推拿配合刺絡(luò)拔罐治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征療效觀察

蔣馨逸 劉家輝 陳芳園 曾乙洋 姚慧云 劉盈盈

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000

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推拿配合刺絡(luò)拔罐治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征療效觀察

蔣馨逸 劉家輝 陳芳園 曾乙洋 姚慧云 劉盈盈*

吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000

目的：觀察推拿配合刺絡(luò)拔罐法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。方法：將頸肩部肌筋膜疼痛綜合征患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組采用單純推拿治療，治療組采用推拿手法配合刺絡(luò)拔罐治療。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組總有效率為93.3%，治療組有效率率明顯高于對(duì)照組(P<0.05) 。治療組治療后疼痛、局部壓痛、功能障礙方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐配合推拿手法治療大學(xué)生頸肩部肌筋膜疼痛綜合征療效較好，可在臨床推廣應(yīng)用。

肌筋膜疼痛綜合征；頸肩部；推拿；手法；刺絡(luò)拔罐

肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial Pain Syndromes,MPS)是一種以慢性肌肉疼痛為主要臨床表現(xiàn)，且伴有一個(gè)或多個(gè)疼痛觸發(fā)點(diǎn)為特征的軟組織風(fēng)濕病。其主要機(jī)制是肌肉和筋膜因無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生局部粘連攣縮引起的長(zhǎng)期疼痛，經(jīng)久不愈[1]。該病各個(gè)年齡段均可發(fā)生,但多發(fā)于成年人和老年人,最常發(fā)生在損傷之后，主訴多為慢性疼痛,癥狀劇烈時(shí)可對(duì)患者工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。迄今為止，MPS 仍然沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案[3]，但中醫(yī)對(duì)于治療MPS具有良好的臨床療效，筆者運(yùn)用刺絡(luò)拔罐與推拿相結(jié)合治療大學(xué)生頸肩部肌筋膜疼痛綜合征，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2016年10月有頸肩部肌肉疼痛病史，并且疼痛時(shí)間超過(guò)1d，年齡在18～26歲之間的吉首大學(xué)在校大學(xué)生60例為觀察對(duì)象，其中男30例，女30例。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組中男16例，女14例，年齡19～25歲，平均年齡(22±3)歲；病程1～12周，平均病程(5±3)周。治療組中男13例，女17例，年齡18～24歲，平均年齡(21±3)歲，病程1～15周，平均病程(7±3)周。兩組性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照肌筋膜疼痛綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。主要標(biāo)準(zhǔn):①主訴區(qū)域性疼痛；②主訴疼痛或觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛的預(yù)期分布區(qū)域的感覺(jué)異常；③受累肌肉可觸及緊張帶；④緊張帶內(nèi)的某一點(diǎn)呈劇烈點(diǎn)狀觸痛；⑤在測(cè)量時(shí),存在某種程度的運(yùn)動(dòng)受限。次要標(biāo)準(zhǔn):①壓痛點(diǎn)重復(fù)出現(xiàn)主訴的臨床疼痛或感覺(jué)異常；②橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)；③伸展肌肉或注射觸發(fā)點(diǎn)緩解疼痛；④疼痛程度常與不良姿勢(shì)、感受寒冷及過(guò)度勞累等有關(guān)。證候分型屬風(fēng)寒濕邪致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，伴惡寒怕冷，舌淡苔白，脈弦緊。若滿足5個(gè)主要和至少1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn),才能確診為MPS。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡在18～26歲； 同意并簽署知情同意書；能接受并堅(jiān)持本治療方案者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<18歲或>26歲； 合并各種頸肩部急性軟組織損傷、胸椎病、風(fēng)濕病者；近期有使用其他方法治療或服用其藥物；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法

1.5.2 治療組 采用推拿手法配合刺絡(luò)拔罐治療，推拿手法同對(duì)照組。刺絡(luò)拔罐法。刺絡(luò)選穴：以阿是穴為主穴，隨癥可加用患側(cè)風(fēng)池、大椎、肩井、曲垣穴等穴。操作：患者取俯臥位,先推按被刺穴位部位(多在肩井穴或曲垣穴附近),使血液積聚于針刺部位,經(jīng)常規(guī)消毒后,左手拇、食、中三指夾緊被刺部位或穴位,右手持三棱針,對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行散刺，可刺4～6下，以局部微出血為度，隨后在散刺部位施拔罐術(shù)，留罐5～10min，記錄好時(shí)間。起罐后擦去血跡，再用碘酒棉球?qū)⒕植坎羶粝疽苑乐垢腥?治療后叮囑患者當(dāng)日禁沐浴)。刺絡(luò)手法操作標(biāo)準(zhǔn)均參照新世紀(jì)第四版《刺法灸法學(xué)》教材內(nèi)容[7]。在推拿手法操作治療4d后進(jìn)行1次刺絡(luò)拔罐治療，即5d治療1次。3次為1個(gè)療程。兩組共治療3個(gè)療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：頸、肩胛部癥狀和體征基本消失，壓痛不明顯，活動(dòng)自如；顯效：頸、肩胛部疼痛消失，可有肩背酸重感或頸部轉(zhuǎn)到近極限時(shí)頸項(xiàng)部有輕微疼痛，頸部活動(dòng)不受限；有效：臨床癥狀部分消失，纖維炎性結(jié)節(jié)縮小，壓痛減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后頸、肩胛部疼痛癥狀和體征，觀察壓痛減輕情況、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。治療前后分別對(duì)所有患者進(jìn)行直觀疼痛模擬量表[8](Visual Analogue Scale/Score,VAS)評(píng)定。用一條長(zhǎng)度為10cm的標(biāo)尺，其一面有10個(gè)刻度，左端“0”表示無(wú)痛，右端“10”表示極度疼痛，讓患者指出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，然后醫(yī)者根據(jù)患者標(biāo)出的位置讀出分值為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。再根據(jù)VAS分值可對(duì)患者評(píng)價(jià)出疼痛的程度：1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。對(duì)治療前后評(píng)分分值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.7%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后兩組疼痛VAS評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組降低更為明顯，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征是一種在臨床上常見(jiàn)的慢性肌肉疼痛。中醫(yī)將其歸于“痹證”、“痹病”范疇。《千金方》曰：“諸痛皆由氣血壅滯，不得宣通”。由于素體虛弱，易感受風(fēng)寒濕邪侵襲肌表腠理，致使氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。施行刺絡(luò)法于局部病變部位，以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，佐以火罐的負(fù)壓和溫?zé)嶙饔?，有助其凝滯不通的淤血放出，促進(jìn)血液流通[9]，改善瘀阻的微循環(huán)，使鮮血進(jìn)入到疼痛的部位，促進(jìn)血漿中炎性因子、代謝物的排出，消炎止痛[10]。同時(shí)，針刺可抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用[11]。

《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》提及“病在筋，筋攣節(jié)痛”。氣血經(jīng)脈淤阻日久則導(dǎo)致肌筋攣縮，僵硬成節(jié)，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利。因此患者多伴有一定程度的肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及患處條索狀纖維結(jié)節(jié)物質(zhì)。推拿手法可在不破損局部肌肉的情況下通過(guò)對(duì)局部肌肉的按揉擠壓作用，達(dá)到緩解肌肉痙攣，軟化或消除結(jié)節(jié)、條索、松解或剝離粘連，這是其他療法所不能及的[12]。

《靈柩·筋經(jīng)》主張治療痹癥取穴應(yīng)“以痛為腧”。不通則痛，其不通之處，往往是阿是穴所在[13]，故本療法多以阿是穴為主穴。通過(guò)針刺及推拿治療，行氣活血，起到通的作用，以達(dá)到治痛的效果。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效，治療后VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

氣血經(jīng)脈閉阻為痹癥之本，肌筋攣縮為之標(biāo)。筆者針對(duì)單純推拿治療存在易復(fù)發(fā)、治療時(shí)間長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效不滿意等問(wèn)題，配合刺絡(luò)拔罐法從根本上疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，改善筋膜粘連和炎性環(huán)境，雙管齊下，標(biāo)本兼治，治療與保健作用并舉，療效較好。此外，推拿配合刺絡(luò)拔罐療法具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)需服用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可有效預(yù)防和治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征。

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Effects Observation of Manipulation, Blood-letting Puncture and Cupping in Treating Myofascial Pain Syndrome of Neck and Shoulder

JIANG Xinyi LIU Jiahui CHENG Fangyuan ZENG Yiyang YAO Huiyun LIU Yingying*

Jishou University School of Medicine,Jishou 416000，China

Objective to observe the clinical effect of massage and cupping therapy on the pain syndrome of neck and shoulder. Methods 60 patients with pain syndromes of neck and shoulder were divided into control group and treatment group, 30 cases in each group. In the control group, the treatment group was treated with massage therapy. Results the total effective rate was 73.3% in the control group and 93.3% in the treatment group. The effective rate of the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05);The pain, local tenderness and dysfunction of the treatment group were better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion the therapeutic effect of bayonet cupping therapy on the pain syndrome of neck and shoulder is better in clinical application.

Myofascial Pain Syndrome; Neck and Shoulder Massage; Manipulation; Blood-letting Puncture and Cupping

吉首大學(xué)2016年度醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(編號(hào)：JDYXCX201605)。

蔣馨逸(1996-)，女，本科在讀，研究方向?yàn)獒樉耐颇?。E-mail：1054257666@qq.com

劉盈盈(1985-)，女，助教，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇美碚摷芭R床研究。E-mail：LYY9777@163.com

R246.2

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1007-8517(2017)14-0117-03

2017-05-11 編輯：梁志慶)