淺議營養(yǎng)學(xué)在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用

李雪梅

【摘要】探討營養(yǎng)支持療法結(jié)合護(hù)理在腫瘤重癥患者中的應(yīng)用價值。在腫瘤治療中患者實(shí)施合理的營養(yǎng)支持與護(hù)理、改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，改進(jìn)飲食習(xí)慣，是提高機(jī)體抵抗力耐受力，提高治療效果的重要保證。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；營養(yǎng)學(xué)；應(yīng)用

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

0引言

營養(yǎng)不良是一種不利于腫瘤治療、降低患者生活質(zhì)量甚至影響預(yù)后的惡性腫瘤患者常見伴發(fā)疾病。據(jù)調(diào)查，約40%～80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，約15%的患者在確診時6個月內(nèi)體質(zhì)量下降超過10%，20%惡性腫瘤患者的直接死亡原因是因?yàn)闋I養(yǎng)不良。因此，不論是已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的腫瘤患者，還是因接受治療有可能影響到其進(jìn)食或有潛在營養(yǎng)不良的患者，營養(yǎng)支持都應(yīng)當(dāng)被重。化學(xué)藥物治療（簡稱化療）是目前治療腫瘤的三大主要手段（放療、手術(shù)、化療）之一，隨著姑息性化療和輔助化療應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，接受化療的腫瘤患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良事件，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，為提高化療效果，盡快恢復(fù)化療所損傷的正常組織細(xì)胞，我們應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持干預(yù)。并結(jié)合我國現(xiàn)狀提出建議，旨在為做好腫瘤患者的營養(yǎng)護(hù)理提供參考。

1.腫瘤病人的營養(yǎng)支持

1.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持

1.1.1 足夠的熱能

保證生命活動消耗的需要，適當(dāng)量的蛋白質(zhì)；供機(jī)體組織修復(fù)；豐富的維生素；保證有關(guān)生命的正常進(jìn)行；適量的纖維素；幫助腸道蠕動和正常的排泄，減少有害物質(zhì)在體內(nèi)的存留。

1.1.2 正常情況下，一日三餐。

1.1.3 在選擇和烹調(diào)食品時，既要注意食品的色、香、味，又要易于消化吸收。

1.1.4 腫瘤患者的抗病能力一般較弱，所用食品要保證清潔衛(wèi)生，以免引起食物中毒和造成其他身體的損害。

1.1.5 病人身體往往還比較虛弱，仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)、全面營養(yǎng)。身體基本恢復(fù)以后，除保證各種營養(yǎng)素的供給外，宜選擇具有提高免疫功能、防癌、抗癌、作用的食品。同時要少吃腌、熏、炸、烤等含有致癌物的食品，不吃霉變食品。

1.2 腸外營養(yǎng)支持

主要是通過輸液的方式進(jìn)行，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳以一定比例混合，然后輸入體內(nèi)，代替消化道吸收營養(yǎng)物質(zhì)的方式來為機(jī)體提供能量和營養(yǎng)。

2.護(hù)理方法

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

2.1.1 預(yù)防誤吸

取合適的體位，以防營養(yǎng)液反流和誤吸。測量胃內(nèi)殘余液量，如果大于150ml應(yīng)暫停輸注。加強(qiáng)觀察：若病人突然出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽、吸出、必要時經(jīng)氣管鏡清楚誤吸物。

2.1.2 防止腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

鼻咽及食管粘膜損傷；管道堵塞等，插管后固定牢固，按要求定時沖管，保持通暢。胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘。等，如發(fā)生嘔吐，立即用溫鹽水或等滲鹽水協(xié)助患者漱口，擦凈口、鼻去除污物，更換干凈衣服，開窗通風(fēng)，嘔吐頻繁者適當(dāng)增加止吐藥的用量或次數(shù)，亦可用生姜貼敷法預(yù)防嘔吐；吸入性肺炎；代謝性并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)時咳出現(xiàn)血糖絮亂，及電解質(zhì)失衡，配合靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)絮亂；檢測血糖2次/周。

2.1.3 喂養(yǎng)管護(hù)理

保持清潔無菌，妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓，定時沖洗營養(yǎng)管，保持暢通。

2.1.4 健康教育

向患者及家屬解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，取得配合。營養(yǎng)不良對機(jī)體可能造成危害，經(jīng)口飲食盒腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護(hù)腸道功能，在康復(fù)過程中，應(yīng)保證足夠的能量、蛋白質(zhì)和維生素等攝入。

2.2 腸外營養(yǎng)護(hù)理

2.2.1 保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌

營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配置，配好的制劑，瓶內(nèi)懸掛不超過6h，存于4度的冰箱中的余液不超過24h。

2.2.2 營養(yǎng)液中嚴(yán)禁添加其他治療用藥。

2.2.3 控制輸入速度

避免輸注過快引起并發(fā)癥和造成營養(yǎng)液的浪費(fèi)，采用3L營養(yǎng)袋輸注，應(yīng)用輸液泵使用營養(yǎng)液均勻恒速地持續(xù)輸入。

2.2.4 腸外營養(yǎng)輸注過程中可能出現(xiàn)高熱，需查明原因給以處理。

2.2.5 導(dǎo)管護(hù)理

妥善固定；定時沖洗；嚴(yán)格無菌操作避免感染；防止扭曲、折疊、受壓、輸注結(jié)束時用肝素稀釋液封管，防止血栓形成。

3.案例分析

3.1 一般資料

某院科室收治腫瘤化療患者186例，年齡38～79歲，平均63歲，其中肝癌21例，胃癌36例，食道癌12例，乳腺癌39例，肺癌28例，直腸癌29例，結(jié)腸癌21例。常用的藥物有紫杉醇、阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、伊立替康等。

3.2 方法

入院后責(zé)任護(hù)士認(rèn)真收集患者的飲食資料：飲食習(xí)慣，常食用的食物及目前的用藥情況，對食物的偏好、忌口、有無過敏史，食物的來源及消費(fèi)水平，影響進(jìn)食的不利因素。由醫(yī)院營養(yǎng)師為每位患者制定化療前、化療期間及化療間歇期的飲食食譜，保證每日攝入足夠的營養(yǎng)，并每周1次現(xiàn)場指導(dǎo)，從選擇飲食種類、烹調(diào)方法、飲食方式及注意事項等進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察并比較2組血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞及體重指數(shù)4項指標(biāo)。

3.3 營養(yǎng)不良的評估通過測定患者飲食護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)3個月后的血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞及體重指數(shù)4項指標(biāo)來評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)。血紅蛋白≥120g/L為正常，<120g/L為不足。血清白蛋白正常值35～55g/L，31～34g/L為輕度營養(yǎng)不良，

26～30g/L中度營養(yǎng)不良，≤25g/L為重度營養(yǎng)不良。淋巴細(xì)胞計數(shù)≥1.5X109/L為正常，<1.5X109/L提示營養(yǎng)不良。體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m2），BMI<18.5為營養(yǎng)不良，18.5≤BMI≤24為營養(yǎng)良好，BMI>24為營養(yǎng)過剩。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

3.5 結(jié)果：186例化療患者中，有126人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，采用飲食指導(dǎo)3個月后，總營養(yǎng)不良人數(shù)降至43人，營養(yǎng)不良例數(shù)顯著下降（P<0.05）。其4項營養(yǎng)評價指標(biāo)也均有上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.討論

重癥監(jiān)護(hù)患者具有較危重的病情，該類患者機(jī)體處于高分解狀態(tài)，具有極低下的免疫功能，如果在此過程中受到感染，極易引發(fā)死亡。而患者此階段在病癥的影響下飲食困難，機(jī)體營養(yǎng)缺乏，處于虧損狀態(tài)。而相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，營養(yǎng)不良會在極大程度上提升腫瘤重癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率，并相應(yīng)縮短患者的生存期。因此，對于重癥患者來說，營養(yǎng)支持必不可少?，F(xiàn)階段，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是臨床最常采用的對重癥腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療途徑。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)該循序漸進(jìn)，使胃腸道有效適應(yīng)，之后才能將營養(yǎng)輸注量逐漸增加，有效避免胃腸道負(fù)擔(dān)加重。同時，護(hù)理過程中，置管也極為重要，很多患者具有緊張等不良情緒，造成臨床很難置管，因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將置管基本流程講解給患者，再對其進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

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