超聲、CT以及磁共振膽胰管水成像對(duì)膽總管結(jié)石診斷的結(jié)果對(duì)比

楊志宏，朱少群，曹 杰

超聲、CT以及磁共振膽胰管水成像對(duì)膽總管結(jié)石診斷的結(jié)果對(duì)比

楊志宏，朱少群，曹 杰

（九江市第一人民醫(yī)院磁共振室，江西 九江 332000）

目的 對(duì)比分析超聲、CT以及磁共振膽胰管水成像（MRCP）應(yīng)用在膽總管結(jié)石診斷的結(jié)果。方法 隨機(jī)選擇擬診膽總管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前進(jìn)行超聲檢查、CT檢查和磁共振膽胰管水成像（MRCP）檢查，并以術(shù)中膽道鏡及ERCP檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 超聲檢查敏感性為51.66%，特異性為85.71%，準(zhǔn)確率為61.66%，CT檢查敏感性為71.67%，特異性為87.50%，準(zhǔn)確率為85.00%，MRCP檢查敏感性為90.00%，特異性為50.00%，準(zhǔn)確率為91.67%，其中MRCP檢查敏感性和準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查和超聲檢查，而CT檢查敏感性和準(zhǔn)確率顯著高于超聲檢查，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT檢查和MRCP檢查對(duì)不同大小結(jié)石的陽性檢出率均顯著高于超聲檢查，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲、CT以及磁共振膽胰管水成像（MRCP）應(yīng)用在膽總管結(jié)石診斷中各有優(yōu)勢和缺點(diǎn)，其中以磁共振膽胰管水成像（MRCP）檢查敏感性和準(zhǔn)確率更高，但臨床應(yīng)當(dāng)綜合利用3種檢查方式提高診斷率。

超聲檢查；CT檢查；磁共振膽胰管水成像檢查；膽總管結(jié)石；敏感性；特異性

膽總管結(jié)石屬于常見的膽道系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重危害人們的健康[1]。為了在術(shù)前明確患者膽總管結(jié)石的位置和大小，為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)，同時(shí)減少陰性膽道探查和術(shù)后膽道損傷的發(fā)生率，需要在術(shù)前給予患者有效的檢查方式[2]。當(dāng)前應(yīng)用在膽總管結(jié)石的診斷方式為超聲、CT以及磁共振膽胰管水成像（MRCP），本次研究對(duì)3種診斷方式的方法及結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，并隨機(jī)選擇膽總管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，詳細(xì)內(nèi)容探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究資料均選自本院于2013年1月～2016年12月期間擬診60例膽總管結(jié)石患者，包含男32例，女28例，年齡23～85歲，平均年齡（62.13±5.96）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者存在油膩進(jìn)食上腹痛病史，表現(xiàn)為劍突下或右上腹壓痛；（2）皮膚鞏膜黃染；（3）膽管炎或膽源性胰腺炎病史；（4）膽管結(jié)石或膽道擴(kuò)張影像證實(shí)；（5）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過40 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過40 U/L，堿性磷酸酶超過125 U/L，y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶超過60 U/L，總膽紅素超過17.1μmol/L。至少滿足上述條件2項(xiàng)。

1.2 診斷方法 超聲檢查利用邁瑞DC-7超聲診斷儀，對(duì)患者膽內(nèi)外膽道是否擴(kuò)張、膽管內(nèi)是否異常回聲等進(jìn)行采集；CT檢查利用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT，設(shè)置電壓120 kV，電流310 mA，層距5 mm，層厚5 mm，掃描范圍為膈頂至十二指腸水平段下方；磁共振膽胰管水成像（MRCP）采用GE Signa Excite HD 1.5 T磁共振儀，橫軸位T1FSPGR Dual序列及T2 fs FRFSE序列，冠狀位fs FIESTA序列，3D-MRCP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方式對(duì)膽總管結(jié)石診斷結(jié)果比較 本次研究60例患者經(jīng)術(shù)中膽道鏡及ERCP檢查后，證實(shí)膽總管結(jié)石患者56例，未發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石患者4例，其中結(jié)石直徑低于0.5 cm共20例，結(jié)石直徑在0.5～1.0 cm直徑共19例，結(jié)石直徑超過1 cm共17例。超聲檢查敏感性為51.66%，特異性為85.71%，準(zhǔn)確率為61.66%，CT檢查敏感性為71.67%，特異性為87.50%，準(zhǔn)確率為85.00%，MRCP檢查敏感性為90.00%，特異性為50.00%，準(zhǔn)確率為91.67%，其中MRCP檢查敏感性和準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查和超聲檢查，而CT檢查敏感性和準(zhǔn)確率顯著高于超聲檢查，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3種檢查方式對(duì)膽總管結(jié)石診斷結(jié)果比較

2.2 3種檢查方式對(duì)不同大小結(jié)石的陽性檢出率比較 CT檢查和MRCP檢查對(duì)不同大小結(jié)石的陽性檢出率均顯著高于超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3種檢查方式對(duì)不同大小結(jié)石的陽性檢出率比較[n(%)]

3 討論

膽總管結(jié)石屬于比較常見的膽道系統(tǒng)疾病，具有發(fā)展快、病情嚴(yán)重及威脅生命等特征，因此需要給予患者及時(shí)有效的治療[4]。當(dāng)前對(duì)膽總管結(jié)石的治療方式主要為腹腔鏡、ERCP或開腹手術(shù)取石治療，雖然治療效果較好，但具有膽管損傷率高和術(shù)后并發(fā)癥多等特征，且在對(duì)患者實(shí)施取石后留置T管會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響[5]。雖然進(jìn)行膽道探查是明確膽總管結(jié)石大小和位置的金標(biāo)準(zhǔn)，但過多進(jìn)行探查，則會(huì)危害患者的檢查，而如果沒有明確結(jié)石大小和位置則可能出現(xiàn)術(shù)后殘留膽總管結(jié)石，因此需要做好術(shù)前影像學(xué)檢查，明確結(jié)石位置、大小及數(shù)量，制定合理、有效的手術(shù)方案[6]。當(dāng)前臨床上對(duì)膽總管結(jié)石常用的影像學(xué)檢查方法為超聲檢查、CT檢查和磁共振膽胰管水成像（MRCP）檢查，具有無創(chuàng)性優(yōu)勢。其中超聲檢查屬于應(yīng)用最普遍的方法，具有價(jià)格低廉、操作簡單等特征，但檢查結(jié)果易受到工作人員主觀影響，且如果遇到腸氣干擾，則難以顯示膽管下段結(jié)石，準(zhǔn)確率較低[7]。CT檢查主要是利用X射線成像，能夠?yàn)楣ぷ魅藛T提供膽總管及其周圍的結(jié)構(gòu)影像，具有一定的可靠性，但對(duì)小結(jié)石診斷會(huì)因?yàn)閳D像顆粒感不強(qiáng)和密度分辨率低等因素影響降低準(zhǔn)確率。磁共振膽胰管水成像（MRCP）檢查是根據(jù)組織水分分布進(jìn)行成像，不會(huì)受到膽道結(jié)石成分的影響，能夠提供較為直觀的圖像，有利于降低手術(shù)膽管損傷率，但其價(jià)格較為昂貴，需要患者做好充足的準(zhǔn)備及配合，難以滿足急重癥患者的需求。本次研究對(duì)3種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示超聲檢查敏感性為51.66%，特異性為85.71%，準(zhǔn)確率為61.66%，CT檢查敏感性為71.67%，特異性為87.50%，準(zhǔn)確率為85.00%，MRCP檢查敏感性為90.00%，特異性為50.00%，準(zhǔn)確率為91.67%，其中MRCP檢查敏感性和準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查和超聲檢查，而CT檢查敏感性和準(zhǔn)確率顯著高于超聲檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明就敏感性和準(zhǔn)確率而言，MRCP檢查價(jià)值顯著優(yōu)于其他兩種方法，但其價(jià)格較為昂貴、操作不便，因此臨床上對(duì)超聲檢查和CT檢查的使用更加普遍。CT檢查和MRCP檢查對(duì)不同大小結(jié)石的陽性檢出率均顯著高于超聲檢查，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明CT檢查和MRCP檢查對(duì)不同大小結(jié)石的檢出具有顯著的優(yōu)勢。MRCP檢查對(duì)結(jié)石陽性檢出率雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩種方式，但其仍然存在漏診情況，主要是由于膽道末端小結(jié)石在MRCP成像上表現(xiàn)為膽道末端形態(tài)略不規(guī)則，難以明確而漏診。

綜上所述，CT檢查操作更加簡單、價(jià)格相對(duì)低廉，且其敏感性和準(zhǔn)確率較高，但MRCP檢查敏感性、準(zhǔn)確率和陽性檢出率均優(yōu)于其他兩種方式，因此應(yīng)當(dāng)將MRCP檢查作為重要的檢查手段，并利用其他檢查方法作為輔助檢查。

[1] 李春飛,田忠.超聲CT磁共振胰膽管水成像對(duì)膽總管結(jié)石診斷的對(duì)比分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(9):1024-1028.

[2] 張皞,黃平,張?bào)泺P,等.超聲內(nèi)鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對(duì)膽總管結(jié)石診斷價(jià)值的對(duì)比分析研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):26-29.

[3] 郭靜麗,劉浩.3.0T磁共振胰膽管成像在膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石上的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2014(8):44-45.

[4] 趙麗,趙曙光,張排旗,等.彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振膽胰管成像診斷老年膽總管結(jié)石270例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2016,33(9):909-912.

[5] 李春飛,趙海鷹,田忠.內(nèi)鏡超聲及磁共振胰膽管造影對(duì)可疑肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2016, 36(3):322-325.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.047