采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果

鮮佩璇

遂寧安居新安醫(yī)院外科，四川遂寧 629000

脛骨骨折屬于臨床骨科較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，主要因外傷撞擊所致，若骨折嚴(yán)重，則會(huì)引起脛骨中下段軟組織缺少、血液供應(yīng)能力較差以及骨折之后難以恢復(fù)等，若臨床未對(duì)患者展開(kāi)及時(shí)、高效的救治，則會(huì)嚴(yán)重影響骨頭愈合，從而伴發(fā)各種并發(fā)癥[1]。臨床治療脛骨骨折患者首選手術(shù)療法治療，手術(shù)方法較多且不同方法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的臨床療效，均存在顯著差異。為進(jìn)一步了解經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效，此次研究主要抽選2013年5月—2017年1月收治的92例脛骨骨折患者作研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取該院收治的92例脛骨骨折患者，將其分成2組：研究組46例，20～60歲，年齡均值（44.5±2.6）歲；26 例（男）/20 例（女），施以經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法治療；參照組46例，19～66歲，年齡均值（46.0±3.5）歲；25 例（男）/21 例（女），施以切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法治療。入選的92例患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診患脛骨骨折；患者及其家屬均簽署臨床治療同意書(shū)；所有患者均完全排除病理性骨折、血管損傷、合并肝、心、肝、其他疾病等患者。對(duì)2組患者以上臨床信息作比對(duì)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 臨床施以切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法治療：首先，手術(shù)操作者需先對(duì)開(kāi)放性骨折患者做清創(chuàng)處理，之后進(jìn)行持續(xù)硬膜外全身麻醉處理，按照術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果充分明確具體骨折部位；其次，手術(shù)操作者順著患者骨折部位做一個(gè)小型切口，將骨折斷端平面顯露出來(lái)，待清洗干凈后作骨折復(fù)位處理。之后選合適的鋼板做固定，骨折近端選皮質(zhì)骨螺釘做固定處理，遠(yuǎn)端選松質(zhì)骨螺釘固定。盡可能保證骨折斷端的解剖復(fù)位與關(guān)節(jié)面保持平整；最后，術(shù)后將切口沖洗干凈，需注意的是沖洗傷口之后需放置1個(gè)引流管，待閉合切口之后逐層縫合。

1.2.2 研究組 施以經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法治療：①若患者骨折部位為開(kāi)放性骨折，需先對(duì)其作清創(chuàng)處理，而后用術(shù)中C臂X光機(jī)作手法復(fù)位指引，盡量對(duì)骨折部位做解剖復(fù)位，以準(zhǔn)確糾正旋轉(zhuǎn)畸形。如若骨折復(fù)位較難，可選點(diǎn)狀復(fù)位鉗、克氏針輔助復(fù)位；②手術(shù)操作者在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方、內(nèi)踝上方做1個(gè)縱向切口（1.5～3.0 cm左右），將深筋膜充分暴露出來(lái)，若深度較強(qiáng)未至骨膜下，可在深筋膜、骨膜間 順著脛骨內(nèi)測(cè)面做分離，順著分離隧道放置鋼板，再次選術(shù)中C臂X光機(jī)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位狀況、鋼板具體位置，待滿意之后復(fù)位選螺釘沿原有切口做固定處理；③在患者骨折遠(yuǎn)近兩端做1個(gè)切口，擰入1枚螺釘，在鎖定鋼板兩端分別擰入3～4枚螺釘，待完成固定之后拍攝X線片檢查最終復(fù)位固定效果，待復(fù)位滿意之后徹底沖洗傷口，之后置入引流管，切口閉合之后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中仔細(xì)觀察且記錄下2組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量；術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)為期3～6個(gè)月追蹤隨訪，并記錄下2組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、骨折組織愈合時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)查看有無(wú)發(fā)生切口感染、肌肉萎縮、膝痛等并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)定

臨床對(duì)2組治療后機(jī)體膝關(guān)節(jié)組織功能改善情況進(jìn)行評(píng)分：總分＞27分，即優(yōu)；總分介于20～26分，即良；總分介于 10～19 分，即可；總分介于 6～9 分，即差[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+差）所占人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次選SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，研究中涉及的計(jì)量資料選（±s）表示；計(jì)數(shù)資料選[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組臨床治療優(yōu)良率

治療后，研究組46例患者中：27例優(yōu)，10例良，7例可，2例差，優(yōu)良率95.65%（44/46）；參照組 46例患者中：18例優(yōu)，9例良，8例可，7例差，優(yōu)良率84.78%（39/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組術(shù)中/術(shù)后各指標(biāo)變化情況

研究組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)（48.55±5.60）min，骨折組織愈合時(shí)長(zhǎng)（13.65±2.10）周，術(shù)中出血量（73.50±6.56）mL、切口長(zhǎng)度（6.51±1.30）mm，均優(yōu)于參照組，（76.60±6.58）min，骨折組織愈合時(shí)長(zhǎng)（21.50±2.50）周，術(shù)中出血量（202.50±8.64）mL、切口長(zhǎng)度（16.50±1.80）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比對(duì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，研究組2例發(fā)生并發(fā)癥：1例切口感染、1例肌肉萎縮、0例膝痛，并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（2/46）；參照組9例發(fā)生并發(fā)癥：3例切口感染、4例肌肉萎縮、2例膝痛，并發(fā)癥發(fā)生率19.57%（9/46），兩組對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨骨折作為臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷性疾病之一，骨折后對(duì)血管供應(yīng)、組織血管等均會(huì)造成很大影響，如若臨床未采取專(zhuān)業(yè)、安全、專(zhuān)業(yè)的治療，則會(huì)加重患者的病情，最終影響預(yù)后[3]。臨床治療脛骨骨折主要以手術(shù)療法為主，如外固定支架、傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定、經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定等。而切開(kāi)復(fù)位鋼板固定手術(shù)則是目前臨床治療脛骨骨折較常用的療法之一，此種手術(shù)方法在實(shí)際應(yīng)用中，手術(shù)視野非常清晰，能夠于直視狀態(tài)下對(duì)骨折斷端做復(fù)位處理，復(fù)位精準(zhǔn)性較高，并且鋼板內(nèi)固定的固定強(qiáng)度非常大，能夠保證骨折骨折快速愈合。但需要特別關(guān)注的是，切開(kāi)復(fù)位鋼板固定手術(shù)應(yīng)用后，術(shù)后創(chuàng)傷非常大，容易破壞機(jī)體周?chē)M織、血液供應(yīng)等，而較強(qiáng)的固定力對(duì)其骨折附近組織也會(huì)產(chǎn)生較大壓迫，這就使術(shù)后切口感染、骨延遲愈合、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率明顯提升[4]。

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)屬于臨床當(dāng)前應(yīng)用較多，而且使臨床效果較好的一種脛骨骨折治療方法，此種手術(shù)切口非常小，可較好地避免對(duì)醫(yī)源性周邊軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)對(duì)患者得出骨折部位周邊軟組織、血液供應(yīng)起到很好的保護(hù)作用，便于促進(jìn)骨折快速恢復(fù)，最終促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)[5]。而且，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)與切開(kāi)復(fù)位鋼板固定手術(shù)療法相比，不僅固定效果好，還能將術(shù)后切口創(chuàng)傷降到最低，避免發(fā)生并發(fā)癥，臨床治療效果較好。該次經(jīng)分組比對(duì)92例脛骨骨折患者的臨床治療效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組優(yōu)良率95.65%，明顯比參照組84.78%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%，明顯低于參照組9.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、骨折組織愈合時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等指標(biāo)比對(duì)，差異較明顯，（P＜0.05）。充分表明，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)在脛骨骨折中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，比切開(kāi)復(fù)位鋼板固定更明顯。

綜上所述，臨床治療脛骨骨折患者時(shí)，選用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)療法展開(kāi)治療，可在提升治療優(yōu)良率的基礎(chǔ)上，縮減患者的手術(shù)操作時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)還能使并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。