超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

宋小偉

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法：選取2015年1月至2016年12月在我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的102例小病灶（<0.5cm）甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，評(píng)估超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，并與超聲表現(xiàn)、組織病理結(jié)果及臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：超聲檢查結(jié)果與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較，超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和假陽(yáng)性率分別為75.9% 、84. 9% 、84.3%和12. 3% ；超聲檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較，超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和假陽(yáng)性率分別為75.0、90.0%、78.9% 和10.0% 。隨訪實(shí)際結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)28例，良性結(jié)節(jié)74例。即超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.2%、陰性預(yù)測(cè)值為95.9%、敏感度為89.3%、特異度為94.6% 、準(zhǔn)確率為93.1% 。 結(jié)論：超聲檢查小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)，有利于正確選取目標(biāo)穿刺結(jié)節(jié)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；超聲引導(dǎo)；甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-02

近年來(lái)隨著高頻超聲的推廣應(yīng)用，甲狀腺小結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高[1]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一種安全有效的檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的便捷方法，但能否應(yīng)用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺小結(jié)節(jié)仍然存在爭(zhēng)議。本研究即探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年12月在我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的102例小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲掃描見(jiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且無(wú)法排除惡性可能；②甲狀腺結(jié)節(jié)病灶大小<0.5cm；③均簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象中男性45例，女性57例，平均年齡（50.7±9.5）歲。

1.2 方法

選用GE Logiq 9和HITACHI HI VISION Avius彩色多普勒超聲儀與頻率為4～13MHz的線陣探頭，按常規(guī)掃查患者甲狀腺，觀察記錄結(jié)節(jié)最大直徑，評(píng)估灰階及彩色多普勒超聲。將低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、微鈣化、中央血管為主型、縱橫比大于1或混合血管型作為超聲評(píng)估的惡性指標(biāo)，同時(shí)檢測(cè)出3個(gè)以上惡性指標(biāo)者則評(píng)判為超聲診斷陽(yáng)性，反之則評(píng)為超聲陰性結(jié)果。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)患者取平臥位，于肩頸下墊枕使頸部后仰，以充分暴露頸前區(qū)部位，先常規(guī)消毒，并進(jìn)行超聲實(shí)時(shí)掃描定位病灶區(qū)域，避開(kāi)神經(jīng)血管引導(dǎo)進(jìn)針，到達(dá)目標(biāo)病灶區(qū)域后提拉針桿濕度旋轉(zhuǎn)抽吸，每一個(gè)結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺2到5次，由2位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成穿刺活檢過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者的超聲表現(xiàn)、組織病理結(jié)果及臨床隨訪結(jié)果，評(píng)估超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的良惡性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）的形式表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查分別與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)結(jié)果比較

具體見(jiàn)表1。

2.2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與實(shí)際結(jié)果比較

具體見(jiàn)表2。

3.討論

美國(guó)曱狀腺協(xié)會(huì)制定的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查指南建議對(duì)于可疑惡性甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，無(wú)論直徑大小均應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢[2]。在術(shù)前評(píng)估良惡性時(shí)將超聲檢查與細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合使用，可有效獲取滿意標(biāo)本，并提高診斷的準(zhǔn)確率[3]。在本次研究中，將超聲檢查與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行比較，結(jié)果顯示超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和假陽(yáng)性率分別為75.9%（22/29）、84.9%（62/73）、84.3%（86/102）和12.3%（9/73）；將超聲檢查與組織病理學(xué)檢查進(jìn)行比較，結(jié)果顯示超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和假陽(yáng)性率分別為75.0（21/28）、90.0%（9/10）、78.9%（30/38）和10.0%（1/10）。兩組間比較無(wú)顯著性差異，即甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷結(jié)果與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及組織病理學(xué)檢查結(jié)果相一致。

同時(shí)，將超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與實(shí)際臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示102例中陽(yáng)性結(jié)節(jié)29例，組織病理學(xué)檢測(cè)證實(shí)其中惡性為25例，良性4例。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性結(jié)節(jié)73例，其中9例患者在隨訪期間選擇進(jìn)行外科手術(shù)，組織病理學(xué)檢查這些患者證實(shí)其中惡性3例，良性6例；其余64例超聲隨訪時(shí)間超過(guò)1年無(wú)變化，視為良性。故最終實(shí)際結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)28例，良性結(jié)節(jié)74例。即超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.2%（25/29）、陰性預(yù)測(cè)值為95.9%（70/73）、敏感度為89.3%（25/28）、特異度為94.6%（70/74）、準(zhǔn)確率為93.1%（95/102）。說(shuō)明超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。

綜上所述，先進(jìn)行超聲檢查小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)，正確選取目標(biāo)穿刺結(jié)節(jié)，再行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，該種診斷方式具有較高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]盧斌.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[D].浙江大學(xué)，2014.

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[3]閻倫梅.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，4（1）：209.