自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療內(nèi)痔并出血的療效對比

鄺永龍??李錚宇??彭北生

[摘要] 目的 對比自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射（RPH+消痔靈）及痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療內(nèi)痔并出血的臨床效果。 方法 選擇在我院住院105例內(nèi)痔并出血患者進(jìn)行病例回顧性分析，根據(jù)采取的手術(shù)方法不同分為A、B兩組，A組55例，B組50例，A組采用RPH+消痔靈治療方式，B組采用PPH手術(shù)方式，比較兩組手術(shù)的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛指數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。 結(jié)果 術(shù)后進(jìn)行4～12個月的隨訪。手術(shù)后兩組患者原有癥狀均得到了有效控制。手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率A組均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 RPH+消痔靈在治療內(nèi)痔并出血方面相比于PPH是更安全有效、微創(chuàng)、簡便的治療方法，是一種較好的手術(shù)方式，但長期療效及治療重度混合痔療效尚需追蹤隨訪。

[關(guān)鍵詞] 痔瘡；自動痔瘡套扎術(shù)；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；消痔靈注射術(shù)

[中圖分類號] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-218-04

Comparison of curative effects of automatic ligation of hemorrhoids combined with Xiaozhiling and procedure for prolapse and hemorrhoids in treatment of internal hemorrhoid hemorrhage

KUANG Yonglong LI Zhengyu PENG Beisheng

Department of Gastrointestinal Surgery，Taishan People's Hospital，Taishan 529200，China

[Abstract] Objective To compare curative effects of automatic ligation of hemorrhoids combined with Xiaozhiling injection （RPH+Xiaozhiling） and procedure for prolapse and hemorrhoids in treatment of internal hemorrhoid hemorrhage. Methods Cases of 105 patients with internal hemorrhoid hemorrhage who were hospitalized in our hospital were retrospectively analyzed.According to surgical methods，they were divided into group A with 55 cases and group B with 50 cases.Group A was treated by RPH+Xiaozhiling while group B was treated by PPH.Operative time，hospitalization stay，postoperative pain index，postoperative recurrence rate and complication rate and other indexes of two groups were compared. Results All patients were given followed up for 4 to12 months.After surgery， original symptoms of patients in two groups were all effectively controlled.Operative time，hospitalization stay，postoperative pain index and complication rate of group A were all lower than those of group B （P<0.05）.Postoperative recurrence rates of two groups had no significant differences （P>0.05）. Conclusion Compared with PPH，RPH+Xiaozhiling is a safer，minimally invasive and simple treatment method to treat internal hemorrhoid hemorrhage and it is a good way of surgery.But the long-term curative effect and curative effect on severe mixed hemorrhoids still need follow-up.

[Key words] Hemorrhoid；Automatic ligation of hemorrhoids；Procedure for prolapse and hemorrhoids；Xiaozhiling injection

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，痔病已經(jīng)成為了肛腸科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率比較高。一般患者多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)痔，并常伴有出血癥狀，嚴(yán)重的往往給患者的生活帶來很大的不便。痔的治療方式有很多，對于輕度痔病患者一般采取保守藥物治療，例如改變飲食結(jié)構(gòu)，藥物坐浴，應(yīng)用栓劑等。而對藥物治療無效的患者，臨床大多采用手術(shù)治療方法。自動痔瘡套扎術(shù)（ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）近年來被臨床廣泛的運(yùn)用于治療痔瘡[1]。所謂的自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）就是對患者痔上黏膜以及痔核根部局部黏膜組織用自動套扎器進(jìn)行套扎術(shù)。它具有操作簡單，適用于各期內(nèi)痔等特點(diǎn)[2]。而治療痔瘡時注射硬化劑能有效減少或預(yù)防內(nèi)痔出血，因此也有不少研究運(yùn)用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射（RPH+消痔靈）治療內(nèi)痔出血[3]。通過這些研究表明，自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射（RPH+消痔靈）治療內(nèi)痔出血療效確切，治愈率比較高。痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH）是基于肛墊下移學(xué)說理論提出的治療方式[4]，目前在國內(nèi)已開展了十多年，臨床上也是治療痔瘡的重要手術(shù)方式。痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）的臨床療效也得到了眾多人士的認(rèn)可。因此本次研主要為了探討對比自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射（RPH+消痔靈）及痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）兩種方式治療內(nèi)痔并出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年10月～2015年10月在我院收治的接受RPH+消痔靈或PPH治療方式的105例內(nèi)痔并出血患者作為研究對象進(jìn)行病例回顧性分析，其中女72例，男33例。根據(jù)采取的手術(shù)方法不同將患者分為A、B兩組，其中A組55例患者，B組50例患者，A組患者采用RPH+消痔靈治療，B組則是采用PPH治療方式。A組中女37例，男18例。年齡23～60歲，平均（45.4±4.5）歲，病程4～15年，平均（7.3±2.1）年：其中Ⅱ期24例，Ⅲ期31例。B組中女34例，男16例。年齡25～63歲，平均（46.8±4.7）歲，病程3～17年，平均（7.8±2.4）年，其中Ⅱ期22例，Ⅲ期28例。經(jīng)過比較，A、B兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：以2006版中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》為診斷依據(jù)[5]，納入病例，并排除以下患者：已接受過痔瘡手術(shù)患者；合并肛門直腸器質(zhì)性病變患者、合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎或造血系統(tǒng)等重要器官功能障礙患者；孕婦以及有特異性感染患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全部患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，排除了手術(shù)禁忌癥。然后手術(shù)前一天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散或者灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，12h內(nèi)禁食，采取腰硬聯(lián)合麻醉或者局麻，常規(guī)消毒鋪巾。

1.2.2 手術(shù)方法 A組采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射進(jìn)行治療。患者取側(cè)臥位或截石位。常規(guī)消毒后進(jìn)行擴(kuò)肛，納入肛門鏡，露出齒狀線以及內(nèi)痔塊。固定好肛窺后用碘伏消毒。在齒狀線上約4cm處，利用自動痔瘡套扎器套扎痔塊上方黏膜及下層組織。對于較大的痔核或者癥狀比較嚴(yán)重的部位，在齒狀線上約1.5cm處直接用自動痔瘡套扎術(shù)套扎痔塊基底部或者痔核上黏膜及部分痔核基底部。扣動吸引器扳機(jī)形成負(fù)壓，將痔核吸入套扎管內(nèi)。最后轉(zhuǎn)動套扎膠圈棘輪，釋放膠圈套扎于痔核根部，然后松開負(fù)壓排氣孔，釋放組織。在完成套扎后，立即注射1%消痔靈注射液于套扎組織內(nèi)。然后再用相同的方法套扎其他的部位。每次套扎可以套扎3～5處，但套扎時應(yīng)注意盡量避免套扎點(diǎn)位于同一水平面上。另外為了防止發(fā)生術(shù)后狹窄，所以操作時相鄰的套扎點(diǎn)之間要留有一點(diǎn)正常黏膜。

B組則采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療內(nèi)痔出血。常規(guī)消毒后進(jìn)行擴(kuò)肛，在擴(kuò)肛器引導(dǎo)下置入透明肛窺并用絲線固定。經(jīng)透明肛窺確定齒狀線位置，用絲線在痔上約3～4cm處做直腸黏膜下荷包縫合，荷包縫合時縫線要保持在同一水平并潛行在黏膜下層。置入環(huán)切吻合器到荷包線以上，慢慢收緊荷包后打接?？p線尾端需用帶線器通過吻合器側(cè)孔種引出，適度牽引縫線并逐漸旋緊吻合器，打開保險(xiǎn)，擊發(fā)吻合器按住手柄并保持閉合約30s，然后旋開吻合器后輕輕退出，最后還需檢查切除黏膜的完整性和吻合口閉合情況，如遇到出血情況，用可吸收線進(jìn)行縫合止血。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者在手術(shù)后均按術(shù)后常規(guī)處理。術(shù)后A組不需要應(yīng)用抗生素，不需留置尿管，使用太寧栓3周；B組需應(yīng)用抗生素3d防止感染，必要的時候可以留置導(dǎo)管。術(shù)后兩周內(nèi)可每天使用高錳酸鉀溶液坐浴2～3次。每天保持大便通暢，并觀察有無便血情況。所有患者在出院后要進(jìn)行4～12個月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示。采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)都取得了成功，出血及痔團(tuán)脫出癥狀均得到了有效控制。

2.1 兩種手術(shù)方式的手術(shù)情況比較

自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射組的手術(shù)時間、住院時間都比痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩種手術(shù)方式術(shù)后情況

通過對比兩組治療方式的術(shù)后情況發(fā)現(xiàn)，自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射組的術(shù)后疼痛指數(shù)更低，使用太寧栓后包括術(shù)后尿潴留、出血、肛門追漲、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率也更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩種手術(shù)方式術(shù)后隨訪4～12個月的復(fù)發(fā)情況

經(jīng)過術(shù)后4～12個月隨訪記錄的患者復(fù)發(fā)情況來看，兩組均只有一例患者復(fù)發(fā)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)代社會痔病的高發(fā)病率使得越來越多的人受到痔病的煎熬。而治療痔病的方式也不在不斷探討更新中。目前對治療痔病的要求已經(jīng)不再局限于只為了傳統(tǒng)的消除痔塊，而是要尋找一種治療方式簡單、微創(chuàng)、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少的治療手段。自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）和痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）都是目前臨床上比較常見的治療方法。Thomson1975年提出的“肛墊下移學(xué)說”，被學(xué)者們普遍支持和認(rèn)可?！案貕|下移學(xué)說”中提出：并不能認(rèn)為“肛墊”是一種病，它是直腸肛門正常解剖的一部分，只有當(dāng)肛墊下移并伴有出血、疼痛、脫垂等癥狀時，才是需要治療處理的“痔病”[6]。這一學(xué)說使得人們更加注重保護(hù)、復(fù)位已經(jīng)下垂的肛墊。痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）正是基于“肛墊下移學(xué)說”提出的一種治療痔病的方式，意大利學(xué)者Longo于1998年應(yīng)用吻合器首次開展了痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）手術(shù)[7]。痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是應(yīng)用吻合器在齒狀線上方環(huán)形切除腸壁的黏膜和黏膜下組織，然后對直腸黏膜進(jìn)行環(huán)形吻合處理[8]。它能夠在切除直腸黏膜的同時使下移的肛墊向上吊懸，恢復(fù)肛墊的正常解剖位置[9]。多年的臨床實(shí)踐表明痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在治療痔病方面取得了比較好的療效[10]，但是相對費(fèi)用較高，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，有部分患者術(shù)后發(fā)生了吻合口狹窄、大出血等很棘手的并發(fā)癥[11-12]。本次研究中出現(xiàn)了3例患者發(fā)生以上并發(fā)癥，癥狀在給予及時處理后得到了緩解。

自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）是經(jīng)過傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)技術(shù)改良后興起的治療痔病的新方式。近年來在臨床也得到了廣泛的運(yùn)用。利用負(fù)壓原理將槍口附近黏膜吸入槍管內(nèi)，扣動扳機(jī)推出膠圈套扎吸入的黏膜組織。RPH法治療時可一次同時套扎3～5處不同的部位。RPH套扎后局部會產(chǎn)生無菌線炎癥反應(yīng)，黏膜、黏膜下層、淺肌層會因此而粘連，最后將肛墊固定在較高的位置。同時套扎后痔核會因?yàn)橹摊彽难┍徊糠肿钄喽奈s[13-14]。自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）具有操作簡單、手術(shù)視野要求小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。消痔靈注射液屬于內(nèi)痔硬化劑，具有收斂固脫的作用[15]。和自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）聯(lián)合，可促進(jìn)纖維化粘連，增加脫垂肛墊向上懸吊的效果，減少了套扎物脫落時出血發(fā)生的幾率。在套扎組織和扎點(diǎn)周圍注射消痔靈注射液，不僅大大減少了套圈早脫的缺點(diǎn)，還能使所套黏膜組織加速壞死脫落。因此自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射（RPH+消痔靈）讓套扎治療的安全性和可操作性得到了大大提高[16]。

本研究的兩種手術(shù)方式都取得了很好的療效。在手術(shù)時間、住院時間方面，自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射（RPH+消痔靈）組相比較痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）組都更具有優(yōu)勢。關(guān)于術(shù)后疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥，自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射（RPH+消痔靈）組發(fā)生的概率更低一點(diǎn)。而兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究結(jié)果表明自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射（RPH+消痔靈）在治療內(nèi)痔并出血方面相比于痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是更安全有效、微創(chuàng)、簡便的治療方法，是一種較好的手術(shù)方式，但長期療效及治療重度混合痔療效尚需追蹤隨訪。

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（收稿日期：2017-04-07）