不同淋巴結(jié)清掃術(shù)式對老年胸中上段食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率、生存時間及并發(fā)癥的影響

聶 軍 周 波 王 露

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不同淋巴結(jié)清掃術(shù)式對老年胸中上段食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率、生存時間及并發(fā)癥的影響

聶 軍 周 波 王 露

目的 研究二野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)和三野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)對老年胸中上段食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率、生存時間及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2010年1月至2013年6月接受手術(shù)治療的老年胸中上段食管癌患者120例。用隨機數(shù)表法分為二野組和三野組，每組各60例，二野組患者行二野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)，三野組患者行三野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)。比較2組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率、生存率和并發(fā)癥。結(jié)果 三野組患者的淋巴結(jié)平均清掃枚數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于二野組，頸淋巴結(jié)復發(fā)率低于二野組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者的縱膈淋巴結(jié)復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三野組患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分別為95.00%、83.33%、68.33%，明顯高于二野組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三野組患者的喉返神經(jīng)損傷和吻合口瘺發(fā)生率高于二野組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥和胸腔感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 三野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)可以更為徹底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴結(jié)，降低局部復發(fā)率，提高生存率，但喉返神經(jīng)損傷和吻合口瘺發(fā)生率較高。

二野淋巴結(jié)清掃術(shù)；三野淋巴結(jié)清掃術(shù)；胸中上段食管癌；淋巴結(jié)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1267～1269)

食管癌是目前發(fā)病率較高的惡性腫瘤，主要治療方法是手術(shù)切除。食管癌常伴隨上腹部和頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)清掃近年來一直是食管癌手術(shù)治療的研究熱點，建議進行胸、腹、頸部的三野淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。局部復發(fā)是食管癌患者早期死亡的主要原因，二野淋巴結(jié)清掃術(shù)陰性的患者不能如實反映淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[2]。食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)與二野淋巴結(jié)清掃術(shù)相比，可以提高食管癌患者的生存率，但是并發(fā)癥的發(fā)病率卻較高，因此2種淋巴結(jié)清掃術(shù)的選擇存在一定的爭議[3]。本文研究二野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)和三野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)對老年胸中上段食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率、生存時間及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2013年6月在我院接受手術(shù)治療的老年胸中上段食管癌患者120例。納入標準：①患者經(jīng)胃鏡檢查明確病理診斷為食管鱗狀細胞癌；②患者術(shù)前未接受過化療或放療；③患者經(jīng)CT或超聲等檢查排除遠處轉(zhuǎn)移；④患者無心、腎、肝等疾病或其他嚴重的慢性疾??；⑤患者無手術(shù)禁忌證；⑥患者家屬知情同意。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，共納入符合標準的患者120例，用隨機數(shù)表法分為三野組和二野組，每組各60例。三野組男性患者49例，女性患者11例，平均年齡(64.94±7.15)歲；病變部位：胸上段28例，胸中段32例；分化程度：高分化7例，中分化27例，低分化26例；侵犯深度：T19例，T224例，T327例。二野組男性患者47例，女性患者13例，平均年齡(65.07±7.24)歲；病變部位：胸上段30例，胸中段30例；分化程度：高分化8例，中分化28例，低分化24例；侵犯深度：T18例，T224例，T328例。2組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均全身麻醉雙腔氣管內(nèi)插管。二野組右胸后外側(cè)切口經(jīng)第5肋間進胸，切除腫瘤及胸段食管，清掃全縱隔淋巴結(jié)。上腹正中切口進腹，游離胃并制成管狀，清掃腹腔淋巴結(jié)。據(jù)腫瘤位置上提管狀胃于右胸頂或左頸部行食管、管狀胃端側(cè)吻合。三野組患者在二野組的基礎(chǔ)上另取下頸部衣領(lǐng)狀切口清掃雙側(cè)下頸部淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標

①記錄2組患者的淋巴結(jié)清除及轉(zhuǎn)移復發(fā)情況。②對所有患者進行隨訪，隨訪資料完整，記錄2組患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率。③記錄2組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的淋巴結(jié)清除及轉(zhuǎn)移復發(fā)情況比較

三野組患者的淋巴結(jié)平均清掃枚數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于二野組，頸淋巴結(jié)復發(fā)率低于二野組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者的縱膈淋巴結(jié)復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的淋巴結(jié)清除及轉(zhuǎn)移情況比較

2.2 2組患者的生存率比較

三野組患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分別為95.00%、83.33%、68.33%，明顯高于二野組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的生存率比較(例，%)

2.3 2組患者的并發(fā)癥情況比較

三野組患者的喉返神經(jīng)損傷和吻合口瘺發(fā)生率高于二野組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥和胸腔感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

食管的解剖位置較為特殊，加之食管癌的早期癥狀并不明顯，因此早期診斷存在一定的困難。腫瘤的生長，可能會對鄰近的器官或組織造成侵犯和壓迫，出現(xiàn)喉部瘙癢、異物感、吞咽困難等癥狀，影響患者進食，并伴有胃腸道反應[4]。晚期患者長期營養(yǎng)不良，可能出現(xiàn)消瘦、癌轉(zhuǎn)移等癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，三野組患者的淋巴結(jié)平均清掃枚數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于二野組，頸淋巴結(jié)復發(fā)率低于二野組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者的縱膈淋巴結(jié)復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三野組患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分別為95.00%、83.33%、68.33%，明顯高于二野組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。食管癌是常見的惡性腫瘤之一，在進行手術(shù)切除時應進行淋巴結(jié)清掃，從而減少術(shù)后復發(fā)[5]。臨床上對食管癌淋巴結(jié)的清掃范圍尚存在一定的爭議，二野淋巴結(jié)清掃術(shù)可以降低手術(shù)風險和損傷，但是術(shù)后復發(fā)率較高[6]。二野淋巴結(jié)清掃術(shù)常見的是胸腹部淋巴結(jié)清掃，胸中上段食管癌患者的頸部淋巴結(jié)復發(fā)率較高，因此對于此類患者建議增加頸部淋巴結(jié)清掃，采用三野淋巴結(jié)清掃術(shù)，而胸下段食管癌患者采用三野淋巴結(jié)清掃術(shù)對生存率和生存時間無明顯影響。三野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)可以更為徹底地切除腫瘤，明確患者病理分期，從而正確選擇術(shù)后輔助治療方式，提高生存率[7]。腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移情況是評價食管癌手術(shù)療效的重要指標，是影響其預后的主要因素[8]。術(shù)后中上縱隔與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，術(shù)野暴露困難，容易殘留亞臨床病灶，容易導致術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移。三野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)對上縱隔淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)進行清掃，增加了淋巴結(jié)清掃的區(qū)域和數(shù)目[9]。對于可根治切除的患者而言，擴大淋巴結(jié)清掃能夠減少術(shù)后淋巴結(jié)復發(fā)，降低術(shù)后再次手術(shù)風險，提高患者無瘤生存率，有利于患者遠期生存。三野組患者的喉返神經(jīng)損傷和吻合口瘺發(fā)生率高于二野組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥和胸腔感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三野淋巴結(jié)清掃手術(shù)涉及右胸、腹部、頸部等部位，手術(shù)時間長，喉返神經(jīng)作為淋巴結(jié)清掃的重點區(qū)域，容易出現(xiàn)損傷，進而引發(fā)肺部感染等一系列的并發(fā)癥，因此在手術(shù)時，應盡量靠近食管以游離上段食管，清掃氣管食管溝旁淋巴結(jié)及離頸段食管前先暴露喉返神經(jīng)，避免損傷[10]。

綜上所述，三野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)可以更為徹底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴結(jié)，降低局部復發(fā)率，提高生存率，但喉返神經(jīng)損傷和吻合口瘺發(fā)生率較高。

[1] 萬志渝，何東權(quán)，殷君太，等.經(jīng)右胸三野淋巴結(jié)清掃在食管癌手術(shù)中的應用〔J〕.四川醫(yī)學，2010，31(9):1290-1292.

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[9] 佟 倜，曹 彬.胸中上段食管癌三野淋巴結(jié)清掃及二野淋巴結(jié)清掃臨床療效比較〔J〕.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2012，38(4):792-795.

[10] 張 康，張廣敬，崔宏偉，等.胸中段食管癌經(jīng)頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃與經(jīng)左胸單切口二野淋巴結(jié)清掃的效果比較〔J〕.山東醫(yī)藥，2014，54(28):52-54.

(編輯：甘 艷)

Influence of Lymph Node Dissection on Lymph Node Metastasis and Recurrence Rate，Survival Time and Complications of Elderly Patients with Upper and Middle ThoracicEsophageal Carcinoma

NIE Jun，ZHOU Bo，WANG Lu.

Affiliated People's Hospital of Three Gorges University，Yichang First People's Hospital，Yichang,443003

Objective To study the effect of two-field lymph node sweeping radical operation and three-field lymph node sweeping radical operation on lymph node metastasis and recurrence rate，survival time and complications of elderly patients with upper and middle thoracic esophageal carcinoma.Methods 120 cases of elderly patients with upper and middle thoracic esophageal cancer who accepted surgical treatment were divided into two-field group and three-field group with the random number table method，each group had 60 cases，two-field group underwent two-field lymph node dissection in radical resection，three-field group underwent three-field lymph node sweep radical operation.The recurrence rate，survival rate and complication rate of lymph node metastasis between the 2 groups were compared.Results Three-field group of patients with lymph node average cleaning gold and number of lymph node metastasis was significantly higher than that of the second field army group，cervical lymph node recurrence rate is lower than that of the second field army group，the difference had statistical significance(P<0.05)，the 2 groups of patients with meditational lymph node recurrence rate had no statistical significance(P>0.05).Three-field group，1-，2-and 3-year survival rates were 95.00%，83.33% and 68.33%，and was significantly higher than that of the second field army group，the difference had statistical significance(P<0.05).Three-field group of patients with larynx return nerve injury and anastomotic leakage rate was higher than that of the second field army group，the difference had statistical significance(P<0.05)，the 2 groups of patients with respiratory system complications，cardiovascular complications and pleural infection incidence rate had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Three-field lymph node dissection in radical resection can more thoroughly remove lymph nodes in the elderly patients with thoracic esophageal carcinoma and reduce the local recurrence rate and increase survival rate，but recurrent laryngeal nerve injury and anastigmatic leakage rate are higher.

Two-field lymph node dissection；Three-field lymph node dissection；Upper and middle thoracic esophageal carcinoma；Lymph node

443003 三峽大學附屬人民醫(yī)院；宜昌市第一人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.014

R735.1

A

1001-5930(2017)08-1267-03

2016-08-08

2017-06-23)