應用縫扎硬化與微波熱凝治療口腔良性腫瘤的臨床療效對比

邵卓娜 李 敏 宋俊松

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應用縫扎硬化與微波熱凝治療口腔良性腫瘤的臨床療效對比

邵卓娜 李 敏 宋俊松

目的 比較縫扎硬化和微波熱凝治療口腔良性腫瘤的臨床療效差異。方法 收取口腔良性腫瘤97例作為研究對象，隨機分為2組：A組(縫扎硬化治療腫瘤47例)、B組(微波熱凝治療良性腫瘤50例)。所有患者都應用2%的利多卡因進行術前麻醉，術后輔以常規(guī)口服抗生素，避免感染。觀察記錄2組治療方法的治療效果和腫瘤復發(fā)率，以及治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 治療后，A組總治愈率為95.7%，術后1年內未發(fā)生復發(fā)，僅有2例發(fā)生并發(fā)癥。B組總治愈率為80.0%，術后腫瘤復發(fā)率為4.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。2組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論 縫扎硬化的總治愈率和治愈效果均較微波熱療好，值得臨床推廣。

縫扎硬化；微波熱凝；口腔良性腫瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1251～1253)

口腔頜面部良性腫瘤是口腔頜面部常見疾病，大多在幼兒形成，并隨著年齡增長有增大趨勢，臨床上針對頜面部良性腫瘤的治療方法有很多，例如手術切除、冷凍處理、激光治療等等，但都存在與其相應的預后并發(fā)癥或復發(fā)率較高的情況。近年來，縫扎硬化與微波熱療的方法在臨床上逐步推廣，這2種治療方法對頜面部良性腫瘤都有良好的治療效果[1-3]，但是否有差異未見報道。因此，本文收集相關病例，對縫扎硬化與微波熱療治療口腔頜面部良性腫瘤的治療效果、復發(fā)率以及術后并發(fā)癥進行了統(tǒng)計，為臨床上口腔頜面部良性腫瘤治療方法的選擇提供一定的科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2014年3月至2016年12月間我院收治的97例頜面部良性腫瘤患者作為研究對象。腫瘤分類主要有血管瘤、淋巴管瘤，其中，頜面部血管瘤患者65例，淋巴管瘤患者32例。

納入標準：①所有患者均經過明確病理學診斷為頜面部良性腫瘤；②血管瘤位置：單側腮部、單側頜面部、單側腮部+頜面部；③血管瘤分類：海綿狀血管瘤32例，毛細海綿狀混合型血管33例；淋巴管瘤分類：單純性淋巴管瘤14例、海綿狀淋巴管瘤12例及囊性淋巴管瘤6例；④所有患者均無其他系統(tǒng)如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴重疾??；⑤所有患者均無精神類疾病。

本研究實施過程符合我院倫理要求，如實告知患者及其家屬治療方案，使患者在術前充分理解手術實施過程中可能存在的問題及相對應的解決辦法，并與所有患者簽署知情同意書。將患者隨機分為2組：A組(縫扎硬化治療腫瘤47例)，其中男性23例，女性24例，年齡23～69歲，平均年齡(47.1±5.3)歲；B組(微波熱凝治療良性腫瘤50例)，其中男性24例，女性26例，年齡21～70歲，平均年齡(45.7±6.2)歲。2組患者在性別、年齡等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案

治療方法：所有患者均采用2%的利多卡因進行術前麻醉，手術過程嚴格遵守無菌操作要求。

A組縫扎硬化：47例頜面部良性腫瘤均采用瘤周縫扎硬化的方法阻斷腫瘤周圍的血流，如若腫瘤流體較大，需在腫瘤內部進行分隔縫扎，內部縫扎結束后在對腫瘤外部周圍進行縫扎，以達到充分作用的目的，縫扎完成后再每個縫扎區(qū)域分別注射硬化劑聚多卡醇。腫瘤外部縫扎與內部分割縫扎使用7.0或者10.0手術用絲線緊貼黏膜下或者深入真皮層下方進行縫合，避免瘢痕的形成，影響術后美觀。

B組微波熱療：根據(jù)流體的大小、部位和深度以及與周邊組織的結構關系，選擇合適的微波熱凝針，刺入瘤體底部，微波功率控制在10～50 W之間，單次治療時間為5～10 s，針尖輻射范圍為2 cm左右，微波導入后腫瘤區(qū)域會隨著治療時間的增加逐步縮小，待治療區(qū)域黏膜變白時停止治療，等待數(shù)秒后治療部位凝固，拔出治療針，在傷口表面及四周均勻涂抹碘甘油。

2種方法在治療后均輔以常規(guī)口服抗生素，避免感染。術后1周、3個月、1年進行復查隨訪，觀察2組治療方法的效果和腫瘤復發(fā)率。

1.3 觀察指標

頜面良性腫瘤的治療效果按照治療后腫瘤體積的退縮程度和患處臨床表現(xiàn)分為4級，Ⅰ級腫瘤體積退縮0～25%，患處顏色發(fā)生變化，功能恢復差；Ⅱ級腫瘤體積退縮>25%～50%，患處顏色輕微變化，功能恢復較差；Ⅲ級退縮腫瘤體積退縮>50%～75%，患處未發(fā)生顏色變化或有輕微變化，功能有所恢復但有待改善；Ⅳ級腫瘤體積退縮>75%～100%，患處未發(fā)生顏色變化，功能恢復狀況良好[4]。判定為Ⅲ、Ⅳ級臨床表現(xiàn)的治療結果計入總治愈率。

在隨訪中觀察記錄2組方法的治療復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況，對比2種方法治療口腔頜面部腫瘤的療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究所有結果進行分析與處理，2組療效的比較用Pearson χ2檢驗(α=0.05)。

2 結果

A組縫扎硬化治療口腔良性腫瘤共計47例，縫扎硬化治療后，大多數(shù)患者在治療第1周后腫塊體積均有不同程度縮小，其中符合Ⅲ級、Ⅳ級治療標準的有45例，另有2例在術后1年內發(fā)生并發(fā)癥，總治愈率達到95.7%。B組微波熱療治療良性腫瘤共計50例，微波治療過程中即有部分腫瘤瘤體有縮小跡象，治療后8例患者出現(xiàn)微波創(chuàng)口的感染，服用抗生素治療后有所減輕，微波熱療法治療的總治愈率為80.0%。相比較而言，縫扎硬化的治療方法整體上優(yōu)于微波熱療，總治愈率和治愈效果均較微波熱療好，且治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率也因創(chuàng)口較小而顯著低于微波熱療(表1)。2組間治愈率、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，均有統(tǒng)計學差異。

表1 2種治療方法的療效、并發(fā)癥、復發(fā)情況統(tǒng)計(例，%)

3 討論

口腔頜面部良性腫瘤大多具有生長速度快、無癌變的特點[5-6]，臨床上對于這一類腫瘤的治療最開始主要以保守治療為主，認為其生長到一定大小即不再增大甚或可以自行消退[4]。隨著醫(yī)學技術水平的發(fā)展，越來越多的學者認識到，頜面部腫瘤不僅在外觀上對患者造成一定的心理壓力，而且瘤體所在的生長位置還極有可能會影響到患者的正常生理功能，例如咀嚼、吞咽等等[6-7]。有文獻報道顯示[8]，口腔頜面部腫瘤會破壞病患處血管內皮的平衡狀態(tài)，控制血管生成的各類生長因子受到調節(jié)干擾，影響了腫瘤區(qū)域血管的正常生理功能。Haggstrom等[8]通過對新生兒口腔頜面部腫瘤的研究發(fā)現(xiàn)，以血管瘤為代表的口腔頜面部腫瘤，自然消退的時間和程度不可控，而且不存在完全消退的可能，因此及早治療及選擇合適的治療方法是該類疾病治療的首要原則。

縫扎硬化術是在腫瘤血運的理論基礎上發(fā)展出來的一種遏制腫瘤生長，同時從腫瘤組織內部抑制血液循環(huán)，使藥物在瘤體內部的局部作用時間延長的臨床治療手段[9]。與傳統(tǒng)的臨床治療手段相比，縫扎硬化術極大地降低了傳統(tǒng)手術切除所帶來的頜面部組織的大面積缺損，傷口縫合遺留瘢痕，易感染，功能恢復性差等術后并發(fā)癥的發(fā)生[10]，對患者容貌和口腔功能改善效果良好。而微波熱療是近年來在臨床上應用較多的一種治療口腔頜面部良性腫瘤的方法。微波熱凝技術借助微波電磁輻射的可控性，對不同大小、不同部位的口腔頜面部良性腫瘤可進行微波強度的靈活選擇，在腫瘤瘤體的局部產生高溫，進而脫水凝固[11]。微波治療具有方便、安全、好定位等特點，但也存在一些不可避免的問題[3,12]：首先微波進針處皮膚收到熱凝處理會產生瘢痕[13]；其次微波在熱凝治療以微波針為中心，作用范圍是一定的，但不同患者其腫瘤大小、形狀、內部結構均不同，治療時難免會有局部作用不到，殘留部分腫瘤組織，存留復發(fā)的可能[14]；另外受微波針長短限制，位置較深的腫瘤亦難以采用此法治療[15]。

本文通過對97例口腔頜面部良性腫瘤分別應用縫扎硬化和微波熱凝進行臨床治療，對比了這2種方法的治療效果、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異，結果顯示縫扎硬化的治療方法整體上優(yōu)于微波熱療，總治愈率達到95.7%，并發(fā)癥發(fā)生率都較低，并發(fā)癥主要有局部感染、注射后頜面部腫脹等癥狀，治療后1～2周內并發(fā)癥可治愈；而微波熱療的總治愈率為80.0%，低于縫扎硬化組，且發(fā)生治療后并發(fā)癥的幾率顯著高于縫扎硬化處理，并發(fā)癥也較多，例如局部感染、口腔潰瘍、瘢痕以及瘢痕痙攣引起的生理功能異常等。綜上所述，縫扎硬化治療口腔頜面部良性腫瘤的治療效果較好，有臨床推廣意義。

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(編輯：甘 艷)

Comparison of the Clinical Curative Effect of Suture Hardening and MicrowaveThermocoagulation in the Treatment of Oral Benign Tumors

SHAO Zhuona,LI Min,SONG Junsong.

The Second People's Hospital of Yibin,Yibin，644000

Objective To observe the clinical efficacy of suturing hardening and microwave thermocoagulation in the treatment of benign oral benign tumors.Methods 97 cases of oral benign tumors were randomly divided into 2 groups:Group A(47 cases) was treated with suture sclerotherapy,Group B(50 cases)was treated with microwave thermocoagulation,all patients were treated with 2% of lidocaine for preoperative anesthesia,supplemented by conventional oral antibiotics,to avoid infection.The therapeutic effects and tumor recurrence rates of the 2 groups were noted and the incidence of post-treatment complications was observed.Results After treatment,The total cure rate was 95.7%.Only 2 cases had recurrent or postoperative complications occurred within 1 year after operation.Group B was treated with microwave hyperthermia the total cure rate was 80.0%.The recurrence rate was 4.3% and the complication rate was 16.0%,which were significantly higher than those of the suture group(P<0.05).The statistical data were statistically different between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Efficacy of suture hardening is better than microwave hyperthermia,the total cure rate and cure effect are better than microwave hyperthermia,it is worthy of clinical promotion.

Suture hardening；Microwave thermocoagulation；Oral benign tumor

644000 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.009

R739.8

A

1001-5930(2017)08-1251-03

2017-03-06

2017-06-12)