多學(xué)科協(xié)作診治模式下結(jié)直腸癌術(shù)前輔助檢查系統(tǒng)的臨床應(yīng)用初步探索

焦海良，朱 斌，蘇瑞洋

多學(xué)科協(xié)作診治模式下結(jié)直腸癌術(shù)前輔助檢查系統(tǒng)的臨床應(yīng)用初步探索

焦海良1，朱 斌2，蘇瑞洋3

（1.江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600；2.江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州 221600；3.江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221600）

目的 分析和探究針對結(jié)直腸癌術(shù)前輔助檢查系統(tǒng)中采用多學(xué)科協(xié)作診治的模式進行干預(yù)的應(yīng)用價值。方法 全面系統(tǒng)地回顧結(jié)直腸癌患者150例作為此次報告的研究對象，統(tǒng)計和探索結(jié)直腸癌患者的病程等一般臨床指標(biāo)，分析臨床在治療和護理結(jié)直腸癌術(shù)前需要準(zhǔn)備的檢查步驟，以及對于患者術(shù)后結(jié)腸癌治療的效果。結(jié)果 結(jié)果顯示，選取的100例結(jié)直腸癌患者，其中患者的術(shù)前檢查項目為4～15個，平均術(shù)前項目為（10±2）個。應(yīng)用相關(guān)性進行統(tǒng)計分析，肺功能檢測與以下指標(biāo)均呈現(xiàn)正相關(guān)，包括了：（1）血型：r=0.159，P=0.027。（2）腫瘤標(biāo)記物：r=0.120，P=0.015。（3）胸部X線片：r=0.108，P=0.013。（4）常規(guī)心電圖：r=0.187，P=0.004。其中有一些指標(biāo)呈現(xiàn)負相關(guān)，包括了應(yīng)激反應(yīng)：r=-0.102，P=0.024。運用單因素進行討論指出，結(jié)直腸癌患者的病灶區(qū)域和手術(shù)方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床在治療結(jié)直腸癌患者的術(shù)前檢查過程多包括了臟器功能檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查等，而應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作診治模式有著較好的臨床價值。并制定初步的輔助檢查必需項目，一方面可以全面提高結(jié)直腸癌術(shù)前的評估準(zhǔn)確性，另一方面可以提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)院的發(fā)展。

結(jié)直腸癌；多學(xué)科協(xié)作診治；術(shù)前評估；腫瘤標(biāo)記物；應(yīng)用價值

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高和社會的不斷發(fā)展，人們對于術(shù)前輔助檢查更加的重視起來。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前輔助檢查是協(xié)助臨床診治疾病的重要環(huán)節(jié)[1]，且不同的臨床專業(yè)對輔助檢查有著明顯的差異[2]。與此同時，結(jié)直腸癌術(shù)前的影像學(xué)檢查可以更好的保證了患者的治療效果。心、肺功能、血液學(xué)等基本檢查的應(yīng)用又為患者手術(shù)耐受和風(fēng)險評估提供了重要的依據(jù)[3-5]。本研究根據(jù)目前結(jié)直腸癌患者的術(shù)前檢查項目的現(xiàn)狀，全面系統(tǒng)的回顧2012年6月～2016年8月本院肛腸外科收治的結(jié)直腸癌患者150例作為此次報告的研究對象。分析和探究針對結(jié)直腸癌術(shù)前輔助檢查系統(tǒng)中采用多學(xué)科協(xié)作診治的模式進行干預(yù)的應(yīng)用價值。詳細見以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全面系統(tǒng)的回顧2012年6月～2016年8月本院肛腸外科收治的結(jié)直腸癌患者150例作為此次報告的研究對象，統(tǒng)計和探索結(jié)直腸癌患者的病程等一般臨床指標(biāo)，分析臨床在治療和護理結(jié)直腸癌術(shù)前需要準(zhǔn)備的檢查步驟，以及對于患者術(shù)后結(jié)腸癌治療的效果。其中，患者年齡23～85歲，平均年齡（41.7±2.3）歲?；颊唧w質(zhì)量47.9～83.1 kg，平均體質(zhì)量（58.6±2.2）kg。按照病灶部位區(qū)分：（1）結(jié)腸癌63例。①升結(jié)腸9例；②橫結(jié)腸8例；③降結(jié)腸1例；④乙狀結(jié)腸45例。（2）直腸癌87例。①直腸62例；②直乙交界25例。按病理分型可知：①Ⅰ期18例；②Ⅱ期50例；③Ⅲ期61例；④Ⅳ期21例。探索和分析結(jié)直腸癌患者的分型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 本文選用多學(xué)科協(xié)作診治模式，統(tǒng)計和探索結(jié)直腸癌患者的病程等一般臨床指標(biāo)，分析臨床在治療和護理結(jié)直腸癌術(shù)前需要準(zhǔn)備的檢查步驟。以及對于患者術(shù)后結(jié)腸癌治療的效果[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血液學(xué)檢查。①血常規(guī)；②生化檢查；③凝血常規(guī)；④血型；⑤輸血前全套；⑥腫瘤標(biāo)志物；⑦免疫；⑧應(yīng)激反應(yīng)。（2）影像學(xué)檢查。①腹部B超；②直腸腔內(nèi)超聲；③腹部CT；④腹部MRI；⑤肛門直腸鏡。（3）心肺功能檢查。①常規(guī)心電圖；②超聲心動圖；③動態(tài)心電圖；④胸部X片；⑤胸腹部CT；⑥胸腹部MRI；⑦肺功能檢查。（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查。①頭部CT；②頭顱MRI。（5）內(nèi)鏡檢查。①纖維結(jié)腸鏡；②纖維支氣管鏡。（6）核醫(yī)學(xué)檢查。①核素骨顯像；②PET-CT。（7）基本信息。①性別；②教育程度；③職業(yè)；④ASA分級；⑤TNM分期；⑥疾病狀態(tài)；⑦腫瘤組織學(xué)；⑧腫瘤部位；⑨手術(shù)方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有記錄和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示；應(yīng)用相關(guān)性進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查項目分布 結(jié)果顯示，本文選取150例結(jié)直腸癌患者，其中患者的術(shù)前檢查項目為4～15個，平均術(shù)前項目為（10±2）個。其中按照病灶部位區(qū)分：（1）結(jié)腸癌63例。（2）直腸癌87例。統(tǒng)計患者術(shù)前檢查項目采用總體分布。

見表1。

表1 檢查項目分布（n0Table 1 Check item distribution(n)

2.2 相關(guān)性分析 應(yīng)用相關(guān)性進行統(tǒng)計分析，肺功能檢測與以下指標(biāo)均呈現(xiàn)正相關(guān)，包括了，（1）血型：r=0.159，P= 0.027。（2）腫瘤標(biāo)記物：r=0.120，P=0.015。（3）胸部X線片：r=0.108，P=0.013。（4）常規(guī)心電圖：r=0.187，P=0.004。其中有一些指標(biāo)呈現(xiàn)負相關(guān)，包括了應(yīng)激反應(yīng)：r=-0.102，P= 0.024。運用單因素進行討論指出，結(jié)直腸癌患者的病灶區(qū)域和手術(shù)方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 相關(guān)性分析Table 2 Correlation analysis

3 討論

目前外科手術(shù)是結(jié)直腸癌最主要的治療方式，精準(zhǔn)的術(shù)前評估，將對合理的選擇治療方案和預(yù)測手術(shù)風(fēng)險奠定堅實的基礎(chǔ)[9]。隨著醫(yī)療水平的提高，人們對于結(jié)直腸癌術(shù)前的檢查更加的重視起來。同時如何在較多的輔助檢查中挑選必需的診治體系是重要的課題[10-11]。研究指出[12-13]，臨床在治療結(jié)直腸癌患者術(shù)前常用的輔助檢查包括了：（1）常規(guī)檢查。該檢查主要是了解患者的病情、病史、癌癥位置等一般資料，排查可能存在的潛在風(fēng)險。（2）腫瘤相關(guān)檢查。該檢查對結(jié)直腸癌患者進行術(shù)前分期，為選取合適的策略提供相應(yīng)的臨床信息。（3）臟器功能檢查。進一步的檢查和評估患者的臟器功能，了解患者的手術(shù)耐受性。汪曉東指出評估患者重要的臟器功能是否夠能耐受圍手術(shù)期的創(chuàng)傷和打擊。

本文選取100例結(jié)直腸癌患者，其中患者的術(shù)前檢查項目為4～15個，平均術(shù)前項目為（10±2）個。應(yīng)用相關(guān)性進行統(tǒng)計分析，肺功能檢測與以下指標(biāo)均呈現(xiàn)正相關(guān)，包括了，（1）血型：r=0.159，P=0.027。（2）腫瘤標(biāo)記物：r=0.120，P= 0.015。（3）胸部X線片：r=0.108，P=0.013。（4）常規(guī)心電圖：r=0.187，P=0.004。其中有一些指標(biāo)呈現(xiàn)負相關(guān)，包括了應(yīng)激反應(yīng)：r=-0.102，P=0.024。運用單因素進行討論指出，結(jié)直腸癌患者的病灶區(qū)域和手術(shù)方式均沒有明顯的差別。

綜上所述，臨床在治療結(jié)直腸癌患者的術(shù)前檢查過程多包括了臟器功能檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查等，而應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作診治模式有著較好的臨床價值。并制定初步的輔助檢查必需項目，一方面可以全面提高結(jié)直腸癌術(shù)前的評估準(zhǔn)確性，另一方面可以提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院的發(fā)展。

[1] 汪曉東，呂東昊，曾天芳，等.多學(xué)科協(xié)作診治模式下結(jié)直腸癌術(shù)前輔助檢查系統(tǒng)的臨床應(yīng)用初步探索[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（1）：70-72.

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The Clinicalapplication ofpreoperative adjuvant examination system forcolorectalcancerundermultidisciplinary cooperative diagnosis and treatment

Jiao Hai-liang1,Zhu Bin2,Su Rui-yang3
(1.Peixian People's Hospitalof Jiangsu province Xuzhou,Xuzhou,Jiangsu,221600,China;2.Peixian People's Hospitalof Jiangsu province Xuzhou,Internal Medicine-Oncology,Xuzhou,Jiangsu,221600,China;3.Peixian People's Hospitalof Jiangsu province Xuzhou,Departmentofgeneralsurgery,Xuzhou,Jiangsu,221600,China)

Objective To analyze and explore the application value of intervention in multi-disciplinary cooperative diagnosis and treatmentof colorectal cancer preoperative auxiliary examination system.Methods A total of 150 patients with colorectal cancer were reviewed systematically, and the generalclinical indexes such as the course of colorectalcancer were analyzed.The clinical procedures needed for the treatment and nursing of colorectal cancer were analyzed.As well as the effect of postoperative treatmentof patients with colon cancer.Results The results showed that the author selected 100 cases of colorectalcancer patients,including patients with preoperative examination items for the 4 to 15,the average preoperative projectwas(10±2).Statisticalanalysis was used to analyze the correlation between lung function and the following indicators,including:①blood type:r=0.159,P=0.027.②tumor markers:r=0.120,P=0.015.③chest X tablets:r=0.108,P=0.013.④conventional electrocardiogram:r=0.187,P=0.004.Some of these indicators showed a negative correlation,including:stress response:r=-0.102,P=0.024.The use of single factors to discuss thatcolorectalcancer patients with regionallesions and surgicalmethods were no significantdifference.Conclusion The clinicalexamination of colorectalcancer patients in the treatmentof colorectalcancer,including the examination of organ function,tumor markers,etc., and the application of multidisciplinary collaborative diagnosis and treatmentmodelhas a good clinicalvalue.And the developmentof preliminary supplementary examination of the necessary items,on the one hand can improve the accuracy of preoperative assessmentof colorectalcancer,on the other hand can improve the overallhospitalmedicalquality and promote the developmentofthe hospital.

Colorectal cancer;Multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment;Preoperative evaluation;Tumor marker;Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.016