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      祛瘀化痰法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征20例觀察

      2017-08-09 20:00:24韋林強(qiáng)
      浙江中醫(yī)雜志 2017年7期
      關(guān)鍵詞:東陽市中醫(yī)院白術(shù)

      韋林強(qiáng)

      浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

      祛瘀化痰法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征20例觀察

      韋林強(qiáng)

      浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

      祛瘀化痰法 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 臨床觀察

      阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種上氣道阻塞,反復(fù)發(fā)生夜間睡眠呼吸暫停,伴有間歇性低氧的疾病。筆者近來采用祛瘀化痰法治療OSAHS,效果較為理想,現(xiàn)報告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料:2014年9月至2016年11月共觀察40例來源于東陽市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院患者。其中男30例,女10例;年齡18~75歲,平均48.5歲;病程6個月~20年。其中重度患者18例,中度20例,輕度2例。40例中5例有冠心病,10例有高血壓病史。將其隨機(jī)分成治療組和對照組各20例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):①全晚多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖(PSG)及診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者監(jiān)測當(dāng)天不飲酒、咖啡、茶、鎮(zhèn)靜劑,當(dāng)晚9點(diǎn)由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員測量身高、體重和血壓,以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀記錄整夜7h以上。具體參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):形體肥胖,睡眠時鼾聲陣作,反復(fù)暫?;虮镄?,白日嗜睡、睡不解乏,胸中窒悶,咳嗽咳痰,面唇色黯,舌體胖大或有瘀點(diǎn)、苔厚膩,脈弦滑或細(xì)澀。

      2 治療方法

      2.1 對照組:采用綜合治療手段,包括控制體重,嚴(yán)禁煙酒,適當(dāng)運(yùn)動,睡眠時采用側(cè)臥位,避免過度勞累。

      2.2 治療組:在對照組基礎(chǔ)上采用祛瘀化痰中藥治療。方藥:茯苓20g,生白術(shù)、瓜蔞皮、丹參、姜半夏、炙甘草各15g,川芎、郁金、石菖蒲各10g。隨證加味:痰濕重者加蒼術(shù)15g,澤瀉20g;形體肥胖者加決明子12g,薏苡仁20g;瘀血較重者加用桃仁12g,紅花6g。每日1劑。兩組均3個月后觀察療效。

      3 療效觀察

      3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀基本消失,鼾聲減低,呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)較治療前減少50%。有效:臨床癥狀明顯改善,呼吸暫停時間縮短,AHI較治療前減少20%。無效:臨床癥狀無改善,AHI與治療前比較無差別。

      3.2 兩組臨床療效比較:見表1。

      表1 兩組臨床療效比較

      3.3 兩組AHI比較:見表2。

      表2 兩組AHI比較(±s)

      表2 兩組AHI比較(±s)

      注:與對照組比較,*P<0.05。

      組別治療組對照組治療后30.54±18.45*31.83±23.41例數(shù)20 20治療前38.87±20.25 35.75±21.55

      4 體會

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征屬“鼾眠”“嗜臥”等范疇?!吨T病源候論》中云:“鼾眠者,眠里咽喉間有聲也?!敝赋隽索叩奶攸c(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因。朱丹溪于《丹溪治法心要》中指出“肥白人多痰濕”,駱斌等[2]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),肥胖人群中痰濕型體質(zhì)占51.4%,印證了朱丹溪的觀點(diǎn)。臨床上,本病早期多以痰濕為主,日久可造成臟腑虛損與痰瘀并見,痰瘀為主要病理因素[3]。痰濕阻滯氣機(jī),氣滯則血停,病程日久則形成瘀血,后期可出現(xiàn)痰瘀互阻,使病情進(jìn)一步加重。因此,治療上應(yīng)從活血化瘀、健脾化痰著手。本方由半夏白術(shù)天麻湯和通竅活血湯化裁,方中茯苓、生白術(shù)、姜半夏、瓜蔞皮健脾燥濕,化痰理氣;石菖蒲、郁金開竅醒神,川芎、丹參活血化瘀;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏化痰祛瘀開竅之功,使痰濕得化,瘀血得行,則鼾眠自消。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(4):195-198.

      [2]駱斌,王琦.痰濕體質(zhì)論析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,18(5):10-11.

      [3]沈瑩瑩,王真.試述阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分型辨治[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(1):48-49.

      2017-04-17

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