2 結(jié) 果

針對(duì)50例患者，手術(shù)均達(dá)到預(yù)期效果，術(shù)中麻醉效果十分平穩(wěn)，患者心率（Hr）、動(dòng)脈平均血壓（spo2）以及血氧飽和度（Map）均處于正常范圍內(nèi)（如表1所示），由此證明，采用該種麻醉方式，效果顯著。在回訪過程中，由于術(shù)后感染、腦組織損傷嚴(yán)重以及失血性休克等因素導(dǎo)致3例患者死亡?？梢?，本組患者治療的總有效率為94%，死亡率為6%。

表1 術(shù)中患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

表1 術(shù)中患者血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 誘導(dǎo)前 插管前 插管后 減壓時(shí) 術(shù)后Hr 75.1±1.79 61.3±13.6 79.4±14.6 90.7±18.1 89.5±15.2 Map 102.5±14.8 78.7±11.2 84.5±12.3 70.2±12.5 106.7±11.3 Spo2 91.8±3.7 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0 100.0±0.0

3 討 論

顱腦外傷，病情嚴(yán)重，在臨床上較常見，死亡率較高。腦損傷程度和繼發(fā)性腦損傷情況是腦外傷病情的決定性因素。繼發(fā)性腦損傷主要涉及腦缺血、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓以及腦水腫等，一般發(fā)生于外傷后幾分鐘至1～2小時(shí)左右。在搶救顱腦外傷過程中，需堅(jiān)持快速、有效、安全的基本原則，因而，對(duì)麻醉方式和管理效率提出了較高要求[2]。

麻醉，指基于藥物或其他方式作用下所產(chǎn)生的中樞神經(jīng)或軸位神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，感覺喪失是其主要體現(xiàn)，且以痛覺喪失最為顯著[3]。針對(duì)手術(shù)中的麻醉，其具有以下含義：麻醉，即通過藥物或相關(guān)方法，迫使患者整體或局部失去感覺，基于無痛條件下，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療[4]。針對(duì)麻醉，需重視三方面的工作，即麻醉前的準(zhǔn)備工作、麻醉期間的工作以及麻醉后的工作。（1）麻醉前的準(zhǔn)備工作：充分掌握患者實(shí)際病情，并正確評(píng)估，制定符合患者病情的麻醉方案，對(duì)麻醉方法和藥物進(jìn)行科學(xué)選擇。同時(shí)，充分考慮麻醉過程中可能發(fā)生的問題，并作做好相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，避免患者治療效果受到影響。（2）麻醉期間的工作：以麻醉操作規(guī)程為指導(dǎo)，規(guī)范麻醉工作流程，保證麻醉達(dá)到最佳效果，確?；颊咛幱跓o痛、無記憶、安靜、無不良反應(yīng)條件下完成手術(shù)治療。與此同時(shí)，為保證手術(shù)治療順利、有序進(jìn)行，以最大程度滿足不同手術(shù)的不同需求，例如，低血壓條件、低溫或肌肉松弛狀態(tài)等。另外，在手術(shù)麻醉過程中，需對(duì)水電解質(zhì)、體溫以及呼吸等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并將做好麻醉記錄工作，以麻醉過程的變化為指導(dǎo)，作出相對(duì)應(yīng)的解決措施，保證患者血流動(dòng)力學(xué)處于平穩(wěn)狀態(tài)下，嚴(yán)格監(jiān)控患者呼吸狀況。（3）麻醉后工作：麻醉后，及時(shí)將患者送回至病房，并做好交班工作。以手術(shù)和病情的差異為出發(fā)點(diǎn)，完善麻醉后處理工作，例如，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命特征，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)意外狀況進(jìn)行及時(shí)處理，做好麻醉后隨訪工作并記錄[5]。

本次研究以2014年8月～2015年8月期間到本院參與治療的50例顱腦外傷手術(shù)患者為對(duì)象，均采用氣管插管和靜脈符合麻醉的方式進(jìn)行麻醉?；诖耍瑢?duì)患者麻醉前后的心率（Hr）、動(dòng)脈平均血壓（spo2）以及血氧飽和度（Map）進(jìn)行對(duì)比，差異不顯著，均處于正常值范圍內(nèi)。同時(shí)，分析患者治療效果，總有效率為94%，而死亡率為6%?？梢?，顱腦外傷手術(shù)中的麻醉效果較佳。鑒于此，提出幾點(diǎn)麻醉處理過程中需注意的問題：（1）一方面，插管必須迅速且高效，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)下。另一方面，氣管插管堅(jiān)持“快、準(zhǔn)、佳”的基本原則。首先，針對(duì)“快”，即要以最快的速度開展插管工作，基于麻醉誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上，在2分鐘內(nèi)插好氣管插管，為氣道通暢提供保障。其次，針對(duì)“準(zhǔn)”，即盡可能一次性插好，避免因反復(fù)插管致使患者氣道受到損傷。最后，針對(duì)“佳”，即待插管完成后，需保證氣道通氣效果較佳，嚴(yán)格控制動(dòng)脈氧分壓，促使動(dòng)脈氧化痰分壓得以下降，通過間斷通氣方式，降低腦血流量，為提高手術(shù)成功率創(chuàng)造條件。（2）靜脈符合麻醉藥選擇科學(xué)化、合理化，促使麻醉達(dá)到最佳效果。本次研究采用的1-2mg/kg的丙泊酚，以達(dá)到維持麻醉效果的目的。在必要時(shí)，間接采用舒芬太尼與阿曲庫銨等麻醉藥。針對(duì)丙泊酚，屬于全身麻醉，是常見的短效麻醉藥，30秒左右為起效時(shí)間，30分鐘～60分鐘為半衰期，可促使顱內(nèi)壓得以降低，控制腦血流量以及腦細(xì)胞代謝。一般而言，顱腦外傷手術(shù)中，不采用琥珀膽堿或氯胺酮進(jìn)行麻醉，原因在于該類藥物具有增加顱內(nèi)壓的作用，導(dǎo)致腦內(nèi)血管流量加大，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)成功率，影響患者治療效果。（3）術(shù)后，時(shí)刻對(duì)患者呼吸狀況進(jìn)行觀察，輔助患者實(shí)現(xiàn)自主呼吸，基于淺麻醉前提下，將氣管插管拔除，避免患者清醒后出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽等癥狀，誘發(fā)顱內(nèi)壓發(fā)生性增強(qiáng)，導(dǎo)致手術(shù)效果下降，影響患者生命健康[6]。

綜上所述，針對(duì)顱腦外傷手術(shù)患者，在科學(xué)選擇麻醉藥的前提下，實(shí)施合理的方式進(jìn)行麻醉處理，有利于提高手術(shù)成功率，增加患者治療有效率，為患者盡早恢復(fù)健康奠定基礎(chǔ)。

[1] 宋宇榮.顱腦外傷手術(shù)麻醉處理的臨床體會(huì)[J].健康之路,2015,08:61-62.

[2] 何 芳.顱腦外傷手術(shù)的麻醉期處理[J].中外醫(yī)療,2014,08:100+102.

[3] 張春紅.顱腦外傷手術(shù)麻醉處理的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,15:15-16.

[4] 張可英.40例顱腦外傷急診手術(shù)的麻醉處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,35:482-483.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.025.4763.02