腦氧飽和度監(jiān)測指導(dǎo)高血壓腦出血患者術(shù)中管理的預(yù)后觀察

李輝??郭瑞??陳立新??何婉文??王立勛

[摘要] 目的 觀察腦氧飽和度監(jiān)測指導(dǎo)高血壓腦出血患者術(shù)中管理的預(yù)后。 方法 收取2015年2月～2016年3月我院100例高血壓腦出血患者，并將高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者實施傳統(tǒng)管理，觀察組實施腦血氧飽和度監(jiān)測進(jìn)行術(shù)中管理。結(jié)果 觀察組患者實施治療后住院費用（5425.11±123.05）元、住院天數(shù)（12.45±1.65）d、ICU住院天數(shù)（6.02±1.02）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%優(yōu)于對照組患者（P<0.05），觀察組高血壓腦出血患者COS預(yù)后評分（4.01±0.26）分高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 通過在高血壓腦出血患者術(shù)中管理中實施腦氧飽和度監(jiān)測具有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 腦氧飽和度監(jiān)測；高血壓腦出血患者；術(shù)中管理；預(yù)后觀察

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-190-03

Prognostic observation of cerebral oxygen saturation monitoring in guiding operative management for patients with hypertensive cerebral hemorrhage

LI Hui GUO Rui CHEN Lixin HE Wanwen WANG Lixun

Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528415， China

[Abstract] Objective To observe prognosis of cerebral oxygen saturation monitoring in guiding operative management for patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from February 2015 to March 2016 were selected and they were randomly divided into two groups. Patients in the control group were given traditional management while patients in the observation group were given operative management by cerebral oxygen saturation monitoring. Results Hospitalization cost， hospitalization days， ICU hospitalization days and postoperative complication rate after treatment of patients in the observation group were（5425.11±123.05） yuan， （12.45±1.65）days， （6.02±1.02）days and 8.00% respectively， superior to those of the control group（P<0.05）. COS prognosis score of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of cerebral oxygen saturation monitoring operative management for patients with hypertensive cerebral hemorrhage has a significant effect.

[Key words] Cerebral oxygen saturation monitoring； Patients with hypertensive cerebral hemorrhage； Operative management； Prognostic observation

高血壓腦出血為臨床上常見且多發(fā)的疾病，具有致死率、致殘率高等特點，患者大腦內(nèi)易積聚大量血腫，從而導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，壓迫患者周圍神經(jīng)組織，使患者腦組織受到嚴(yán)重?fù)p害，而通過采用手術(shù)治療能有效降低患者顱內(nèi)壓，但是由于患者預(yù)后受到多種因素影響，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳[1-2]。因此，我院對腦氧飽和度監(jiān)測指導(dǎo)高血壓腦出血患者術(shù)中管理的預(yù)后進(jìn)行研究和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2015年2月～2016年3月我院100例高血壓腦出血患者，并將高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）100例患者均符合臨床高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）100例高血壓腦出血患者均簽署知情同意書，均經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受手術(shù)治療患者；（2）伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌、腫瘤、精神疾病患者；（3）肺部感染、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂等因素引起的高血壓腦出血。

觀察組患者；年齡在20～50歲，平均（34.1±2.4）歲，男25例、女25例。對照組患者；年齡在63～75歲，平均（35.1±2.0）歲，男26例、女24例。兩組高血壓腦出血患者的各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)管理（告知患者絕對臥床休息，監(jiān)測患者生命體征變化，定期復(fù)查患者顱腦CT和心電圖，保持患者大便順暢，對患者采用甘露醇注射液靜脈滴注，每日一次、每次125mL，采用血凝酶肌肉注射，每次2U、每日一次，同時對患者實施顱內(nèi)壓監(jiān)測）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施腦血氧飽和度監(jiān)測（手術(shù)治療時，所有患者入室后，采用面罩吸氧，行有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈穿刺、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，采用腦部血氧飽和度監(jiān)測在手術(shù)中指導(dǎo)使用血管活性藥物、術(shù)中排除機(jī)械梗阻、調(diào)整麻醉深度及體溫、增加心排等，腦部血氧飽和度監(jiān)測機(jī)共有兩種波長，使用兩個光源，交替發(fā)射其光波，通過發(fā)射低密度紅外光線后，通過患者額頭貼片進(jìn)行大腦皮層和顱骨，測量光源發(fā)射的反射光，從而能準(zhǔn)確測量患者腦組織血液中吸收的光量）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 將兩組高血壓腦出血患者術(shù)后的住院費用、住院天數(shù)、ICU住院天數(shù)進(jìn)行對比。將兩組高血壓腦出血患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，并發(fā)癥主要包括內(nèi)環(huán)境紊亂、應(yīng)激性潰瘍、呼吸系統(tǒng)感染等。將兩組高血壓腦出血患者術(shù)后的COS預(yù)后評分進(jìn)行對比。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) COS預(yù)后評分判定：5分為良好、4分為一般、1至3分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS19.0軟件，將兩組高血壓腦出血患者術(shù)后的各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計處理，住院費用、住院天數(shù)、ICU住院天數(shù)、COS預(yù)后評分采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗，采用P<0.05表示兩組高血壓腦出血患者術(shù)后的各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費用、住院天數(shù)、ICU住院天數(shù)比較

觀察組患者實施治療后住院費用、住院天數(shù)、ICU住院天數(shù)優(yōu)于對照組患者（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對照組患者（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者COS預(yù)后評分比較

觀察組高血壓腦出血患者COS預(yù)后評分（4.01±0.26）分，高于對照組患者（2.13±0.11）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=47.0884，P<0.05）。

3 討論

研究顯示，高血壓性腦出血為高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由于體力勞動、過度腦力、情緒激動等因素引起血壓持續(xù)升高，使血管破裂而導(dǎo)致的，多數(shù)高血壓性腦出血患者常在活動時、激動時、用力排便等發(fā)病，具有起病急驟、進(jìn)展迅速等特點，往往在數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展到高峰[4]。臨床表現(xiàn)主要根據(jù)患者全身情況、出血量、出血部位而定，患者發(fā)病時主要以昏迷、嗜睡、躁動、嘔吐、惡心、頭痛作為主要癥狀，部分患者血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)患者血腫擴(kuò)大，易導(dǎo)致腦水腫加重，引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生呼吸障礙，脈搏減慢、血壓升高等情況，若不能及時控制，易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，危害患者的生命[5]。而臨床上主要采用手術(shù)治療，在治療過程中由于多種因素影響，導(dǎo)致治療效果不佳，通過在術(shù)中管理中實施一項有效的監(jiān)測方式，對高血壓性腦出血的預(yù)后極其重要。

以往的顱內(nèi)壓測量常通過人體腰椎進(jìn)行，隨著神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，顱內(nèi)壓監(jiān)測成為高血壓腦出血患者的首選措施。通過對患者實施動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測，能利于發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為控制來疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，顱內(nèi)壓是指將微型壓力傳感器植入患者顱腔內(nèi)，將另一側(cè)連接檢測儀，通過顱內(nèi)壓改變從而了解患者病情進(jìn)展，能有效保護(hù)患者神經(jīng)功能、增加患者腦組織血管，降低顱內(nèi)高壓發(fā)生率，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后治療效果不佳[6]。而本研究認(rèn)為，患者術(shù)中腦組織氧供進(jìn)行平衡管理為影響患者預(yù)后的主要因素，由于高血壓腦出血患者減壓反射自我調(diào)節(jié)血壓的功能本身存在缺陷，加上控制循環(huán)系統(tǒng)的中樞延髓腦橋區(qū)域受顱內(nèi)壓增高的影響調(diào)節(jié)能力有所下降，這使術(shù)中管理更加難以穩(wěn)定，研究顯示，腦創(chuàng)傷研究協(xié)會將顱腦手術(shù)中腦灌注壓的理想目標(biāo)值定為至少70mm Hg左右，由于腦灌注壓等于平均動脈壓減去顱內(nèi)壓，高血壓顱內(nèi)出血患者ICP增加必然導(dǎo)致灌注壓下降，術(shù)中過低的CPP都是有害的，令問題更為復(fù)雜的是術(shù)后發(fā)生的病理生理變化[7-8]，而臨床中目前尚未滿意的手段監(jiān)測患者腦組織氧供需平衡水平，通過在患者術(shù)中管理中實施腦氧飽和度監(jiān)測進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)整患者麻醉深度、體溫、采用血管活性藥物、增加心排、排除機(jī)械梗阻等，能連續(xù)提供患者大腦氧合情況的測量，反映患者大腦氧供與氧需之間平衡，若患者發(fā)生缺氧情況，能立即發(fā)出警報。因此，腦氧飽和度監(jiān)測指導(dǎo)高血壓腦出血患者術(shù)中管理的具有顯著效果，能有效改善患者預(yù)后[9-14]。

經(jīng)研究表明，觀察組患者實施治療后住院費用、住院天數(shù)、ICU住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、COS預(yù)后評分優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。綜上所述，通過在高血壓腦出血患者術(shù)中管理中實施腦氧飽和度監(jiān)測，不僅能縮短患者ICU住院天數(shù)以及住院天數(shù)，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥，改善患者的COS預(yù)后評分，促進(jìn)患者較快康復(fù)，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-21）