橋接鋼板聯(lián)合髓內(nèi)克氏針在粉碎性鎖骨干骨折中的應(yīng)用

張維強(qiáng)

橋接鋼板聯(lián)合髓內(nèi)克氏針在粉碎性鎖骨干骨折中的應(yīng)用

張維強(qiáng)

目的探討髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定、橋接鋼板聯(lián)合使用對(duì)粉碎性鎖骨干骨折的治療效果。方法此次依不同治療方式將2013年1月—2016年1月于我院診治的粉碎性鎖骨干骨折患者80例分組，對(duì)照組用小切口不剝離骨膜重建板治療，觀察組用髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定+橋接鋼板治療；詳細(xì)記錄兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析，探討髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定、橋接鋼板聯(lián)合使用對(duì)粉碎性鎖骨干骨折的治療效果。結(jié)果髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定+橋接鋼板（觀察組）治療粉碎性鎖骨干骨折患者的臨床效果，優(yōu)于小切口不剝離骨膜重建板（對(duì)照組）臨床治療效果，患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論粉碎性鎖骨干骨折患者選擇髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定+橋接鋼板治療的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀。

髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定；橋接鋼板；粉碎性鎖骨干骨折

臨床上治療鎖骨干骨折時(shí)的傳統(tǒng)方式為非手術(shù)療法，但此治療方式所獲臨床治療效果欠佳，約20%的患者會(huì)出現(xiàn)不愈合情況，而釘板固定為治療鎖骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但此術(shù)式治療復(fù)雜、粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松性鎖骨干骨折時(shí)需對(duì)患者骨折處骨膜大范圍剝離，對(duì)患者骨折處血管、神經(jīng)等造成影響，并影響到患者的遠(yuǎn)、近期預(yù)后[2]。此次依不同治療方式將所選患者80例分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月于我院診治的粉碎性鎖骨干骨折患者80例，依不同治療方式將患者分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組40例患者中男女比例為26：14；年齡最小者為18歲、最大者為73歲，平均年齡為（41.73±10.95）歲。觀察組40例患者中男女比例為21：19；年齡最小者為23歲、最大者為72歲，平均年齡為（39.68±10.36）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 本組用小切口不剝離骨膜重建板治療，為患者臂叢麻醉起效后，于其鎖骨表面做橫切口2 cm左右，將骨折處周圍組織游離后作適當(dāng)?shù)墓钦蹚?fù)位，沿鎖骨兩端擴(kuò)延術(shù)口1 cm左右；將患者局部頸闊肌切開后不剝離骨膜，徹底清理骨折處后，用3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘將骨塊、骨膜共固定在骨折面處，依皮鉗為患者作復(fù)位保護(hù)，再依患者骨折情況作頸彎塑性，并將重建板插進(jìn)肌肉與骨膜間，于皮外觸摸并確定鋼板上孔螺釘可植入骨質(zhì)便可；待塑性完成后，再重建板兩端、皮外行小切口，以2.5 mm鉆頭套筒保護(hù)，并選擇性鉆孔擰進(jìn)螺釘5個(gè)；待上述操作完成后固定，于接骨板最近處、最遠(yuǎn)處鉆進(jìn)1個(gè)螺釘，將接骨板固定后依情況鉆進(jìn)其他螺釘，固定穩(wěn)定后仔細(xì)檢查復(fù)位情況，無顯著異常后縫合切口。

1.2.2 觀察組方法 本組用髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定+橋接鋼板治療，為患者行臂叢麻醉起效后，使其以半坐臥位接受治療；于患者骨折處作切口，將骨折部位充分露出，再以鎖骨遠(yuǎn)骨折端逆行往外打進(jìn)2 mm左右的雙尖頭髓內(nèi)克氏針，于肩峰后角上端穿出皮膚，要確保髓腔中克氏針近端、遠(yuǎn)骨折端髓腔是齊平狀態(tài)，再將患者上臂上抬并后移，確保鎖骨遠(yuǎn)端、近端主骨折塊得以復(fù)位，經(jīng)皮質(zhì)打髓內(nèi)克氏針于近端髓腔，要使此處髓內(nèi)克氏針稍微穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)；之后再將橋接鋼板放于鎖骨上，由外向內(nèi)于最遠(yuǎn)端、最近端各打進(jìn)鎖定螺釘1個(gè)，待克氏針退出后將其他鎖釘打進(jìn)；待上述操作完成后翻轉(zhuǎn)/牽拉骨折骨塊，確保其高度復(fù)位后用5#Ethibond 縫線捆綁游離骨塊，復(fù)位穩(wěn)定后便縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者Constant評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Constant評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

觀察組患者Constant評(píng)分高于對(duì)照組、住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者中1例針孔感染、1例皮膚激惹，并發(fā)癥發(fā)生率2例（5.0%）；對(duì)照組患者中3例不愈合、2例延遲愈合、2例皮膚激惹，并發(fā)癥發(fā)生率7例（17.5%）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髓內(nèi)固定術(shù)式對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，治療時(shí)無需對(duì)患者骨膜進(jìn)行剝離，避免了患者骨折處周圍組織血液供應(yīng)被破壞，有利于患者術(shù)后遠(yuǎn)、近期恢復(fù)，經(jīng)此術(shù)式治療后患者鎖骨功能、外觀都不會(huì)較大程度受損[3-4]；但患者亦容易出現(xiàn)牢固度弱，穩(wěn)定性及保持鎖骨長度方面較差，極易產(chǎn)生內(nèi)固定物漂移或者折斷、骨折不愈合的情況[5-6]。板頂固定后可獲得良好的固定性，患者可盡早下床活動(dòng)，但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷偏大，亦容易出現(xiàn)固定物刺激癥，術(shù)后瘢痕會(huì)影響鎖骨美觀度，手術(shù)操作會(huì)影響到患者骨折處周圍血液供應(yīng)，并對(duì)骨折愈合造成較大的影響。據(jù)此，將這兩種治療方式相結(jié)合后，可有效治療粉碎性鎖骨干骨折患者[7-10]。

此次實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組用小切口不剝離骨膜重建板治療，觀察組用髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定+橋接鋼板治療，結(jié)果顯示：粉碎性鎖骨干骨折患者經(jīng)髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定+橋接鋼板治療后效果顯著，其Constant評(píng)分高、住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短，僅2例（5.0%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。

綜上所述，粉碎性鎖骨干骨折患者選擇髓內(nèi)克氏針臨時(shí)固定+橋接鋼板治療的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀。

表1 兩組患者Constant評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者Constant評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別 n Constant評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d）觀察組 40 99.35±0.68 7.51±2.43 54.26±14.73對(duì)照組 40 95.79±1.35 8.97±2.16 59.18±10.52 t值 - 2.519 4 0.735 2 4.956 7 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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Bridging Plate Combined Intramedullary Kirschner Wire Used in Comminuted Fracture of Shaft of the Lock

ZHANG Weiqiang Department of Surgery, The Second People's Hospital, Yuncheng Shandong 274700, China

ObjectiveTo investigate the intramedullary Kirschner wire fxation, temporary bridging plate combination of comminuted fractures of the clavicle shaft.MethodsAccording to different treatment methods, 80 patients with comminuted fracture of the diaphysis of diaphysis were treated in our hospital from January 2013 to January 2016: control group with small incision without periosteal stripping and reconstruction plate treatment with intramedullary Kirschner wire fxation and temporary bridging plate treatment in observation group; The experimental data of two groups were recorded in detail, and the related data were compared and analyzed, to investigate the intramedullary Kirschner wire fixation, temporary bridging plate combination of comminuted fractures of the clavicle shaft.ResultsIntramedullary kirschner wire fixation and temporary bridging plate (observation group) for the treatment of comminuted fractures of the clavicle shaft is better than the clinical effect of patients, small incision without periosteal stripping and reconstruction plate (control group) clinical efficacy, clinical symptoms improved better than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionComminuted clavicular shaft fracture clinical effect in patients with intramedullary Kirschner wire fxation and selection of temporary bridging plate treatment signifcantly, can effectively improve the clinical symptoms of patients.

temporary intramedullary kirschner wire fixation; bridging plate; comminuted fracture of shaft lock

R683

A

1674-9308（2017）16-0142-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．077

鄆城縣第二人民醫(yī)院外科，山東 鄆城 274700