綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響

黃 鶯

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響

黃 鶯

目的：探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響。方法：選取2015年5月～2016年5月在我院就診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者42例，隨機(jī)將其等分成觀察組和對(duì)照組，所有患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，如術(shù)前健康教育、個(gè)性化心理護(hù)理，術(shù)中針對(duì)性護(hù)理，術(shù)后生活飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組給予基礎(chǔ)臨床護(hù)理，對(duì)兩組患者結(jié)石清除效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者有著積極的作用，可提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；效果

腎結(jié)石是臨床較為常見(jiàn)的一種尿路疾病，指伴有腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常的多發(fā)性結(jié)石或鹿角形結(jié)石[1-2]。目前，其治療方式主要為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可多次重復(fù)取石的特點(diǎn)，現(xiàn)已基本取代傳統(tǒng)手術(shù)[3]。隨著PCNL的廣泛應(yīng)用，提高其術(shù)后治療效果顯得尤為重要。因此，本研究探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年5月在我院就診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者42例，男26例，女16例。年齡34～71歲，平均(56.8±6.1)歲。病程0.8～11.5個(gè)月，平均(5.7±2.3)個(gè)月。所有患者經(jīng)影像學(xué)鑒定，腎結(jié)石直徑2～6 cm，平均(4.1±0.8)cm。其中多發(fā)性腎結(jié)石25例，鹿角狀、鑄型結(jié)石13例，雙腎結(jié)石2例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2例。隨機(jī)將患者等分為觀察組與對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女，原發(fā)性尿路感染患者，心力衰竭者，藥物依賴者，惡性腫瘤患者，有精神病病史者。使用自動(dòng)天平測(cè)量患者身高和體重，計(jì)算其身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組性別、年齡、BMI、病情、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用PCNL手術(shù)治療：在全麻或持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，患者取俯臥位，腰部穿刺建立取石通道，置入wolf腎鏡，使用EMS超神碎石系統(tǒng)擊碎患者腎內(nèi)結(jié)石后取出，同時(shí)放置腎臟造瘺管。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,如體位指導(dǎo)、病情觀察、飲食指導(dǎo)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理。建立積極的醫(yī)患溝通渠道，根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)以及病情對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，對(duì)手術(shù)原理、過(guò)程以及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，讓患者對(duì)手術(shù)有較明確概念，盡可能消除患者的緊張或焦慮等負(fù)面情緒。(2)手術(shù)體位訓(xùn)練。該手術(shù)需要患者保持俯臥姿勢(shì)，如果結(jié)石是鑄狀或者是鹿角狀，所需取石時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，最開(kāi)始是指導(dǎo)其保持姿勢(shì)30 min，以后逐漸延長(zhǎng)，最終適應(yīng)手術(shù)需要。(3)術(shù)后第1天臥床休息，無(wú)明顯出血者可適量床上運(yùn)動(dòng)，飲水量保持在2000 mm/d 以上， 以減輕血尿。(3)保持引流管固定、通暢， 嚴(yán)防脫落， 指導(dǎo)患者翻身前先將引流管留出一定長(zhǎng)度，下床或活動(dòng)時(shí)引流管低于出口水平，以防逆向感染。(4)“雙J管”護(hù)理?！半pJ管”上端位于腎盂，下端位于膀胱，其本身有許多側(cè)孔，有利于腎積水、積血的引流，但對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是異物， 患者改變體位或活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作必須慢、輕，以免“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血(表現(xiàn)為小便可見(jiàn)血尿)。(5)感染與出血護(hù)理。為防止逆行感染，患者要盡早取半坐臥位，發(fā)現(xiàn)引流液的顏色、性質(zhì)、量異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以鉗夾造瘺管的方式讓血液在腎輸尿管中凝固，提高腎內(nèi)壓力，形成一種壓迫性的止血狀態(tài)，這樣能夠收到很好的止血效果[3]。(6)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者排石后大量飲水，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗結(jié)石、清洗尿管作用。如果患者是草酸鈣結(jié)石，飲食中不能出現(xiàn)菠菜、巧克力、干果以及草莓等食物；如果是尿酸結(jié)石，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、酒類；如果是磷酸鈣和碳酸鈣混合結(jié)石，要適量食醋將尿液酸化；若患者是磷酸鈣結(jié)石，食物當(dāng)中不能出現(xiàn)南瓜籽、咖啡、濃茶等[4]。(7)出院指導(dǎo)。囑患者多飲水， 不喝濃茶、生水， 定時(shí)排尿， 保持每日尿量1500～2000 ml；注意休息， 腰部勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、跑步、打球、彎腰等，防雙J管脫落；觀察尿液顏色，如有異常， 及時(shí)來(lái)院復(fù)查； 指導(dǎo)飲食，勿食用含鈣、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、蘆筍、奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟、咖啡、濃茶等， 預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)； 囑患者出院1個(gè)月后返院拔除雙J管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 結(jié)石清除效果以術(shù)后24 h X線檢查結(jié)果作為結(jié)石清除率的判斷依據(jù)；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)石清除及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

作為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，腎結(jié)石多發(fā)于青壯年，且男性發(fā)病率高于女性，左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異[4-5]。較小結(jié)石通常引發(fā)絞痛，呈陣發(fā)性，為腰腹部刀割感劇烈疼痛；較大結(jié)石常表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在患者身體活動(dòng)增加時(shí)隱痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]。其形成因素較多，除了機(jī)體代謝異常、藥物使用、尿路感染或梗阻外，遺傳、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、職業(yè)也與結(jié)石的形成有一定關(guān)聯(lián)[7-8]。草酸鈣是泌尿結(jié)石中最常見(jiàn)的一種物質(zhì)，其他成分還有磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸、胱氨酸等。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”，指通過(guò)對(duì)患者腰部開(kāi)0.5 cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過(guò)超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石[9]。具有安全可視、取石徹底、創(chuàng)口微小、治療快捷等特點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)[10-11]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，我院于2008年便開(kāi)始行PCNL，目前技術(shù)等已很成熟，然而，PCNL也不可避免存在創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生并發(fā)癥的可能性，因而此類患者的護(hù)理顯得尤為重要。

本研究從護(hù)理角度，探討了圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響，結(jié)果表明，觀察組患者的結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明接受綜合護(hù)理干預(yù)患者的結(jié)石清除效果遠(yuǎn)好于僅接受基礎(chǔ)臨床護(hù)理患者，由于術(shù)前的健康教育以及個(gè)性化心理護(hù)理，加深了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，提高患者的治療依從性，從而提高患者的治療效果，觀察組患者并發(fā)癥，如高熱、漏尿、尿路感染、術(shù)后出血發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)可提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 駱玉蓉，易 華，陳宏平.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(18):64-65.

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Influence of comprehensive nursing intervention on patients receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

HUANG Ying

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of of Hubei Province,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the influence of perioperative comprehensive nursing intervention on patients receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods: Selected 42 patients with complex renal calculi receiving treatment in our hospital from May 2015 to May 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random, all patients

minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, and perioperative comprehensive nursing was given to the patients in the observation group, such as pre-operation health education, individualized psychological nursing, targeted nursing in operation and post-operation life diet guidance and rehabilitation training;while basic clinical nursing was given to the patients in the control group, and patients in the two groups are evaluated in stone clearing effect, occurring of complications, operation time and length of stay. Results: Through comparison, the difference of stone clearing effect, occurring of complications, operation time and length of stay of patients in the two groups was statistically significant(P<0.05), and the indicators of patients in the observation group were significantly superior to those of patients in the control group. Conclusion: The perioperative comprehensive intervention had an active effect on patients receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,could improve the stone clearing rate, reduce the occurring of complications, promote the early rehabilitation of patients and was worth promoting clinically.

Comprehensive nursing;Minimally invasive;Percutaneous nephrolithotomy;Effect

2017-01-18)

(本文編輯 肖向莉)

225001 揚(yáng)州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院泌尿外科

曾燕:女，本科，主管護(hù)師

袁曉紅，主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.028