腹膜透析患者自我管理行為與營養(yǎng)狀況及容量負(fù)荷的相關(guān)性研究

李祥云

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腹膜透析患者自我管理行為與營養(yǎng)狀況及容量負(fù)荷的相關(guān)性研究

李祥云

目的：探討腹膜透析患者自我管理行為與營養(yǎng)狀況及容量負(fù)荷的關(guān)系。方法：2014年1月～2016年12月選取腹膜透析時間大于3個月的患者150例為研究對象，根據(jù)患者容量負(fù)荷情況將患者分為無水腫組(n=75)，輕度水腫組(n=40)，中度水腫組(n=20)及重度水腫組(n=15)，應(yīng)用自我管理行為評定量表評定各組自我管理行為，并測定各組患者營養(yǎng)狀況。結(jié)果：腹膜透析無水腫組患者血清蛋白、血紅蛋白水平高于其余各組(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丟失量少于其余各組(P<0.05)，且隨著腹膜透析患者容量負(fù)荷量增加(P<0.05)，患者血清蛋白、血紅蛋白水平明顯減少(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丟失量明顯增加(P<0.05)。腹膜透析無水腫組在飲食及液體攝入、治療行為、身體活動、心理社會行為及自我管理行為總分方面均高于輕度、中度及重度水腫組(P<0.05)，且隨著腹膜透析患者容量負(fù)荷量增加患者自我管理行為總評分及各維度評分明顯下降(P<0.05)。經(jīng)Pearson單因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行為與患者容量負(fù)荷量及24 h腹膜液蛋白丟失量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而與血清蛋白、血紅蛋白水平呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：容量負(fù)荷量增多的腹膜透析患者營養(yǎng)狀況惡化，而患者自我管理行為與營養(yǎng)狀況及腹膜透析負(fù)荷量有密切的關(guān)系，通過提高患者自我管理行為將有助于改善患者容量負(fù)荷量及營養(yǎng)狀況。

腹膜透析；自我管理行為；營養(yǎng)狀況；容量負(fù)荷

腹膜透析是目前治療終末期腎病有效的方法，腹膜透析過程中容量負(fù)荷增加是較常見的現(xiàn)象，容量負(fù)荷增加不僅會加重患者營養(yǎng)不良，同時也是導(dǎo)致腹膜透析患者退出及死亡的重要因素[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在很多腹膜透析患者中，容量超負(fù)荷的患者常伴有低蛋白血癥，且隨著容量負(fù)荷量的改善，患者營養(yǎng)狀況得到明顯改善。近年隨著慢性疾病自我管理概念的提出，腹膜透析患者自我管理行為與營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的改善及預(yù)后的關(guān)系也逐漸備受關(guān)注[3]。研究指出[4]，通過提高患者自我管理能力將有助于建立良好的行為習(xí)慣及提高患者疾病認(rèn)知水平，使患者具備更好的生存質(zhì)量。為此，本研究將探討腹膜透析患者自我管理行為、營養(yǎng)狀況與患者容量負(fù)荷的關(guān)系，旨在為腹膜透析臨床管理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月腹膜透析患者150例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均處于血液透析誘導(dǎo)期。(2)血液透析時間大于3個月。(3)均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。(2)應(yīng)用過神經(jīng)營養(yǎng)性藥物或抗精神疾病類藥物者。(3)中途退出血液透析者。150例患者中男 72例，女78例。年齡32～68歲，平均(42.80±3.50)歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎 58例，高血壓腎病 42例，糖尿病腎病 30例，多囊腎 20例。根據(jù)患者容量負(fù)荷情況將患者分為無水腫組(n=75)，輕度水腫組(僅表現(xiàn)為雙側(cè)踝部或眼瞼水腫，n=40)，中度水腫組(表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下部位壓陷性水腫，n=20)及重度水腫組(表現(xiàn)為全身水腫，伴胸腔積液，低垂部位皮膚緊張，心力衰竭等，n=15)。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力評定 應(yīng)用李慧等[5]編制的自我管理行為量表進行評定，該量表包括飲食及液體攝入(13個條目)、治療行為(5個條目)、身體活動(4個條目)、心理社會行為(5個條目)共4個維度，27個條目，每個條目采用4級評分法，1分為“從不”，2分為“很少這樣”，3分為“經(jīng)常這樣”，4分為“總是這樣”。每個維度為該維度各條目得分之和，總分為各維度得分之和?；颊吒鼓ね肝銎陂g向患者發(fā)放量表，患者填寫量表前向其講解調(diào)查目的及意義，患者填寫完畢后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷150份，有效回收150份，有效100%。

1.2.2 營養(yǎng)狀況 患者透析期間抽取靜脈血5 ml，應(yīng)用全自動生化分析儀測定各組血清蛋白、血紅蛋白水平及24 h腹膜液蛋白丟失量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)先行正態(tài)分布

檢驗，計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩分析采用LSD-t法，應(yīng)用Pearson單因素分析腹膜透析患者自我管理行為、營養(yǎng)狀況與患者容量負(fù)荷的關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同容量負(fù)荷腹膜透析患者營養(yǎng)狀況比較 腹膜透析無水腫組患者血清蛋白、血紅蛋白水平高于其余各組(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丟失量少于其余各組(P<0.05)，且隨著腹膜透析患者容量負(fù)荷量增加(P<0.05)，患者血清蛋白、血紅蛋白水平明顯減少(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丟失量明顯增加(P<0.05)，見表1。

表1 不同容量負(fù)荷腹膜透析患者營養(yǎng)狀況比較±s)

2.2 不同容量負(fù)荷腹膜透析患者自我管理行為比較 腹膜透析無水腫組在飲食及液體攝入、治療行為、身體活動、心理社會行為及自我管理行為總分方面均高于輕度、中度及重度水腫組(P<0.05)，且隨著腹膜透析患者容量負(fù)荷量增加患者自我管理行為總評分及各維度評分顯著下降(P<0.05)，見表2。

表2 不同容量負(fù)荷腹膜透析患者自我管理行為比較(分，±s)

2.3 腹膜透析患者自我管理行為與營養(yǎng)狀況及容量負(fù)荷的關(guān)系 經(jīng)Pearson單因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行為與患者容量負(fù)荷量及24 h腹膜液蛋白丟失量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而與血清蛋白、血紅蛋白水平呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 腹膜透析患者自我管理行為與營養(yǎng)狀況及容量負(fù)荷的關(guān)系(r)

3 討 論

3.1 腹膜透析患者容量負(fù)荷對營養(yǎng)狀況的影響 容量超負(fù)荷與營養(yǎng)不良是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥，隨著患者水腫程度增加，患者水鈉電解質(zhì)紊亂程度將增加，使患者血清蛋白丟失水平越明顯，患者越容易發(fā)生營養(yǎng)不良[6]。相關(guān)研究指出[7]，腹膜透析患者蛋白丟失量將直接影響患者血清蛋白水平。本研究結(jié)果顯示，隨著腹膜透析患者水腫量增加，患者血清蛋白、血紅蛋白水平明顯下降，而24 h腹膜液蛋白丟失量明顯增加。這可能由于嚴(yán)重水腫患者由于腹膜透析超濾量增加，會導(dǎo)致患者蛋白經(jīng)腹透液丟失增多，這也是導(dǎo)致低蛋白血癥的重要因素之一。此外，容量超負(fù)荷時會加重胃腸黏膜水腫，導(dǎo)致胃腸道吸收蛋白的能力下降[8]。另外，容量超負(fù)荷的透析患者由于透析液使用量增加，滲透液中的高濃度葡萄糖經(jīng)腹膜吸收后可能會抑制食欲，加重患者營養(yǎng)不良的發(fā)生[9]。

3.2 腹膜透析患者自我管理行為對容量負(fù)荷的影響 近年不少研究指出[10-11]，腹膜負(fù)荷過大及水鹽攝入過多是導(dǎo)致腹膜透析患者退出研究的重要因素。與血液透析在院完成治療不同，腹膜透析患者屬于居家治療方式，患者每天只需在家完成治療即可，但患者居家治療由于缺乏醫(yī)護人員健康指導(dǎo)容易導(dǎo)致患者疾病管理能力下降，患者容量負(fù)荷增加，從而影響患者自我管理能力及水鹽控制依從性，進而影響腹膜透析效果。研究指出[9]，通過提高慢性疾病患者疾病管理能力，為患者建立健康的管理行為將有助于改善患者病情，降低患者相關(guān)并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，水腫程度越明顯的患者自我管理行為評分越差，且經(jīng)Pearson單因素分析可知腹膜透析患者自我管理行為與患者容量負(fù)荷量呈負(fù)相關(guān)，提示積極提高腹膜透析患者自我管理行為將有助于改善患者容量負(fù)荷?？紤]可能由于：患者自我管理能力越高，患者對疾病治療的積極性及主動性將越高，使患者更有信心在以后的生活中尋找最佳生活與水鹽控制的最佳結(jié)合點。同時自我管理能力越高的患者對保持液體平衡的相關(guān)知識及日常生活護理更熟悉，因此他們能積極地參與到容量管理中，從而提高了患者容量管理效果[12]。

3.3 腹膜透析患者自我管理行為對營養(yǎng)狀況的影響 本研究經(jīng)Pearson單因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行為與患者24 h腹膜液蛋白丟失量呈負(fù)相關(guān)，而與血清蛋白、血紅蛋白水平呈正相關(guān)，提示腹膜透析患者自我管理行為與患者營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，自我管理能力越理想的患者，營養(yǎng)狀況越好。這可能由于自我管理行為越高的患者，負(fù)荷容量控制越理想，因此營養(yǎng)丟失越少。此外，自我管理越好的患者其對疾病與營養(yǎng)的關(guān)系認(rèn)識更加深刻，能更主動參與到飲食管理中，進而改善了患者營養(yǎng)狀況。

綜上所述，容量負(fù)荷量增多的腹膜透析患者營養(yǎng)狀況惡化，而患者自我管理行為與營養(yǎng)狀況及腹膜透析負(fù)荷量有密切的關(guān)系，通過提高患者自我管理行為將有助于改善患者容量負(fù)荷量及營養(yǎng)狀況。

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(本文編輯 陳景景)

Research on correlation between self-management behaviors of peritoneal dialysis patients and nutrition condition and capacity load

LI Xiang-yun

(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the relation between the self-management behaviors of peritoneal dialysis patients and their nutrition condition and capacity load. Methods: Selected 150 patients with peritoneal dialysis duration more than 3 months from January 2014 to December 2016 as the research object, and the patients were divided into no edema group(n=75), slight edema group(n=40), moderate edema group (n=20)and severe edema group(n=15), and self-management behavior rating scale was used to evaluate the self-management behaviors of each group and determine the nutrition condition of patients in each group. Results: The serum protein, hemoglobin levels of peritoneal dialysis patients in the no edema group were higher than those of patients in other groups(P<0.05), while their loss of peritoneal fluid protein within 24h was less than that of patients in other groups(P<0.05), and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients(P<0.05),the patients’ serum protein and hemoglobin levels decreased significantly(P<0.05), while the peritoneal fluid protein within 24h increased(P<0.05).The peritoneal dialysis patients in the no edema group hand total scores of diet and fluid digestion, treatment behavior, physical activity, psychological and social behaviors and self-management behavior than those of patients in the slight, moderate and severe edema groups(P<0.05), and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients, the total scores and score of each dimension of self-management behavior of patients decreased significantly(P<0.05). Through Pearson single-factor analysis, the self-management behavior of peritoneal dialysis patients was of negative correlation with the patients’ capacity load amount and loss of peritoneal fluid protein within 24h(P<0.05), while it was of positive correlation with the serum protein and hemoglobin levels(P<0.05). Conclusion: The peritoneal dialysis patients with increase of load capacity had their nutrition condition aggravated, while the patients’ self-management behavior had a close relation with nutrition condition and peritoneal dialysis load capacity, and by improving the patients’ self-management behavior, it would be helpful to improve the patients’ capacity load and nutrition condition.

Peritoneal dialysis; Self-management behavior;Nutritional status; Capacity load

221000 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)腎科二十病區(qū)

李祥云：女，本科，主管護師

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.006