品管圈應用臨床如何提高肺結(jié)核住院患者留痰送檢率

栗蕾

【摘要】目的：采取品管圈活動提高肺結(jié)核住院患者留痰送檢率。方法：通過品管圈活動對我院200例肺結(jié)核住院患者的留痰送檢率進行追蹤調(diào)查、分析原因，針對存在的問題采取相應對策進行整改提高。結(jié)果：采取品管圈活動后， 肺結(jié)核住院患者留痰送檢率由51.0%提高到90.5%，P<0.05。結(jié)論：品管圈活動有利于提高肺結(jié)核住院患者留痰送檢率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；肺結(jié)核住院患者；提高；留痰送檢率

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

品管圈是指品質(zhì)管理圈（Qualitycontrol Circle，QCC），相同、相近或者互補性很強的工作場所中的人為了解決工作問題，自動自發(fā)組成一個6人左右的小圈團體即QC小組，全體成員相互商討，集思廣益，對工作現(xiàn)場出現(xiàn)的各種問題進行突破，以改善工作績效[1]。采取品管圈活動提高肺結(jié)核住院患者留痰送檢率是我院一直采取的一種方法，并取得了不錯的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月-2016年5月肺結(jié)核科200例住院患者的留痰送檢進行追蹤調(diào)查，找出問題所在及其原因，采取相應對策進行整改。

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組

QC小組成員包括主管護師2名、護師3名、護士2名，圈長由小組共同推薦1名經(jīng)驗豐富的護師擔任，制定小組品管活動計劃，并開展相關(guān)組織與培訓等工作。經(jīng)全體組員通過頭腦風暴法列出多個主題后，再根據(jù)政策、可行性、圈能力以及迫切性等原則，確定品管圈活動主題“提高患者留痰送檢率”。

1.2.2 分析現(xiàn)狀

圈員全體討論后，制作了痰標本正確留取和送檢的流程圖，運用魚骨圖的方式，提取痰標本送檢不及時的可能原因。2016年2月-2016年5月肺結(jié)核科200名住院患者的痰標本中，未及時送檢率達49.0%（98/100），見表1。

1.2.3 目標設定

目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）[2]。此次研究改善重點包括患者和家屬配合意識差、忘記留取、患者無痰、宣教不全面，4個改善重點共計占比80.5%，圈能力為80%，因此，此次研究目標值=49.0%+49.0%×80%×80.5%=80.6%。

1.2.4 擬定對策

制定留痰正確流程，痰標本來源、容器選擇、采集時間、采集方法、送檢注意事項等，對護理人員開展培訓工作，確保護理人員能夠準確掌握留痰方法與送檢流程，開展耐心細致的宣教工作[3]。

針對患者和家屬配合意識差和忘記留取的問題，加強對患者和家屬痰標本化驗重要性的宣教，在發(fā)痰標本盒時，及時向患者及其家屬強調(diào)痰標本留取的意義，反復強調(diào)留痰重要性，通過耐心詳細的宣教，結(jié)合圖文并茂的留痰宣傳材料，提高患者及其家屬對留痰的重視度；護士宣教不足時，由醫(yī)生幫助完成宣教工作[4]。

針對患者無痰的問題，醫(yī)護人員采取多種措施，幫助患者掌握正確的咳痰方法并留取痰標本。在咳痰時，通過叩擊、機械吸引和排痰等胸部物理治療方法，幫助患者排出痰液；采取霧化吸入法促進患者痰液排出。

針對宣教不全面的問題，制作圖文并茂的宣教材料和宣教視頻，將標本的正確留取方法、咳嗽咳痰的有效方法、標本送檢的有效時間等內(nèi)容，通過宣教卡片、宣教單和揭示單等方法，在病房顯眼處和患者及其家屬易取處粘貼，并及時解答患者及其家屬的問題。

針對醫(yī)囑與痰標本合格率問題，提高質(zhì)控力度，由檢驗科、外勤和護士通過PDA碼進行掃描交接，圈員、圈長以及組長共同組成質(zhì)控檢查組，對痰標本送檢情況進行質(zhì)控工作，提出相應的整改建議[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析與處理，計數(shù)資料采取檢驗，P<0.05則表明具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 有形結(jié)果

2016年2月-2016年5月開展QCC活動前，留痰送檢率為49.0%，2016年6月-2016年11月開展QCC期間，留痰送檢率達到了90.5%，完成了目標值。見表2。

2.2 無形成果

品管圈活動前后，圈員在團隊和諧性、工作積極性、工作責任感、團隊溝通配合度、凝聚力、品管手法以及問題解決方法等7個方面采取評分方法，各項目評分分別從1.6、2.9、3.5、2.2、3.0、2.1、2.5上升到4.2、4.4、4.7、4.9、4.4、4.0、4.3。圈員整體工作能力都獲得了不同程度的提升。

3.討論

品管圈活動具有鮮明的專科特色，本研究表明，采取品管圈活動能夠準確掌握肺結(jié)核住院患者留痰送檢率存在的問題，并提出相應的有效對策，經(jīng)過整改后，留痰送檢率獲得了顯著的提升，從51%送檢率提升到90.5%，P<0.05。

品管圈活動通過集思廣益，每個圈員都能夠在沒有壓力的前提下，積極地參與質(zhì)量管理，有助于個人管理方法的改善與管理能力的提高，圈員能夠在活動過程中更準確地掌握留痰工作的流程與方法；在積極地翻閱資料與分析原因的過程中，逐步熟悉了品管圈活動方式與內(nèi)容，及時完成工作，工作積極性與責任感顯著提升；圈員在分工合作的過程中，提高了團隊合作能力和溝通配合度；在宣教過程中，與不同患者及其家屬的溝通，有效提升了圈員的溝通表達能力，通過團隊合作、集思廣益，有效提高了留痰送檢工作的合格率。

通過本次活動，顯著提升了留痰送檢率，也為肺結(jié)核患者的臨床診療提供了更多的依據(jù)。

參考文獻：

[1]孜明古麗·卡地爾，瑪依拜代爾·圖爾孫.淺析品管圈活動應用于肺結(jié)核患者痰涂片標本采集中的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（1）：345.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：23-55.

[3]陳淑珍，毛麗潔，鄭秀云，等.品管圈活動在提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率中的應用[J].護理學報，2012（17）：42-44.

[4]陳云，吳紅霞，殷桂梅.應用品管圈活動降低住院患者痰標本的未送檢率[J].山西職工醫(yī)學院學報，2015，25（6）：63-64.

[5]王燕，張廣霞，趙桂芬.品管圈活動在提高痰標本送檢率的應用[J].醫(yī)學美學美容旬刊，2015（5）：640.