探討ERCP治療膽總管結(jié)石的臨床效果

馬朝建

探討ERCP治療膽總管結(jié)石的臨床效果

馬朝建

目的探討ERCP治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法選取我院收治的膽總管結(jié)石患者126例，根據(jù)患者不同的手術(shù)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各63例，對(duì)照組采用常規(guī)開腹治療，實(shí)驗(yàn)組采取ERCP治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，其住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論臨床上，對(duì)于膽總管結(jié)石的患者采用ERCP治療效果更好，且安全有效。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；膽總管結(jié)石；臨床療效

在膽道疾病當(dāng)中，膽總管結(jié)石十分常見，隨著內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，其作用已經(jīng)不再局限于對(duì)膽胰管的診斷，而是運(yùn)用于對(duì)該類疾病的治療[1]。為了確切了解到采用該方法治療膽總管結(jié)石的效果，本次主要本次對(duì)探討ERCP治療膽總管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2017年4月我院收治的膽總管結(jié)石患者126例，男65例，女61例，年齡最小為23歲，最大為93歲，平均年齡（54.23±2.34）歲。所有患者手術(shù)前通過進(jìn)行B超、CT等已經(jīng)確診。本次根據(jù)患者不同的手術(shù)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各63例。兩組患者在基本資料等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉、全麻。采用常規(guī)開腹的術(shù)式進(jìn)行治療，將膽囊切除，并將膽總管進(jìn)行切開取石，操作過程中將T管引流合理放置，在手術(shù)之后25 d左右進(jìn)行T管造影，如果膽總管下端未出現(xiàn)殘余的結(jié)石，則代表通暢，并將T引流管拔除。

實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前對(duì)其心臟、肝臟等器官進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予碘過敏檢測(cè)，囑咐患者在手術(shù)前12 h禁止任何飲食，手術(shù)前15 min采用肌注的方法給予地西泮、丁溴東莨菪堿各10 mg。所有患者均消炎痛栓塞肛以預(yù)防術(shù)后胰腺炎，采同一鎮(zhèn)靜麻醉方法，即常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入造影室后開放靜脈通道，患者取俯臥位，頭偏向右側(cè)，右側(cè)胸腹部稍微墊高約5 cm，監(jiān)測(cè)心電ECG，血壓NBP，脈搏，血氧飽和度SPO2：靜脈推注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后患者意識(shí)消失（睫毛反射消失），先插入鼻咽通氣管，具體操作：常規(guī)進(jìn)行ERCP，進(jìn)一步對(duì)患者膽總管的結(jié)石情況等進(jìn)行明確，然后實(shí)施ERCP治療。對(duì)于結(jié)石直徑小于8 mm的情況，采用網(wǎng)籃直接進(jìn)行取石操作，然后對(duì)后球囊進(jìn)行仔細(xì)清掃，對(duì)于結(jié)石直徑大于或等于8 mm的情況，可以直接采用可碎石網(wǎng)籃，在難以取出的情況下，可以采用碎石裝置進(jìn)行碎石處理，再完成取出操作；對(duì)于肝功能提示伴有膽道梗阻的情況，但是進(jìn)行B超、CT、ERCP未發(fā)現(xiàn)該情況的患者，采用EST+球囊膽總管清掃操作。完成手術(shù)之后，根據(jù)患者的實(shí)際病情情況進(jìn)行ENBD，必要情況下可以進(jìn)行ERBD。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈：患者臨床癥狀，如腹部疼痛等情況消失，術(shù)后其體溫、血壓、心率等均處于正常水平，術(shù)后通過B超進(jìn)行復(fù)查，結(jié)石取出，通過造影證實(shí)單石已經(jīng)完全取出；有效：患者臨床癥狀得到有效改善，疼痛情況減輕或消失，術(shù)后其各項(xiàng)生命體征均基本處于正常水平，術(shù)后通過B超復(fù)查，伴有殘石，但可自行排出；無效：患者臨床癥狀無改善，術(shù)后復(fù)查結(jié)石未取出，需要再次進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)對(duì)兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組采用ERCP治療的方法效果更好，其治療總有效率為95.24%，對(duì)照組為76.19%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[（n），%]

2.2 兩組住院時(shí)間和并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（4.23±1.68）d，對(duì)照組住院時(shí)間（12.24±2.26）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組急性胰腺炎1例，一次性淀粉酶過高2例；對(duì)照組出血4例，穿孔1例，急性胰腺炎1例，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組為11.11%，P＜0.05。

3 討論

在臨床上，膽管結(jié)石十分常見，根據(jù)相關(guān)研究表示，在我國該疾病的發(fā)病率大約為8%[2]，膽管結(jié)石的患者部分沒有明顯的臨床表現(xiàn)，甚至能夠自行排出，但是也有大部分患者伴有腹部疼痛、急性膽管炎等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的治療方法為開腹治療，該方法由于具有較大的創(chuàng)傷，會(huì)影響患者出院的時(shí)候，且手術(shù)后容易引發(fā)較多并發(fā)癥，容易導(dǎo)致結(jié)石殘留[4]。

目前，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，以ERCP為基礎(chǔ)的內(nèi)鏡治療技術(shù)在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，同時(shí)也說明了微創(chuàng)技術(shù)的到來[5]。采用內(nèi)鏡的治療方法相較于外科治療，其對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，同時(shí)外形更為美觀，有利于取石，提高殘石的取出率，同時(shí)也縮短了患者住院的時(shí)間[6]。根據(jù)相關(guān)研究表示，此方法一次性取石的成功率達(dá)到了80%～97%[7]，而本次研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.24%，與報(bào)道結(jié)果一致，提示為內(nèi)鏡治療是一種可行、安全有效的方法。但是，ERCP+EST具有一定的并發(fā)癥[8-9]，研究結(jié)果表示實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，其中急性胰腺炎1例，一次性淀粉酶過高2例，未出現(xiàn)出血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。該項(xiàng)結(jié)果也說明了內(nèi)鏡治療對(duì)患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。

綜上所述，膽總管結(jié)石采用ERCP+EST治療效果確切。

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[2]石玉琪，許春芳．ERCP聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（10）：689-692．

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[5]周毅，郭學(xué)剛，林濤，等．ERCP合并EST治療老年膽總管結(jié)石256例分析[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：18-21．

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To Investigate the Clinical Effect of ERCP in the Treatment of Choledocholithiasis

MA Chaojian Department of Gastroenterology, Xuyi County People's Hospital, Xuyi Jiangsu 211700, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ERCP in the treatment of choledocholithiasis.Methods126 cases of choledocholithiasis admitted in our hospital were selected, they were divided into the experimental group and the control group according to different surgical methods, 63 patients in each group, control group was treated with conventional laparotomy, and the experimental group was treated with ERCP. Results The treatment effect of the experimental group was better than that of the control group, and the hospitalization time and complication rate were lower than that of the control group,P＜0.05. ConclusionClinically, ERCP treatment is effective and safe and effective for patients with choledocholithiasis.

endoscopic retrograde cholangiopancreatography; common bile duct stones; clinical effcacy

R691

A

1674-9308（2017）16-0126-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．068

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院消化科，江蘇 盱眙 211700