電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)治療結(jié)核性膿胸的療效及安全性評價(jià)

張建英，晉樹亮

（濱州市結(jié)核病防治院結(jié)核科，山東 濱州 251700）

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電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)治療結(jié)核性膿胸的療效及安全性評價(jià)

張建英，晉樹亮

（濱州市結(jié)核病防治院結(jié)核科，山東 濱州 251700）

目的 探討電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)治療結(jié)核性膿胸的療效及安全性。方法 研究篩選62例因結(jié)核性膿胸而于2014年3月～2015年9月間入院的患者，依據(jù)不同術(shù)式分組，研究組31例采用電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)，對照組31例行常規(guī)開胸手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)、不良癥狀等，并比較。結(jié)果 研究組31例各手術(shù)情況指標(biāo)都優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且研究組有2例（6.46%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組卻有10例（32.30%），（P＜0.05）。結(jié)論 對結(jié)核性膿胸患者行電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)治療效果顯著，可有效改善患者肺功能及生活質(zhì)量，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)；結(jié)核性膿胸；安全性

結(jié)核性胸膜炎是臨床一種多發(fā)疾病，同時(shí)也是良性胸腔積液主要病因，若患者病情未得到及時(shí)有效控制，就可能會發(fā)展至結(jié)核性膿胸，所以要重視該疾病的治療[1]。傳統(tǒng)通常以肌瓣填塞術(shù)、胸膜肺切除術(shù)、胸廓成形術(shù)及胸膜纖維板剝脫術(shù)等對結(jié)核性膿胸患者實(shí)施治療，且取得了一定效果，但上述術(shù)式創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對預(yù)后效果及機(jī)體恢復(fù)造成了不良影響[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，電視胸腔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、安全性等優(yōu)點(diǎn)在結(jié)核性膿胸臨床治療中得到了廣泛運(yùn)用。為探討電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)應(yīng)用于結(jié)核性膿胸患者中的價(jià)值，重點(diǎn)選取62例患者展開分析，效果突出，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究篩選62例因結(jié)核性膿胸而于2014年3月～2015年9月間入院的患者，依據(jù)不同術(shù)式分組。研究組31例，13例（女）/18例（男）；17～74歲，平均（45.53±6.06）歲；病程：4個(gè)月～5年，平均（2.23±1.01）年；合并疾?。悍螝饽[10例，慢性支氣管炎12例，肺內(nèi)結(jié)核9例。對照組31例，19例（男）/12例（女）；18～73歲，平均（45.48±6.10）歲；病程：6個(gè)月～4.9年，平均（2.27±1.04）年；合并疾?。悍螝饽[11例，慢性支氣管炎13例，肺內(nèi)結(jié)核7例。兩組資料無顯著性，（P＞0.05）。

1.2 方法

所有手術(shù)均由同一主任醫(yī)師操作。

1.2.1 研究組

采用電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)：取健側(cè)臥位，雙腔氣管插管行復(fù)合全麻處理，取30°折刀位；經(jīng)B超定位，于膿腔下行手術(shù)切口，給予機(jī)體健側(cè)展開單肺通氣，充分分離其肋間肌后，緩慢置入套管針，以吸引器對膿液行吸除處理；經(jīng)切口查看周邊胸膜腔粘連情況，并以卵圓鉗對粘連行適當(dāng)分離以擴(kuò)大手術(shù)視野，置入胸腔鏡探查。若膿腔直徑較大（≥10.0 cm），則表明可經(jīng)胸腔鏡操作，若病變?yōu)槔w維素膿液形成期或滲出期，胸腔中存在大量纖維素樣站連帶，肺組織柔軟，肺膜少量充血，表明具有膠凍樣膿苔，胸膜未形成纖維板，則于胸腔鏡輔助下在肩胛骨前第6肋間、腋前線第4肋間，分別制作操作孔，分離機(jī)體粘連組織后，對其濃苔充分清除。同時(shí)，如果病變組織已處于纖維機(jī)化階段，可在胸腔鏡輔助下于第4及6肋間行2個(gè)手術(shù)操作孔，以鈍頭長刮匙對表層肉芽組織、壞死組織、壁層胸膜上干酪樣物進(jìn)行徹底刮除，隨后以抓鉗及鈍頭吸引器對纖維板進(jìn)行剝除。以鹽酸氫鈉、甲硝唑及生理鹽水等對膿腔進(jìn)行反復(fù)清洗，常規(guī)放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 對照組

行常規(guī)開胸手術(shù)：手術(shù)體位及麻醉方式同研究組；根據(jù)膿腔位置、大小等在距膿腔最近的胸部行長度為15.0～20.0 cm手術(shù)切口，開胸進(jìn)入膿腔，以吸引器對膿液行吸除處理，清除膿腔內(nèi)壁干酪壞死組織、肉芽組織，并對粘連組織行分離處理；剝除膈肌上纖維板、壁層胸膜；其余操作過程與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別統(tǒng)計(jì)兩組病例引流時(shí)間；手術(shù)時(shí)長；引流量；住院時(shí)長及其失血量等。②觀察兩組病例是否有出血現(xiàn)象、切口感染現(xiàn)象、皮下水腫現(xiàn)象等發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析工作，計(jì)量資料選擇“（±s）”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選擇“n/%”表示，予以x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 行不同手術(shù)后兩組手術(shù)指標(biāo)

研究組31例引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、引流量、住院時(shí)長及其失血量等相對優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 行不同手術(shù)后兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 行不同手術(shù)后兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別（n） 手術(shù)時(shí)長（min） 住院時(shí)長（d） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 引流時(shí)長（d）研究組（n=31） 78.14±14.59 11.51±2.28 229.14±20.49 709.14±25.49 5.57±1.61對照組（n=31） 87.22±17.01 17.13±3.05 274.49±32.14 744.49±29.14 8.45±2.27 t 2.256 8.217 6.625 5.084 5.762 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 行不同手術(shù)后兩組不良反應(yīng)

研究組31例中有2例（6.46%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組31例中卻有10例（32.30%），（P＜0.05），詳見表2。

表2 行不同手術(shù)后兩組不良反應(yīng) [n（%）]

3 討 論

結(jié)核性膿胸是臨床一種常見疾病，主要是因臨近機(jī)體胸膜腔中的結(jié)合球，或者是結(jié)核空洞破潰，以至于結(jié)核菌直接進(jìn)入至機(jī)體胸膜腔，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)，而且少量結(jié)核菌還會經(jīng)血液循環(huán)對機(jī)體胸膜腔造成感染，或骨結(jié)核膿腫、淋巴結(jié)核破潰侵入胸膜腔[3]。結(jié)核性膿胸基本治療原則為消除膿腔，促使肺復(fù)張[4]。傳統(tǒng)多采用開胸手術(shù)對患者予以治療，雖可取得一定療效，但創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多，且術(shù)后存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后順利康復(fù)，甚至影響其機(jī)體功能質(zhì)量，所以要充分優(yōu)化結(jié)核性膿胸專業(yè)治療措施，并尋求一種結(jié)合安全性特征、有效性特征的手術(shù)，在提升患者耐受性的基礎(chǔ)上，提升其療效[5]。

當(dāng)前，電視胸腔鏡技術(shù)在臨床治療中得到廣泛運(yùn)用，且取得了顯著效果。電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，傳統(tǒng)多認(rèn)為該術(shù)式主要適用于纖維素期膿胸患者，而已形成纖維板的慢性結(jié)核性膿胸患者采用該手術(shù)具有剝離困難等弊端[6]。但近些年有研究[7]發(fā)現(xiàn)，部分處于機(jī)化初期空額店面的結(jié)核性膿胸患者，盡管已經(jīng)有纖維板組織出現(xiàn)，而且其膨脹現(xiàn)象被充分束縛，然而該階段患者纖維板大多維持水腫狀態(tài)，因此其柔軟性較強(qiáng)，在無胸廓塌陷現(xiàn)象發(fā)生的基礎(chǔ)上，機(jī)體胸膜組織、臟壁層纖維板之間往往較易分離，此類患者經(jīng)開胸手術(shù)不僅難以取得理想療效，同時(shí)存在加劇損傷的風(fēng)險(xiǎn)性，因此電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)仍為其最佳治療措施。由本研究結(jié)果可以得知，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，其原因可能是行開胸手術(shù)時(shí)，因視角及照明等因素影響，導(dǎo)致胸腔底部或頂部難以充分顯露，發(fā)生嚴(yán)重滲血時(shí)止血較為困難，且易對周邊血管造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致失血量過多、手術(shù)操作時(shí)間較長。此外，研究組有2例（6.46%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯比對照組中的10例（32.30%）少（P＜0.05），與黃喜峰等研究結(jié)果[8]基本一致，有力證實(shí)了電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)在結(jié)核性膿胸臨床治療中的可行性及有效性，可顯著提高患者肺功能及生活質(zhì)量，且具有一定安全性。

綜上所述，對結(jié)核性膿胸患者行電視胸腔鏡膿胸廓清術(shù)治療效果顯著，可有效改善患者肺功能及生活質(zhì)量，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[1] 符詒慧,程宏寧.胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸的療效及對心肺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5210-5211.

[2] 龍建軍,周建林,楊秀華,等.胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性膿胸患者感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(06):1328-1329,1344.

[3] 張 恒,錢如林.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(01):52-53.

[4] 陳存存,周旭東,姜格寧,等.單操作孔胸腔鏡胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性包裹性膿胸21例[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(07):425,430.

[5] 李軍孝,陳其亮,許軍利.改良式胸膜剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(08):98-100.

[6] 董 文,吳海洪,陳永倖,等.內(nèi)科胸腔鏡輔助治療結(jié)核性膿胸46例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1827-1828.

[7] 韋 林,米昌生,吳 莉.胸腔鏡在結(jié)核性膿胸纖維板剝脫術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(11):678.

[8] 黃喜峰,廖 勇,楊 婷,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)核性膿胸120例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(01):85-88.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Clinic efficacy and safety evaluation of video-assisted thoracic empyema dissection in treatment of tuberculous empyema

ZHANG Jian-ying,JIN Shu-liang
(Department of Tuberculosis,Tuberculosis Prevention and Treatment Hospital of Binzhou,Shandong Binzhou 251700, China)

Objective To explore the video-assisted thoracoscope pyothorax dissection meanwhile efficacy and safety for the treatment of tuberculous pyothorax. Methods Research selected 62 cases with tuberculous pyothorax in March 2014～September 2015 hospitalized patients, according to different operation group, the group of 31 patients with video-assisted thoracoscope pyothorax dissection meanwhile, control group and routine open thoracic surgery. Statistical index of two groups of operation, adverse symptoms, etc., and compare. Results The team 31 cases each operation condition indexes are better than that of control group (P＜0.05);And the team have 2 cases (6.46%) appeared adverse reactions,control group had 10 cases (32.30%), (P＜0.05). Conclusion In patients with tuberculous pyothorax line for the treatment of video-assisted thoracoscope pyothorax clearing effect is remarkable,which can effectively improve the patient's lung function and quality of life,less operation time, intraoperative blood loss,low incidence of adverse reactions, worthy of promotion.

Video-assisted thoracic empyema dissection; Tuberculous empyema; Safety

R655.2

A

ISSN.2095-8242.2017.025.4753.02