中藥對(duì)女性功能性便秘的治療進(jìn)展

張 丹 張虹璽

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng)110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院，遼寧沈陽(yáng)110003）

·綜 述·

中藥對(duì)女性功能性便秘的治療進(jìn)展

張 丹1張虹璽2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng)110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院，遼寧沈陽(yáng)110003）

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，便秘的發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢(shì)，而女性因其生理特性、身體解剖、心理因素的特殊性，致其便秘的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，尤其在妊娠期和更年期，便秘程度進(jìn)一步加重，不僅給患者造成不同程度的痛苦，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，因此加強(qiáng)對(duì)本病的研究和防治具有重要的臨床意義。目前中藥治療女性功能性便秘有明顯的療效且前景廣闊，本文旨在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)女性功能性便秘的中藥治療研究進(jìn)展做最新綜述。

中藥；女性；功能性便秘；治療

功能性便秘是指排除腸道疾病、全身器質(zhì)性疾病和藥物導(dǎo)致的便秘之外的以便秘為主癥的功能性疾病。慢性便秘是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率在慢性消化系統(tǒng)疾病中排位第一，在正常人群各個(gè)年齡均可發(fā)病，成人發(fā)病率為6%～8%，女性是男性的4倍以上，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)人群總的便秘患病率為9.18%，其中男性7.28%，女性11.24%[1]。在慢性便秘中，功能性便秘占57.1%。因此，如何有效防治女性功能性便秘這一發(fā)病率極高的疾病，成為人們目前高度關(guān)注的一個(gè)課題，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)利用中藥采用其獨(dú)特的治療手段取得了顯著成效。

1 女性功能性便秘的病因病機(jī)

便秘相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“脾約”病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，本病的主要病變部位在大腸，與其他臟腑也關(guān)系密切，各個(gè)臟腑的功能失常都會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生。女性患者因其特殊的生理病理特點(diǎn)，其病因病機(jī)也略有不同?！镀⑽刚摗贰按竽c主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮膚，充實(shí)腠理”，大腸的病變多與津液有關(guān)。

2 女性功能性便秘的分類

2.1 慢傳輸型便秘：是指結(jié)腸傳輸功能障礙所致的腸內(nèi)容物通過(guò)緩慢所引起的便秘，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、無(wú)便意、排便時(shí)間延長(zhǎng)等，直腸指檢時(shí)無(wú)出口梗阻現(xiàn)象，同時(shí)排除結(jié)、直腸其他器質(zhì)性病變。此病的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，占慢性便秘的16%～40%[2]。有學(xué)者指出，慢傳輸型便秘常見(jiàn)于中青年女性[3]。張廣軍等[4]研究女性慢傳輸型便秘患者雌激素受體β（ERβ）在乙狀結(jié)腸組織的分布及其蛋白表達(dá)，指出肌間及粘膜下神經(jīng)叢ERβ的減少可能是導(dǎo)致慢傳輸型便秘發(fā)病的重要原因之一，女性便秘患者乙狀結(jié)腸ERβ蛋白表達(dá)明顯減低，因此，女性慢傳輸型便秘患病率較高。郭愷[5]經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：女性體內(nèi)孕酮及G蛋白濃度的異常表達(dá)與慢傳輸型便秘有關(guān)。

2.2 出口梗阻型便秘：是指在排糞過(guò)程中由于肛管和直腸的異常導(dǎo)致的一種功能性便秘，以便秘、排便不凈感、肛門下墜感、大便干燥或大便不干燥均排出困難為主訴[6]，臨床上包括：①直腸前突；②直腸內(nèi)脫垂；③盆底失弛緩綜合征；④內(nèi)括約肌失弛緩癥；⑤會(huì)陰下降綜合征；⑥盆底疝；⑦孤立性直腸潰瘍綜合征。臨床中以前三者較為常見(jiàn)。出口梗阻型便秘以女性患者居多，其中尤以直腸前突常見(jiàn)[7]，女性直腸前壁先天薄弱及產(chǎn)后損傷等為直腸前突提供了條件，存在直腸前突的女性病例占所有直腸前突病例總數(shù)的93.23%[8]。直腸內(nèi)脫垂是指松弛的直腸粘膜于排便時(shí)套入或阻塞于肛管上口，造成排便困難，出現(xiàn)便不凈、下墜感等癥狀，男女發(fā)病率為1∶6.5[9-11]。

2.3 混合型便秘：為同時(shí)具有結(jié)腸慢傳輸型便秘及出口梗阻型便秘臨床特點(diǎn)的一種便秘類型，多屬于頑固性便秘。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，約有1/5的便秘患者為混合型便秘患者。

3 女性功能性便秘的中藥治療

3.1 從肝腎論治：女子平素抑郁，情緒波動(dòng)較大，常常導(dǎo)致肝失疏泄而氣機(jī)郁滯，且女性易于陰血虧耗，腎主人體一身之陰，腎主精，精血同源，因此，女性患者肝郁氣滯、腎陰虧虛者較多，故治療上李獻(xiàn)平教授[12]常選用女貞子、旱蓮草、何首烏、肉蓯蓉滋補(bǔ)腎陰，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，配伍白梅花、玫瑰花疏肝理氣，川楝子、枳殼苦泄肝氣，本方配伍合理，每每藥到病除。朱芬芳[13]在其導(dǎo)師李天望教授的指導(dǎo)下，在柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療女性更年期功能性便秘的是研究中，治療組予中藥湯劑柴胡疏肝散配合黛力新口服，對(duì)照組予聚乙二醇4000散及黛力新口服，治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率73.3%，最終得出以下結(jié)論：柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新可從根本上解決便秘的病因，值得推廣。莫少衛(wèi)等[14]運(yùn)用疏肝育陰活血法，自擬甘露通幽湯，方藥如下：柴胡 12 g、枳殼 10 g、麥芽 30g、生地 15 g、麥冬15 g、熟地 15 g、當(dāng)歸 10 g、石斛 20g、升麻 6 g、川樸10 g、柏子仁 25 g、桃仁 12 g、火麻仁 25 g、酸棗仁15 g、梔子12 g、甘草5 g。通過(guò)與西藥對(duì)比發(fā)現(xiàn)，此法可達(dá)到通便、順氣、氣血流暢的目的，值得推廣。

3.2 從脾胃論治：由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，女性工作者壓力越來(lái)越大，日常作息時(shí)間不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)，沒(méi)能固定的進(jìn)食三餐，長(zhǎng)期熬夜，再加上減肥之風(fēng)的影響經(jīng)常喝減肥茶，導(dǎo)致其身體體抗力每況愈下，臨床來(lái)診的女性便秘患者十有八九是氣血虛弱證，氣血是人體賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，貫穿著女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的整個(gè)活動(dòng)過(guò)程，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“人之所有者，血與氣耳?！薄秼D人大全良方》指出：“……氣血，人之神也，不可不謹(jǐn)調(diào)護(hù)，然婦人以血為基本，氣血宣行，其神自清”。而脾胃為氣血生化之源，脾胃為后天之本，且脾胃位居中焦，五行屬土，主運(yùn)化、升清，為氣機(jī)升降之樞紐，當(dāng)脾胃失司，清陽(yáng)不升濁陰不降時(shí)，大腸的傳導(dǎo)功能就失常，則糟粕內(nèi)停，大便秘結(jié)難排，故治療上以暢脾健胃、補(bǔ)氣生血為主。

4 小結(jié)與展望

功能性便秘臨床發(fā)病率高，尤以女性為多，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，很難達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的。西醫(yī)治療本病往往只得其標(biāo)，難達(dá)其本，長(zhǎng)期口服緩瀉劑不僅不能根治，還會(huì)引起結(jié)腸黑便病、加重便秘、甚至電解質(zhì)失衡等后果。外科手術(shù)療法創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，患者很難接受；而中藥治療本病則具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治采用合理的藥物，疏肝健脾，補(bǔ)腎潤(rùn)腸，標(biāo)本兼顧，達(dá)到了令人滿意的效果，值得更深入的研究。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Functional Constipation in Female

Zhang Dan1Zhang Hongxi2
（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China；2.The Third Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110003，China）

With the improvement of people′s living standards and the accelerated pace of life，the incidence of constipation also showed an increasing trend year by year.Because of their physiological characteristics，physical anatomy，psychological factors，the incidence of constipation is much higher than that of men.Especially during pregnancy and menopause，the degree of constipation is further increased.Not only to patients caused by varying degrees of pain，but also seriously affect the quality of life and physical and mental health of patients.Therefore，it is of great significance to strengthen the research and prevention of this disease.At present，the traditional Chinese medicine in the treatment of female functional constipation has obvious curative effect and broad prospects.The purpose of this article is to summarize the previous experience，and to make a new review on the research progress of traditional Chinese medicine for the treatment of functional constipation.

Traditional Chinese medicine；Female；Functional constipation；Treatment

R574.62

A 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0382-02

2017-03-02